胎兒頸部透明層增厚的妊娠結(jié)局

閆研

【摘 要】 目的：分析妊娠早期頸部透明層（nuchal translucency，NT）增厚（妊娠11～12+6周NT≥2.5mm，13+0～13+6周NT≥3.0mm）胎兒的妊娠結(jié)局。方法：對2015年至2017年近3年在吉林省婦幼保健院電診科確診為妊娠早期單胎胎兒NT增厚的孕婦進(jìn)行回顧性隨訪。隨訪內(nèi)容主要為產(chǎn)前檢查情況及新生兒出生后健康情況。采用單因素方差分析比較不同NT厚度與胎兒妊娠結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果：82例NT增厚的病例中，1例死胎、2例心臟畸形（1例室間隔缺損，1例法洛四聯(lián)癥）、3例多發(fā)畸形、1例胸腔積液、2例血管異常、4例胎兒全身水腫，胎兒總異常率為15.9%（13/82）。結(jié)論：NT增厚與妊娠結(jié)局關(guān)系密切，隨著NT厚度的增加，胎兒活產(chǎn)率明顯下降。

【關(guān)鍵詞】 頸部透明層厚度;妊娠結(jié)局;單胎胎兒

[Abstract] Objective：To investigate the perinatal outcome of fetus with increased nuchal translucency（NT） preat first trimester（11～12+6W NT≥2.5mm，13+0～13+6W NT≥3.0mm）. Methods： The outcomes of fetuses with increased NT during early pregnancy from 2015 to 2017 in Jilin province maternal and child health care were followed up.The information of ultrasound at second trimester，pregnant complications and delivery outcome were collected.The relationship between NT thickness and perinatal outcome were analyzed with single factor analysis of variance. Results： Among the 82 cases we followed up，there were 1 stillbrith，2 heart malformation（1 VSD，1 tetralogy of Fallot） ，3 multiple malformation，1 pleural effusion，2 vascular anomaly，4 anasarca. The rate of abnormal infants was 15.9%（13/82）.Conclusions： Increased NT might have close relationship with poor pregnant outcome.The thicker the NT.the lower the healthy living rate of the fetus.

[Key words]Nuchal translucency thickness;Pregnancy outcome;Single fetus

頸部透明層（nuchal translucency，NT）目前被認(rèn)為是最敏感、有效的早孕期唐氏篩查指標(biāo)，近幾年研究表明，胎兒NT增厚與很多因素有關(guān)，如胎兒染色體異常、遺傳綜合征;經(jīng)超聲檢查異常后往往繼發(fā)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)及新生兒出生缺陷，因此利用超聲檢查對胎兒NT增厚進(jìn)行產(chǎn)前診斷[1-2]?，F(xiàn)國內(nèi)外已有大量的研究表明，隨著NT的增厚，胎兒的妊娠結(jié)局也越發(fā)不理想。有研究表明當(dāng)NT值≥4mm時胎兒存活率顯著下降。

目前，根據(jù)《產(chǎn)前超聲檢查指南》定義NT增厚為，妊娠11～12+6周NT≥2.5mm，13+0～13+6周NT≥3.0mm，本研究對82例胎兒NT增厚的孕婦進(jìn)行回顧性研究，探討NT增厚與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為臨床診斷提供有力證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年至今在吉林省婦幼保健院電診科行NT檢查孕婦，共20628例，其中NT增厚89例，對其中有隨訪資料的82例進(jìn)行分析。

82例分為四組，A：2.5mm≤NT<3.0mm （12例），B：3.0mm≤NT<4.0mm（35例），C：4.0mm≤NT<5.0mm（19例），D：NT≥5.0mm（16例）。

1.2 方法

1）NT測量方法：采用GE Volusion E8及GE Volusion E10彩色多普勒彩超診斷儀，低頻凸陣探頭，頻率為3.5～5.0HZ。孕婦取仰臥位，測量方法嚴(yán)格按照中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲指南》（2012）標(biāo)準(zhǔn)。

