溫針灸療法聯(lián)合推拿康復治療對老年腦梗死病人腦神經(jīng)遞質(zhì)及肢體功能恢復的影響

腦梗死屬于臨床治療中常見的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率逐年增加，嚴重威脅病人生命安全[1]。腦梗死主要因腦組織局部產(chǎn)生缺血、缺氧的軟化性壞死，進而出現(xiàn)程度不一的頭暈、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，且發(fā)病后，可誘導腦組織長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，導致腦細胞結(jié)構(gòu)受到破壞，引起神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，肢體功能出現(xiàn)程度不一的障礙，對病人的正常生活造成影響[2-3]。改善病人神經(jīng)功能、肢體功能是治療老年腦梗死的關鍵，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦梗死的死亡率已經(jīng)得到有效控制，但其致殘率仍舊居高不下，單純的推拿康復訓練效果不理想[4]。溫針灸療法具有保健、養(yǎng)生的作用[5]，兩者聯(lián)合治療效果值得肯定，但作用機制尚不十分清楚，本研究采用隨機對照研究的方法，探討溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練對老年腦梗死病人腦神經(jīng)遞質(zhì)及肢體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2016年5月就診的老年腦梗死病人93例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對照組(45例)。腦梗死診斷標準[6]：發(fā)病突然、發(fā)病1～2 d病情達到高峰，半身不遂，口齒不清。納入標準[7]：①經(jīng)CT、核磁共振(MRI)檢查確診為腦梗死；②未進行溶栓治療；③凝血功能未見異常。排除標準：①病人肝、腎功能障礙；②顱內(nèi)其他病變或腦出血；③其他肢體功能障礙；④有腦血管意外史病人。觀察組，男26例，女22例；年齡65～78(72.02±2.68)歲；梗死部位：基底核梗死25例，大腦半球外側(cè)梗死23例；發(fā)病時間2.10～6.02(4.12±0.68)h。對照組，男24例，女21例；年齡66～78(71.98±2.78)歲；梗死部位：基底核梗死22例，大腦半球外側(cè)梗死23例；發(fā)病時間2.08～6.01 (4.08±0.58)h。本研究經(jīng)病人知曉后簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后，兩組病人均行常規(guī)顱內(nèi)降壓、鈣離子拮抗劑、控制血壓、血脂、預防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。對照組給予推拿康復訓練。具體操作：①被動訓練，定時變化病人體位，屈伸患側(cè)肢體；②主動訓練，告知病人掌握正確臥位，主動翻身，練習上下肢伸展，提高臀部，固定健肢；③平衡訓練，幫助病人扶床進行行走訓練，在床或輪椅間進行轉(zhuǎn)移，根據(jù)病人自身負重情況，堅持坐位與體位平衡訓練；④日常生活能力，在家屬的幫助下，練習穿衣、個人衛(wèi)生、簡單家務等日常生活能力，根據(jù)病人的恢復情況進行學習；⑤提高自主學習能力，可采用播放圖片、音樂等方式加強記憶力，⑥點法，選取手三里、外關、合谷、曲池；滾法：前鼻旋轉(zhuǎn)以及腕關節(jié)伸屈運動復合；揉法：包含患側(cè)足背以及手背；捻法：包含患側(cè)的全部手指。每日1次，治療1個月。

觀察組給予病人溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練干預。推拿康復訓練干預方法同對照組。溫針灸療法：選取百會、風池、大椎、手三里、神門、肩貞、曲池、三陰交、足三里、陰陵泉、血海、懸鐘、阿是穴等穴位，采用直刺方法，接通電針儀，調(diào)整頻率為30 Hz，留針30 min。每日1次，治療1個月。

