子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變?cè)\斷治療中陰道鏡配合高頻電波刀的應(yīng)用

朱領(lǐng)娣

【摘 要】 目的：分析在子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的診斷治療中陰道鏡+高頻電波刀的應(yīng)用效果。方法：此次抽選2016年6月至2018年6月在本院行宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為ASCUS以上患者（200例）做研究對(duì)象，經(jīng)陰道鏡檢查以及組織活檢，總結(jié)檢查結(jié)果，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行陰道鏡+高頻電波刀治療，總結(jié)術(shù)后情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果：140例患者是子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（70.00%），20例患者是子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（10.00%），40例患者是正常（慢性宮頸炎）（20.00%）。子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)病率明顯高于慢性宮頸炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。20例子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者經(jīng)陰道鏡+高頻電波刀治療，有2例治療效果不理想，18例患者均治療顯效，均未發(fā)生宮頸粘連、創(chuàng)面滲血、小血管外露出血等并發(fā)癥。結(jié)論：在宮頸病變中，由于篩查力度的加強(qiáng)，子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)生有逐年上升趨勢(shì)，且趨向于年輕化，但通過(guò)陰道鏡活檢可有效診斷子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，給予子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行陰道鏡+高頻電波刀治療的出血量少、手術(shù)時(shí)間短，效果確切，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變;陰道鏡;高頻電波刀

子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變是同宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一種病變，尤其對(duì)于子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變來(lái)說(shuō)，存在癌變潛能，屬于癌前病變[1]。有研究指出：子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變進(jìn)展成宮頸癌大概需10～15年[2]。所以，除了給予患者宮頸癌的三階梯篩查之外，還應(yīng)對(duì)子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變進(jìn)行有效的診治。為探討和分析在子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的診斷治療中陰道鏡+高頻電波刀的應(yīng)用效果，此次抽選2016年6月至2018年6月在本院行宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為ASCUS以上患者（200例）做研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年6月至2018年6月在本院行宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為ASCUS以上患者（200例）做研究對(duì)象，其年齡26～52歲，平均年齡（36.11±3.58）歲。

1.2 方法

陰道鏡檢查，在患者的宮頸異常部位進(jìn)行定點(diǎn)，并取活檢進(jìn)行病理檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，給予子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者陰道鏡+高頻電波刀治療：膀胱截石位，消毒，陰道鏡置入，對(duì)聚焦距離進(jìn)行調(diào)整，使宮頸充分暴露，通過(guò)無(wú)菌棉球仔細(xì)擦拭宮頸表面的分泌物，對(duì)宮頸的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，主要是宮頸顏色、性狀、大小以及解剖學(xué)外觀，并觀察宮頸表面的血管情況。在陰道鏡下，通過(guò)碘液對(duì)切除范圍進(jìn)行標(biāo)記，患者進(jìn)行三角形電極錐切術(shù)，假如患者的病變范圍比較大，就要加環(huán)形電極對(duì)病變部位進(jìn)行切除。電刀的輸出功率是3.5～5.0W之間，電極沿著病變的外緣1～2mm進(jìn)出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的檢查結(jié)果、術(shù)后情況（手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥情況（宮頸粘連、創(chuàng)面滲血、小血管外露出血）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：患者術(shù)后病理提示切緣（-），術(shù)后3～6個(gè)月隨訪陰道鏡下宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（-），陰道鏡下活檢（-）;治療效果不理想：術(shù)后病理提示切緣情況，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪陰道鏡下宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，陰道鏡下活檢情況，其中任意一項(xiàng)陽(yáng)性異常者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)檢查結(jié)果

研究患者經(jīng)陰道鏡檢查以及組織活檢，140例患者是子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，其概率是70.00%;20例患者是子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，其概率是10.00%;40例患者是正常（慢性宮頸炎），其概率是20.00%。子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)病率明顯高于慢性宮頸炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 總結(jié)手術(shù)效果

20例子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者經(jīng)陰道鏡+高頻電波刀治療，有2例治療效果不理想，18例患者均治療顯效，治療的總有效率是90.00%。

2.3 比較手術(shù)情況

20例患者的手術(shù)出血量平均為（11.18±7.22）mL，手術(shù)時(shí)間平均為（7.65±3.20）min。

2.4 總結(jié)并發(fā)癥情況

20例患者均未發(fā)生宮頸粘連、創(chuàng)面滲血、小血管外露出血等并發(fā)癥。

3 討論

在宮頸區(qū)域出現(xiàn)的炎癥、腫瘤、損傷以及癌前病變等均屬于宮頸疾病，現(xiàn)如今，宮頸疾病的發(fā)生率在逐年增加，比較常見(jiàn)的是宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸癌、宮頸白斑等。對(duì)于宮頸癌的早期控制來(lái)說(shuō)，子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)及早、有效地診治子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，可使宮頸癌的發(fā)生率下降[3]。

陰道鏡檢查已成為診斷早期宮頸癌、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變等的一種重要輔助手段，并且在診治各種宮頸病變中均有重要的作用，通過(guò)定位活檢能夠進(jìn)一步地提高患者診斷的正確率[4]。對(duì)于切除組織來(lái)說(shuō)，高頻電波刀不會(huì)產(chǎn)生影響，而且也不會(huì)改變切口邊緣組織的特征，所以可以在病理學(xué)檢查中應(yīng)用。

陰道鏡是用于宮頸疾病、生殖器病變等的一種重要診治手段，在患者進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)，只是通過(guò)窺陰器對(duì)宮頸和陰道進(jìn)行充分的暴露，鏡頭對(duì)準(zhǔn)患者宮頸的表皮組織，焦距調(diào)整好，經(jīng)電腦對(duì)放大的患者宮頸圖像進(jìn)行觀察，同時(shí)可輕松自如的進(jìn)行陰道鏡定位，可按患者實(shí)際情況來(lái)調(diào)節(jié)擺臂，而且顯微比較穩(wěn)定精準(zhǔn)，可觀察到微小的病變組織。

高頻電波刀是經(jīng)金屬絲對(duì)高頻低電壓電波進(jìn)行傳導(dǎo)，其接觸到宮頸組織后，因組織存在阻抗吸收波作用，所以會(huì)有瞬時(shí)的高熱產(chǎn)生，同時(shí)進(jìn)行電切以及電凝止血，患者術(shù)中的出血量比較少。而且其操作精細(xì)且簡(jiǎn)便，對(duì)臨近組織產(chǎn)生的損傷比較小，組織不易出現(xiàn)碳化，所以對(duì)病理檢查的結(jié)果產(chǎn)生的影響很小。在患者經(jīng)高頻電波刀進(jìn)行治療后，可使宮頸的鱗柱交界逐漸恢復(fù)，安全性高，患者的疼痛比較輕，治療效果確切。

總之，在宮頸病變中，可能由于篩查力度的加強(qiáng)，子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)生有逐年上升趨勢(shì)，且趨向于年輕化，但通過(guò)陰道鏡活檢可有效診斷子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，給予子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行陰道鏡+高頻電波刀治療的出血量少、手術(shù)時(shí)間短，效果確切，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭小蘭.陰道鏡配合高頻電波刀在宮頸疾病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（17）：116-117.

[2] 王欣.陰道鏡配合高頻電波刀在宮頸疾病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（09）：77.

[3] 章根琴，王楠.陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（10）：1474-1477.

[4] 蔡蓮嬈.陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（11）：74-75.