2）NT增厚標(biāo)準(zhǔn)：妊娠11～12+6周NT≥2.5mm，13+0～13+6周NT≥3.0mm。

3）隨訪：對本院分娩的產(chǎn)婦主要采取查閱病例方式，對外院分娩的產(chǎn)婦主要進(jìn)行電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同NT值胎兒的存活率分類比較，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

82例NT增厚的病例中，1例死胎、2例心臟畸形（1例室間隔缺損，1例法洛四聯(lián)癥）、3例多發(fā)畸形、1例胸腔積液、2例血管異常、4例胎兒全身水腫，胎兒總異常率為15.9%（13/82）。見表1。

2.2 不同NT值胎兒存活情況

D組（16例）胎兒存活比例12.5%（2/16）;C組（19例）胎兒存活比例36.8%（7/19）;B組（35例）胎兒存活比例88.6%（31/35）;A組（12例）胎兒存活比例91.7%（11/12）。隨著NT厚度的增加，胎兒存活比例顯著降低（F=28.86，P<0.01）。見表2。

3 討論

1）NT增厚胎兒的妊娠結(jié)局分析：根據(jù)最新NT增厚定義，本文增加了對11～12+6天，2.5mm≤NT<3.0mm的研究，研究發(fā)現(xiàn)12例NT增厚中，有1例中期系統(tǒng)畸形檢查中發(fā)現(xiàn)心臟畸形，所以當(dāng)NT稍增厚仍然與不良妊娠結(jié)局相關(guān)[3]。

2）不同組別胎兒存活率分析：本研究表明，雖然有近16%NT增厚的胎兒預(yù)后不良，但是仍有近84%胎兒存活，有研究表明胎兒NT低于2.5mm時，胎兒存活率是97%，在2.5～3.5mm時，胎兒存活率是93%，3.5～4.4mm時，胎兒存活率是70%，在4.5～5.4mm時，胎兒存活率是50%，在5.5～6.4mm時，胎兒存活率是30%，當(dāng)NT≥6.5mm時，胎兒存活率是15%?；仡櫛狙芯浚珹組（2.5mm≤NT<3.0mm）胎兒存活率91.7%;B組（3.0mm≤NT<4.0mm）胎兒存活率88.6%;C組（4.0mm≤NT<5.0mm）胎兒存活率36.8%;D組（NT≥5.0mm）胎兒存活率12%;與之基本相符。由以上數(shù)據(jù)可見看到，當(dāng)NT逐漸增厚，胎兒存活率逐漸下降，當(dāng)NT≥4.0mm下降明顯[4]。

3）畸形胎兒的產(chǎn)前診斷：在本研究82例病例中，1例死胎、2例心臟畸形、3例多發(fā)畸形、1例胸腔積液、2例血管異常、4例胎兒全身水腫，在超聲產(chǎn)前畸形篩查中全部篩出，本研究表明產(chǎn)前篩查是必要的，絕大多數(shù)的胎兒畸形可在產(chǎn)前進(jìn)行診斷[5]。而NT篩查是早期產(chǎn)前篩查，也是產(chǎn)前篩查的必要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸葉，孫淑湘，張亞俊.60例孕11～13+6周頸項透明層增厚胎兒的妊娠結(jié)局分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（07）：80-82.

[2] 姚妍怡，宋婕萍，徐淑琴.妊娠早期胎兒頸項透明層增厚的妊娠風(fēng)險與遺傳咨詢[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（01）：48-50.

[3] 周穎，廖燦，楊昕，等.頸部透明層增厚胎兒134例妊娠結(jié)局分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（04）：277-280.

[4] 秦牧，鄭碧，唐永紅.頸項透明層增厚胎兒的產(chǎn)前診斷和預(yù)后研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，22（24）：70-72.

[5] 張國正.胎兒頸項皮膚增厚的產(chǎn)前診斷思路及預(yù)后分析[J].中國婦幼保健，2015，30（07）：1044-1045.