柔性管理視角下臨床師資教學(xué)發(fā)展的問(wèn)題與對(duì)策

步達(dá) 胡琦石 朱亮

摘要：在傳統(tǒng)的剛性管理模式下，臨床教學(xué)在附屬醫(yī)院中的地位岌岌可危。臨床師資教學(xué)存在教學(xué)意識(shí)淡薄、教學(xué)能力薄弱、教學(xué)發(fā)展動(dòng)力不足等問(wèn)題，直接導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量下滑。文章將柔性管理理念引入臨床教學(xué)管理中，探討和提出了幾點(diǎn)柔性策略，旨在促進(jìn)臨床師資教學(xué)能力的提高。

關(guān)鍵詞：臨床師資;教學(xué)能力;柔性管理

中圖分類(lèi)號(hào)：G645? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）41-0011-02

一、柔性管理的內(nèi)涵

所謂柔性管理，本質(zhì)上與我國(guó)古代儒家的“民為邦本”和道家的“尊道貴德”思想一脈相通，主要強(qiáng)調(diào)“人”在組織中的主體地位，強(qiáng)調(diào)遵循客觀規(guī)律，無(wú)為而為。我們把“以人為中心”，依據(jù)組織的共同價(jià)值觀和文化、精神氛圍而進(jìn)行的人格化管理模式稱(chēng)為“柔性管理”。它在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)制性方式，在成員心目中產(chǎn)生一種潛在說(shuō)服力，從而把組織意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺(jué)行動(dòng)。

二、臨床師資教學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題

（一）教學(xué)意識(shí)淡薄

由于臨床教學(xué)的特殊性，臨床師資身兼臨床醫(yī)療、科學(xué)研究與人才培養(yǎng)三項(xiàng)職責(zé)。臨床工作中，“重醫(yī)療、重科研而輕教學(xué)”的情況時(shí)有發(fā)生，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究與教學(xué)活動(dòng)相沖突的時(shí)候，他們往往傾向于完成前兩者，而壓后教學(xué)工作。加之臨床師資數(shù)量短缺，一旦有人外出進(jìn)修或培訓(xùn)，正常的教學(xué)秩序便難以維持，遇到醫(yī)療任務(wù)繁忙、人手不足時(shí)，有的臨床科室甚至?xí)已芯可蛞?guī)培生參與帶教，更是使形勢(shì)嚴(yán)峻的臨床教學(xué)雪上加霜。

（二）教學(xué)能力薄弱

入職前，臨床教師從未接受過(guò)系統(tǒng)化的教育教學(xué)理論與技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練;入職后，由于長(zhǎng)期忙于臨床和科研工作，他們同樣缺乏臨床教學(xué)必要的指導(dǎo)與培訓(xùn)。在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中表現(xiàn)為：臨床教師對(duì)教學(xué)普遍缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性、前沿性掌握不夠，教學(xué)目標(biāo)模糊不清，教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)，信息化教學(xué)能力薄弱，教學(xué)方法、教學(xué)手段陳舊，“滿(mǎn)堂灌”、“填鴨式”、“照本宣科”等教學(xué)現(xiàn)象普遍存在。

（三）教學(xué)發(fā)展主觀動(dòng)力不足

在附屬醫(yī)院里，臨床教學(xué)的地位不但得不到保證，甚至岌岌可危。資歷高、職稱(chēng)高的醫(yī)生不愿意承擔(dān)臨床教學(xué)工作，年輕醫(yī)生資歷尚淺不得不承擔(dān)，卻得不到相應(yīng)的扶持，臨床教學(xué)實(shí)踐舉步維艱。

（四）培養(yǎng)體系不健全

除主觀上的動(dòng)力不足之外，客觀上培養(yǎng)體系的不健全和激勵(lì)機(jī)制的不到位，也直接導(dǎo)致了臨床師資教學(xué)發(fā)展的滯后。隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生數(shù)目的不斷增加，附屬醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)越來(lái)越重，臨床師資的教學(xué)發(fā)展得不到應(yīng)有的重視。

