高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合天麻素注射液的臨床研究

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見的腦血管疾病，中老年人高發(fā)，發(fā)病急驟，如出血量較大可嚴重危及病人生命健康[1]。手術(shù)是中量、大量腦出血病人較常采用的治療方案，可迅速去除腦部出血，改善預后，療效確切，但有部分病人在接受手術(shù)治療后可發(fā)生神經(jīng)功能障礙，降低病人生活質(zhì)量[2-3]。因此，HICH手術(shù)治療后的神經(jīng)功能保護亦成為臨床研究的重點問題[4]。有研究表明，丹參注射液及天麻素注射液對改善缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能具有一定療效[5-6]，本研究觀察丹參注射液聯(lián)合天麻素注射液對HICH術(shù)后病人康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年6月收治并經(jīng)手術(shù)治療的HICH病人80例，對病人臨床資料進行回顧性分析，入選病例中男64例，女16例，年齡36～75(62.3±9.5)歲。病人均有明確高血壓病史，入院后經(jīng)顱腦CT和/或核磁共振(MRI)檢查確診為腦出血，出血部位位于基底節(jié)區(qū)48例，腦葉12例，丘腦14 例，小腦3例，腦室3例，發(fā)病到治療時間3～20 (12.0±3.8) h；出血量33～115(58.6±17.2)mL；水腫面積2.1～11.5(4.4±0.3)cm2。排除標準：非高血壓腦出血、顱內(nèi)腫瘤卒中、腦血管畸形、腦動脈破裂、精神異常及他內(nèi)科重癥病人。

1.2 方法 病人入院后均行常規(guī)降顱壓、脫水、糾正電解質(zhì)平衡、控制血壓等治療，然后依據(jù)出血部位及出血量進行手術(shù)治療；血腫量小、位置表淺，且預計術(shù)后顱壓升高或腦水腫風險較低病人，可行微骨窗入路血腫清除術(shù)治療；對出血量大且有腦疝傾向病人應(yīng)立即行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療；對血腫位置較深且合并基礎(chǔ)疾病的耐受力差的高齡病人，應(yīng)考慮行 YL-1 型針微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)。本組病人中10例行微骨窗入路血腫清除術(shù)，14例行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，56例行YL-1 型微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；入選病人手術(shù)均順利完成，無術(shù)中死亡病例。80例手術(shù)治療后依據(jù)是否應(yīng)用丹參聯(lián)合天麻素治療，分為治療組及對照組，各40例，兩組性別、年齡、出血量、病程分布具有可比性(P>0.05)。兩組術(shù)后均給予常規(guī)處置，治療組同時給予天麻素注射液 (輔仁藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20073272，規(guī)格：2 mL∶0.2 g) 6 mL+生理鹽水 250 m L 靜脈輸注，每日1次，用藥1周時觀察無出血傾向；聯(lián)合丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z33020177，規(guī)格：10 mL)治療，20～40 mL +生理鹽水500 m L 靜脈輸注，每日1次。用藥兩周為1個療程。

1.3 觀察項目 使用神經(jīng)功能缺損評分(Europeanstroke Scale，ESS)及格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)對兩組治療前及治療4周時神經(jīng)功能改善程度及昏迷程度進行評定；于術(shù)后4周時進行CT檢查 ，測量血腫殘余量并與術(shù)前對比；同時對兩組血壓進行監(jiān)測，并對治療前及治療4周時血液流變學指標[全血黏度(BV)、血漿比黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)、紅細胞比容(Hct)、血小板聚集率(PA)]進行檢測、對比。臨床療效用改良巴氏(Barthel)指數(shù)評分標準進行評定，療效標準：5級為Barthel評分95～100分，無神經(jīng)功能障礙，工作、生活能力恢復；4級：Barthel評分75～95分，存在輕度神經(jīng)功能障礙，生活可自理；3級：Barthel評分50～70分，存在明顯神經(jīng)功能障礙，生活無法自理；2級；Barthel評分25～45分，存在嚴重神經(jīng)功能缺損，生活需家屬幫助進行；1級：Barthel評分0～20分，神經(jīng)功能缺損極為嚴重，呈植物人狀態(tài)或死亡。以5～3級判定為優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后ESS、GCS、血腫殘余量及血壓比較 兩組治療前ESS、GCS、血腫殘余量及血壓均值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后ESS評分、血腫殘余量及血壓均較治療前明顯下降，GCS評分較治療前明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組治療后ESS評分、血腫殘余量及血壓均低于對照組，GCS評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后ESS、GCS、血腫殘余量及血壓比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 治療前后血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組治療后各項血液流變學指標均較治療前下降，并低于同期對照組(P<0.05)；對照組治療前后血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩治療前后血液流變學指標比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 臨床療效及不良反應(yīng) 治療組治療優(yōu)良率為90.0%，對照組治療優(yōu)良率為70.0%，治療組治療優(yōu)良率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。兩組治療期間均無肝、腎功能損害及再次出血病例。

