注射用血栓通聯(lián)合長春西汀在椎-基底動脈供血不足性眩暈中的應(yīng)用

陶會榮，鄭俊

(1.克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 克拉瑪依 833699；2.烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830001)

椎-基底動脈供血不足性眩暈(vertebrobasilar insufficiency vertigo，VBIV)是由椎-基底動脈閉塞或狹窄而誘發(fā)的一種神經(jīng)功能障礙性疾病，其以眩暈為主要癥狀。目前主要采用血管舒張及抗凝藥物治療，但效果有限[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為VBIV病機(jī)為血瘀、痰濁，腦竅失養(yǎng)，繼發(fā)眩暈。注射用血栓通是純中藥制劑，可通脈活絡(luò)、活血祛瘀，廣泛應(yīng)用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)等疾病治療[2]。本研究旨在觀察注射用血栓通聯(lián)合長春西汀治療VBIV的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、MRI確診；屬中醫(yī)痰瘀阻竅證，主證：眩暈、耳鳴、頭痛，次證，失眠、惡心；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究使用藥物禁忌者；精神異常者；合并內(nèi)分泌功能障礙者；造血系統(tǒng)異常者。

選取2017年1月至2019年1月我院收治的142例VBIV患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分聯(lián)合組(n=71，注射用血栓通聯(lián)合長春西汀)、長春西汀組(n=71，長春西汀)。其中聯(lián)合組男38例，女33例；年齡38～65歲，平均(51.52±5.75)歲；病程1～3年，平均(2.02±0.44)年；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.9 kg/m2，平均(22.71±1.65)kg/m2。長春西汀組男37例，女34例；年齡37～65歲，平均(51.31±5.64)歲；病程1～4年，平均(2.35±0.41)年；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.9 kg/m2，平均(22.68±1.61)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1治療方法 均予以抗凝、舒張血管、降脂等常規(guī)治療。(1)長春西汀組：予以長春西汀(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950216)治療，口服，5 mg/次，3次/d。(2)聯(lián)合組：注射用血栓通(廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652)聯(lián)合長春西汀治療，長春西汀同長春西汀組，注射用血栓通250 mg+氯化鈉注射液250 mL，靜滴，1次/d。14 d為1個療程，均持續(xù)治療1個療程后觀察效果。

1.2.2檢測方法 均以真空抗凝管取4 mL晨空腹靜脈血，以北京普利生公司生產(chǎn)旋轉(zhuǎn)式血液流變儀LBY-N6A型測紅細(xì)胞變形指數(shù)(IF)、血沉(ESR)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定[3]：結(jié)合“痰瘀阻竅證”實施定量評分，按重、中、輕、無，等級劃分，依次計6、4、2、0分，最高24分，癥狀越嚴(yán)重評分越高。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/總例數(shù)×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%，癥狀完全消失；顯效：療效指數(shù)60%～89%，癥狀顯著改善；有效：療效指數(shù)30%～59%，癥狀有所緩解；無效：療效指數(shù)<30%，癥狀未緩解?？傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組治療前后證候積分、癥狀情況。癥狀情況以歐洲眩暈評分系統(tǒng)(EEV)評估，0～5分，評分越高眩暈越嚴(yán)重。(3)對比兩組治療前后血液流變學(xué)(ESR、AI、IF)。(4)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率為92.96%，較長春西汀組的77.46%高(P<0.05)，見表1。

2.2 證候積分、EEV評分

治療前兩組證候積分、EEV評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組證候積分、EEV評分低于長春西汀組(P<0.05)，見表2。

2.3 血液流變學(xué)

治療前兩組ESR、AI、IF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組ESR、AI、IF低于長春西汀組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組證候積分、EEV評分比較分)

表3 兩組血液流變學(xué)對比

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合組胸悶1例、惡心2例、顏面潮紅1例；長春西汀組惡心1例、顏面潮紅1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%(4/71)，與長春西汀組的2.82%(2/71)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.174，P=0.677)。

3 討論

VBIV是臨床常見腦血管疾病，近年研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病、發(fā)展與血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、功能異常及動脈粥樣硬化致血流阻滯密切相關(guān)，而血液流變學(xué)變化是動脈粥樣硬化、血栓形成的病理基礎(chǔ)[4-5]。因此，臨床治療VBIV重在改善血液流變學(xué)、抗血小板聚集。

長春西汀是一種提取自小長春花的生物堿，能抑制磷酸二酯酶活性繼而發(fā)揮松弛血管平滑肌，增加血流供給的作用，且能通過減少腦內(nèi)乳酸生成改善腦微循環(huán)及代謝，對緩解缺血所致眩暈癥狀具有重要作用[6]。注射用血栓通是中藥三七制成，能散瘀止血、消腫定痛，多用于胸痹心痛、瘀血阻絡(luò)的治療[7]。本研究將注射用血栓通、長春西汀聯(lián)合應(yīng)用于VBIV治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為92.96%，高于長春西汀組，治療后證候積分、EEV評分低于長春西汀組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，與學(xué)者張叢林[8]研究結(jié)果近似，說明該治療方案效果顯著，能有效改善頭痛、眩暈等癥狀，安全性高。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組ESR、AI、IF低于長春西汀組(P<0.05)。ESR、AI、IF均是臨床常用血液流變學(xué)評估指標(biāo)，相關(guān)研究表明，血液流變學(xué)異常在VBIV發(fā)病、發(fā)展中起關(guān)鍵作用，上述指標(biāo)均會顯著升高，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，注射用血栓通中活性成分人參總皂苷具有抗栓、抗凝、舒張血管及改善紅細(xì)胞變形能力的作用，能改善腦微循環(huán)，提高缺血腦組織血流灌注[10]。上述研究結(jié)果提示，注射用血栓通聯(lián)合長春西汀治療能進(jìn)一步改善血液流變學(xué)狀態(tài)，可能是聯(lián)合組治療效果顯著的主要原因之一。

綜上可知，注射用血栓通、長春西汀聯(lián)合治療VBIV療效顯著，能有效改善血液流變學(xué)，緩解臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。