三、臨床師資教學(xué)發(fā)展的柔性策略

（一）樹(shù)立“以人為本”的發(fā)展理念

在附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理中，“以人為本”的理念表現(xiàn)為，從全局的視野考量臨床師資的教學(xué)發(fā)展，注重臨床師資內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力的激發(fā)，關(guān)照他們內(nèi)心的情感訴求和需要，潤(rùn)物于無(wú)聲之中，將臨床師資的思想和行動(dòng)統(tǒng)一到臨床教學(xué)質(zhì)量的提升上來(lái)?；诖?，醫(yī)院的決策層和管理層需轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)柔性管理理論的學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)剛性管理監(jiān)控、束縛與強(qiáng)制的思維模式，將“以人為本”的理念融匯于臨床教學(xué)管理的方方面面，多渠道、多路徑、多方位地架構(gòu)起人本化的教學(xué)發(fā)展組織與配套政策，推進(jìn)以需求為導(dǎo)向的發(fā)展項(xiàng)目與激勵(lì)措施。

（二）營(yíng)造“尊師重教”的院本文化

第一，醫(yī)院的管理者和名師名家在院本文化的營(yíng)造上具有引領(lǐng)與示范的作用，他們的言傳身教、率先垂范，能夠有效喚起臨床師資的教學(xué)熱情。第二，為青年臨床師資配備專(zhuān)門(mén)的臨床教學(xué)導(dǎo)師，指導(dǎo)他們制定科學(xué)、長(zhǎng)遠(yuǎn)、合理的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，幫助他們解決教學(xué)中的實(shí)際困難，鼓勵(lì)他們參與臨床教學(xué)改革的實(shí)踐探索，提升教學(xué)成效，獲得臨床教學(xué)所帶來(lái)的職業(yè)幸福感。第三，總結(jié)和凝練名師名家的成長(zhǎng)規(guī)律和成才經(jīng)驗(yàn)，以他們的典型事跡感召更多的臨床醫(yī)生加入臨床師資隊(duì)伍中，引導(dǎo)更多的臨床骨干教師潛心教學(xué)研究、追求卓越的教學(xué)，為教學(xué)名師名家梯隊(duì)儲(chǔ)備力量。

（三）組建“扁平高效”的學(xué)習(xí)型組織

建立附屬醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)型組織，有助于臨床師資通過(guò)合作學(xué)習(xí)、研討交流、團(tuán)隊(duì)探索，共同尋求臨床教學(xué)實(shí)踐難點(diǎn)問(wèn)題的解決之道，互相啟迪教學(xué)改革的創(chuàng)新智慧。高等院校從制度層面和組織層面為附屬醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)型組織的建立提供支持，促進(jìn)醫(yī)院形成群研協(xié)作的臨床教研文化。附屬醫(yī)院積極響應(yīng)，理順臨床科室與臨床教研室、課程團(tuán)隊(duì)之間的關(guān)系，引入項(xiàng)目制、社區(qū)式等非正式教研團(tuán)隊(duì)模式，明確教研室主任、課程負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和社區(qū)負(fù)責(zé)人的責(zé)任與義務(wù)，推動(dòng)集體備課、說(shuō)課、微格教學(xué)、教學(xué)研討等教研活動(dòng)的深入開(kāi)展。

（四）提供“多元立體”的教學(xué)支持

在臨床師資教學(xué)體系的頂層設(shè)計(jì)方面，附屬醫(yī)院需兼顧教師教學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律、內(nèi)涵和臨床師資的群體特征，同時(shí)還要考慮臨床教學(xué)的實(shí)際情況，將臨床師資的教學(xué)發(fā)展納入到學(xué)校教師教學(xué)發(fā)展總體規(guī)劃中，劃撥專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，安排專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)落實(shí)。在項(xiàng)目實(shí)施方面，注重線上與線下的結(jié)合。除了傳統(tǒng)的教學(xué)沙龍、名師講壇、教學(xué)示范與教學(xué)競(jìng)賽等項(xiàng)目外，附屬醫(yī)院還可以充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)，為臨床師資的教學(xué)發(fā)展提供豐富的在線學(xué)習(xí)資源與多樣化的自主學(xué)習(xí)渠道，幫助臨床師資在有限的空余時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)教學(xué)方面的成長(zhǎng)與精進(jìn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，涵蓋教育教學(xué)通識(shí)理論與課程教學(xué)實(shí)訓(xùn)兩方面。附屬醫(yī)院可以邀請(qǐng)綜合性院校教育教學(xué)專(zhuān)家做具有教學(xué)學(xué)術(shù)前沿性、前瞻性的講座與報(bào)告，也可以組織專(zhuān)門(mén)的課程教學(xué)專(zhuān)家針對(duì)特定的臨床課程，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂互動(dòng)、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的實(shí)操訓(xùn)練。