表3 兩組臨床療效 例(%)

注：兩組優(yōu)良率比較，P<0.05

3 討 論

HICH是臨床常見的腦血管疾病，高發(fā)于中老年人群，發(fā)病誘因多為腦內(nèi)動靜脈或毛細血管破裂，起病急驟，病情進展快，致殘及致死率均較高[7]。手術(shù)是治療HICH的最佳方案，可快速去除顱內(nèi)出血灶，緩解出血病灶對腦組織的壓迫，恢復神經(jīng)功能，療效確切[8-9]。但此類病人病灶位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后仍需漫長治療，給病人身心及家庭帶來了沉重的負擔[10-11]。

中醫(yī)學將HICH歸屬為出血、中風等范疇，認為機體受“火”“氣”“風”“瘀”“痰”等因素的影響，導致腦氣反向，影響血流沖擊于腦，并導致腦脈外血溢，中風既發(fā)；因此治宜以祛瘀為首；且在HICH手術(shù)治療后續(xù)亦應(yīng)以活血化瘀為主，但同時應(yīng)輔以通腑泄熱、醒腦開竅、降火熄風等藥物治療[12-13]。丹參注射液是純中藥制劑，丹參酮Ⅰ、Ⅱ-A、Ⅱ-B、丹參新醌 B、兒茶酚等是其主要有效成分，具有活血化瘀、消腫止血的功效，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病治療中[14]。現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參注射液能有效清除機體自由基，保護線粒體，并有抗氧化及抗炎作用[15]，可有效改善腦組織能量代謝，保護受損腦神經(jīng)；另外，丹參還可有效改善血液的黏聚滯狀態(tài)，使血小板聚集減少，增加紅細胞變形能力，改善腦循環(huán)障礙，為修復腦組織及神經(jīng)再生提供良好的前提條件。天麻素注射液亦是治療HICH的常用藥，主要成分為天麻素，具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力，增加動脈血管順應(yīng)性，降低外周血管阻力，增加心腦血管血流量及保護神經(jīng)細胞的作用[16]。本研究在HICH病人手術(shù)治療后給予丹參注射液聯(lián)合天麻素注射液治療，治療組治療后ESS評分、血腫殘余量及血壓均低于對照組，GCS評分高于對照組(P<0.05)，治療組治療后各項血液流變學指標均較治療前下降，并低于同期對照組(P<0.05)，表明HICH手術(shù)治療后給予丹參聯(lián)合天麻素治療可有效保護病人受損神經(jīng)功能，促進殘余血腫吸收；并能改善HICH病人血液流變學指標及機體微循環(huán)、清除自由基，在保護腦細胞、恢復腦功能等方面又有協(xié)同互補作用，更有利于病人后期康復[17]。另外，治療組治療期間血壓維持較對照組穩(wěn)定，且治療組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，亦體現(xiàn)出其針對 HICH病人血壓異常的治療優(yōu)勢。

綜上所述，給予HICH術(shù)后病人丹參注射液聯(lián)合天麻素注射液可有效改善神經(jīng)功能及血液流變學指標，促進血腫吸收，穩(wěn)定血壓，提高臨床療效。