1.3 觀察指標 療效評定標準：采用神經(jīng)功能缺損(NHISS)評分評價臨床療效[8]。顯效：NHISS評分下降>90%，肢體功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：NHISS評分下降50%～89%，肢體功能恢復正常；無效：治療后，病人NHISS評分未得到改善，肢體功能障礙，病情加重。腦神經(jīng)遞質(zhì)：治療前及治療后1個月，采用北京同仁光電技術公司ML2001腦電超慢漲落分析儀檢測多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5羥色胺(5-HT)等腦神經(jīng)遞質(zhì)含量。肢體功能：采用疼痛數(shù)字評估量表(NRS)、Ashworth痙攣評分、Fugl-Meyer評分、關節(jié)活動度評分評估肢體功能。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SSQOL)，含有3個條目，總分為100分，病人得分越高，表明生活質(zhì)量越高[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的75.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)變化 治療前，兩組DA、NE、5-HT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組DA、5-HT表達水平均有提高，觀察組高于對照組(P<0.05)；治療1個月后，兩組NE表達水平均有降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)變化比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組肢體功能比較 治療前，兩組NRS、Ashworth痙攣評分、Fugl-Meyer評分、關節(jié)活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組NRS、Ashworth痙攣評分低于同組治療前，F(xiàn)ugl-Meyer評分、關節(jié)活動度評分高于同組治療前(P<0.05)；觀察組低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分、關節(jié)活動度評分高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后肢體功能比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組軀體功能、社會功能、心理功能等生活質(zhì)量評分均提高，觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，由多種因素引起，可導致病人血氣運行不暢，血瘀氣滯、脈絡不通，導致肢體麻木、腫脹、疼痛，使肢體功能受阻，臨床治療主要以活血祛瘀，溫經(jīng)通絡為主。推拿主要按揉患肢穴位，有利于促進血氣運行，促進血液局部循環(huán)改善，修復機體神經(jīng)組織，潤滑關節(jié)[10-11]?？祻陀柧氈饕ㄟ^對患側(cè)肢體進行主動或被動訓練，可有效防止肌肉萎縮，平衡訓練有助于保持機體平衡，進而幫助病人恢復行走功能，促進大腦可塑性，恢復梗死神經(jīng)元組織，改善生活質(zhì)量[12-13]。溫針灸主要是以叩擊、針刺等方式對病人進行經(jīng)絡治療，而有效調(diào)節(jié)機體整體功能，具有活血祛瘀、調(diào)和陰陽、暢通經(jīng)絡的作用，對改善腦梗死病人臨床癥狀發(fā)揮著積極作用[14]。本研究中，觀察組總有效率95.83%，明顯高于對照組，提示溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練有助于改善腦梗死病人的臨床療效。

當機體進入睡眠狀態(tài)時，γ-氨基丁酸(GABA)能抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮，產(chǎn)生助眠作用，而分布于中縫核群的5-HT能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生慢波睡眠作用[15]。本研究證實，給予病人溫針灸聯(lián)合推拿康復治療后，神經(jīng)遞質(zhì)DA、NE、5-HT均得到有效改善，且效果優(yōu)于采用單一推拿康復治療病人。分析原因為：溫針灸療法配合推拿康復訓練對DA、NE、5-HT具有調(diào)節(jié)作用，這種調(diào)節(jié)作用可促進氣血充足，陰陽相合，且針刺能夠刺激全身經(jīng)絡，使得腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)分泌充足，從而促進大腦主動產(chǎn)生睡眠，發(fā)揮主動抑制作用，達到較好的臨床效果，本研究結(jié)果與黃曉琪等[16]研究報道基本一致。

溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練能夠促進腦梗死病人神經(jīng)功能恢復，同時配合刺激足三里、陰陵泉等穴位，可改善機體血液循環(huán)，對周圍神經(jīng)刺激，促進與中樞神經(jīng)聯(lián)系，促使運動功能恢復[17-18]。本研究證實，通過給予腦梗死病人溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練干預后，肢體功能得到有效恢復，且效果優(yōu)于單用推拿康復訓練干預病人，溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解疼痛，改善痙攣，利于活動度的改善，對促進肢體功能恢復效果顯著。腦梗死發(fā)病后致肢體功能障礙，肢體功能障礙使病人生活質(zhì)量下降，溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練干預腦梗死病人，可促進機體血液循環(huán)，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量[19-20]。

溫針灸療法聯(lián)合推拿康復訓練有助于提高腦梗死病人臨床療效，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)遞質(zhì)表達，促進肢體功能恢復，改善生活質(zhì)量。本研究的局限性在于缺乏聯(lián)合治療對神經(jīng)遞質(zhì)影響可能作用機制的深入分析，且隨訪時間較短，有待今后進一步研究。