（五）實(shí)施“公平導(dǎo)向”的激勵(lì)措施

從分配公平的角度來(lái)說(shuō)，附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立投入與回報(bào)比值相等的分配制度，將教學(xué)績(jī)效納入醫(yī)院績(jī)效的統(tǒng)籌分配中。針對(duì)臨床教學(xué)積極性不高的問(wèn)題，附屬醫(yī)院可以考慮加大科室績(jī)效中臨床教學(xué)的占比，讓臨床師資的教學(xué)投入得到更多的物質(zhì)回饋。對(duì)于高校教師這類(lèi)崇尚自由、追求個(gè)性發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的知識(shí)型人才的激勵(lì)，應(yīng)當(dāng)本著物質(zhì)手段和精神手段并重的原則來(lái)設(shè)計(jì)激勵(lì)體系。通過(guò)組織開(kāi)展臨床師資教學(xué)專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)評(píng)選、臨床教學(xué)成果申報(bào)、臨床師資教學(xué)職稱(chēng)優(yōu)先晉升、課程負(fù)責(zé)人津貼、臨床教學(xué)研究課題等多種途徑，使真正用心教學(xué)、投入教學(xué)、在臨床教學(xué)中成效顯著的教師，獲得更高的榮譽(yù)和外界認(rèn)同，滿(mǎn)足他們被尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

（六）創(chuàng)建“靈活多樣”的評(píng)價(jià)體系

第一，評(píng)價(jià)方式的靈活性、多樣化。除了臨床督導(dǎo)評(píng)價(jià)、教師自評(píng)、同行互評(píng)、學(xué)生評(píng)教等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，附屬醫(yī)院還可以借助于信息化平臺(tái)，建立起臨床師資教學(xué)發(fā)展的個(gè)人檔案袋，科學(xué)采集、統(tǒng)計(jì)與分析臨床師資教學(xué)過(guò)程的相關(guān)數(shù)據(jù)，客觀記錄他們的教學(xué)成長(zhǎng)過(guò)程。第二，評(píng)價(jià)內(nèi)容的動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)、臨床教學(xué)改革任務(wù)以及學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略等要素的變化，及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)，對(duì)不同的考核項(xiàng)目分別設(shè)定不同的權(quán)重，以體現(xiàn)臨床教學(xué)工作的差異性。第三，評(píng)價(jià)結(jié)果的合理使用。結(jié)果不對(duì)外公布，也不與職稱(chēng)晉升與績(jī)效分配直接掛鉤，只作為參考反饋給臨床教師本人，幫助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反思不足。對(duì)于有待改進(jìn)的教師，可以組織專(zhuān)家和骨干教師提供一對(duì)一或多對(duì)一的專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)與答疑。通過(guò)柔性評(píng)價(jià)體系的合理構(gòu)建，達(dá)成臨床師資的自我激勵(lì)，促進(jìn)自我效能感的提升。

四、小結(jié)

在醫(yī)院中引入柔性管理，并非是要全盤(pán)否定剛性管理的價(jià)值，而是要在科學(xué)、規(guī)范、有序的制度框架下，對(duì)剛性管理的不足之處加以?xún)?yōu)化和補(bǔ)充。以柔性的視角，構(gòu)建理念引領(lǐng)、文化滲透、體系構(gòu)建、科學(xué)激勵(lì)、評(píng)價(jià)導(dǎo)向的臨床教師教學(xué)發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)，從而有效促進(jìn)臨床師資隊(duì)伍“教學(xué)學(xué)術(shù)”水平的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

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