不同文化及社會(huì)支持程度對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響

心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的有效方法，在臨床應(yīng)用率較高[1]，而病人術(shù)后需要一定時(shí)間的適應(yīng)過程，此階段病人治療、護(hù)理、鍛煉及其他方面的干預(yù)均是臨床研究重點(diǎn)，而術(shù)后的鍛煉關(guān)系到病人的肩部不適感及活動(dòng)障礙等方面的控制與改善，因此對(duì)此類病人進(jìn)行術(shù)后鍛煉依從性的改善是重點(diǎn)內(nèi)容。臨床研究顯示，鍛煉認(rèn)知度是對(duì)病人鍛煉依從性影響較大的一個(gè)方面，因此，鍛煉認(rèn)知度的提升是術(shù)后鍛煉依從性高的重要前提[2]。本研究比較不同文化及社會(huì)支持程度對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2017年3月于本院進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)病人90例為研究對(duì)象，男50例，女40例，年齡16～78(61.7±7.9)歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征53例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯37例；文化程度：文盲15例，小學(xué)及初中40例，中專及以上者35例；社會(huì)支持程度：低社會(huì)支持者22例，一般社會(huì)支持者28例，高社會(huì)支持者40例。所有病人及家屬均對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲；符合心臟起搏器植入術(shù)手術(shù)指證者；無其他基礎(chǔ)疾病及腫瘤等疾病者；精神與認(rèn)知正常者。

1.2 方法 將90例病人進(jìn)行常規(guī)術(shù)后干預(yù)，包括常規(guī)治療、護(hù)理及其他方面的干預(yù)及指導(dǎo)。將所有病人采用問卷的形式進(jìn)行鍛煉認(rèn)知度及依從性的評(píng)估，分別于術(shù)后1周及2周各評(píng)估1次，統(tǒng)計(jì)評(píng)估結(jié)果，比較不同文化及社會(huì)支持程度病人的術(shù)后鍛煉認(rèn)知度及鍛煉依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①鍛煉認(rèn)知度采用自制問卷進(jìn)行評(píng)估，采用重測(cè)法制定問卷，問卷經(jīng)驗(yàn)證具有較高的信效度，問卷內(nèi)容為心臟起搏器植入術(shù)術(shù)后鍛煉方式方法、注意事項(xiàng)及其他方面的相關(guān)內(nèi)容，問卷包括20個(gè)0～5分6級(jí)評(píng)分法問題，所有內(nèi)容評(píng)分范圍為0～100分，其中評(píng)分<80分、80～95分及>95分分別表示認(rèn)知度較低、一般及較高。②鍛煉依從性是有效評(píng)估病人鍛煉遵從情況的標(biāo)準(zhǔn)，以Morisky依從性問卷為依據(jù)進(jìn)行改良，研究中的問題均改為鍛煉相關(guān)問題，為8個(gè)0～1分2級(jí)評(píng)分法為依據(jù)的問題，其中評(píng)分8分、6～7分及<6分分別表示依從性較高、依從性一般及依從性較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同文化程度病人的鍛煉認(rèn)知度比較 90例心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后1周、2周鍛煉認(rèn)知度一般，文化程度較低病人術(shù)后1周、2周的鍛煉認(rèn)知度較低(>95分)率均高于文化程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同文化程度病人的鍛煉認(rèn)知度比較 例(%)

2.2 不同文化程度病人鍛煉依從性比較 90例心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后1周、2周鍛煉依從性一般，文化程度較低病人術(shù)后1周、2周的鍛煉依從性較低(<6分)率均高于文化程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同文化程度病人的鍛煉依從性比較 例(%)

2.3 不同社會(huì)支持程度病人鍛煉認(rèn)知度比較 社會(huì)支持程度較低病人術(shù)后1周、2周鍛煉認(rèn)知度較低(>95分)率均高于社會(huì)支持程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同社會(huì)支持程度病人的鍛煉認(rèn)知度比較 例(%)

2.4 不同社會(huì)支持程度病人的鍛煉依從性比較 社會(huì)支持程度較低病人術(shù)后1周及2周的鍛煉依從性較低(<6分)率均高于社會(huì)支持程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同社會(huì)支持程度病人的鍛煉依從性比較 例(%)

3 討 論

心臟起搏器植入術(shù)是臨床常見的一種治療方法，本類治療方式為通過脈沖電流刺激心臟，代替心臟起搏點(diǎn)，是臨床受重視程度極高的一類治療方式[3-4]。本類治療方式術(shù)后存在肩部疼痛及功能障礙等情況，且近年來有增加的趨勢(shì)，因此對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后鍛煉的重視程度不斷提高，相關(guān)術(shù)后功能鍛煉的研究顯示，較多病人因擔(dān)憂術(shù)后機(jī)體狀態(tài)，而對(duì)功能鍛煉的遵從度較低，表現(xiàn)為病人術(shù)后鍛煉依從性低下[5-6]，而這對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥控制與盡早康復(fù)造成極為不良的影響[7-8]。鑒于上述情況的存在，對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的提升成為臨床干預(yù)的重點(diǎn)，而要實(shí)現(xiàn)有效提升術(shù)后鍛煉依從性的目的，對(duì)其影響因素的探究則成為重點(diǎn)[9-10]。術(shù)后病人康復(fù)鍛煉依從性的低下與病人對(duì)于鍛煉的認(rèn)知度較低及由此導(dǎo)致的心理恐懼、擔(dān)憂等情況有關(guān)，因此對(duì)病人進(jìn)行鍛煉認(rèn)知度的干預(yù)與提升也是提升鍛煉依從性的重要前提之一[11]。近年來，臨床關(guān)于各類病人治療與鍛煉認(rèn)知度及依從性的研究顯示，自身的文化程度及社會(huì)支持程度均可影響治療鍛煉的心理狀態(tài)，其中治療配合度與依從性即是表現(xiàn)最突出的方面[12-13]，但是關(guān)于不同文化及社會(huì)支持程度對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響研究卻是欠缺的方面。

本研究結(jié)果顯示，心臟起搏器植入術(shù)病人的術(shù)后1周及2周的鍛煉認(rèn)知度及依從性一般，文化及社會(huì)支持程度較低病人術(shù)后1周及2周的鍛煉認(rèn)知度及依從性均低于文化及社會(huì)支持程度較高者，說明文化程度及社會(huì)支持程度均是影響病人術(shù)后鍛煉依從性的重要因素。分析其原因，文化程度較低的病人相關(guān)知識(shí)接受程度與了解能力較差，因此相關(guān)知識(shí)的掌握較差，表現(xiàn)為鍛煉認(rèn)知度較低，加之對(duì)術(shù)后活動(dòng)的恐懼、擔(dān)憂等心理，因此，鍛煉依從性相對(duì)較差[14-15]；而社會(huì)支持程度較低的病人來自于外界的心理支持與照顧等各方面均較差，對(duì)于術(shù)后鍛煉的信息接收較少，因此，術(shù)后鍛煉的有效遵從情況較少，表現(xiàn)為術(shù)后鍛煉依從性低下[16-20]。本研究結(jié)果顯示鍛煉認(rèn)知度的低下伴隨鍛煉依從性的低下，進(jìn)一步提示對(duì)鍛煉認(rèn)知度提升的重要性。不同文化及社會(huì)支持程度對(duì)心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響較大，應(yīng)根據(jù)文化及社會(huì)支持程度的不同對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。