心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療前心理應(yīng)激的影響

秦瑞麗

[摘要] 目的 探討冠心病患者介入治療中采用心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果以及對(duì)其心理應(yīng)激的影響。 方法 方便選擇2016年8月—2018年8月該院冠心病患者82例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各41例，分別采取心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和康復(fù)狀態(tài)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組滿意率為97.56%，與對(duì)照組的70.73%相比優(yōu)勢(shì)明顯（χ2=11.061 3，P=0.000 8）;介入治療前，對(duì)照組抑郁評(píng)分（50.4±3.6）分、焦慮心理評(píng)分（51.3±3.4）分高于實(shí)驗(yàn)組（37.2±4.4）分、（40.2±2.8）分（t=14.867 2、16.136 6，P=0.000 0、0.000 0）;出院后對(duì)照組體力評(píng)分、醫(yī)療評(píng)分、工作狀況評(píng)分、社會(huì)心理評(píng)分、生活狀況評(píng)分（8.14±1.15）分、（4.65±1.62）分、（4.88±1.52）分、（13.48±3.11）分、（7.16±1.45）分低于實(shí)驗(yàn)組（12.18±1.18）分、（7.13±1.36）分、（7.23±1.42）分、（18.86±3.19）分、（9.64±1.27）分（t=15.699 8、7.507 5、7.233 9、7.732 3、8.238 3、P=0.000 0）;在出院后對(duì)照組依賴程度評(píng)分、社交能力評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、癥狀評(píng)分（9.01±3.88）分、（14.09±2.85）分、（11.26±4.51）分、（8.08±2.19）分高于實(shí)驗(yàn)組（6.24±3.14）分、（7.13±5.11）分、（7.03±3.21）分、（5.12±3.38）分（t=3.553 4、7.616 7、4.892 8、4.705 9，P=0.000 6、0.000 0、0.000 0、0.000 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者中，有可靠效果，能夠改善患者的應(yīng)激心理，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;冠心病;介入治療;心理應(yīng)激

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of psychological nursing intervention and its psychological stress in patients with coronary heart disease. Methods Convenient select from August 2016 to August 2018， 82 patients with coronary heart disease in our hospital were enrolled. According to the double-blind grouping criteria， they were divided into experimental group and control group， 41 cases each， and psychological nursing and routine nursing were adopted respectively， comparing satisfaction degree， mental state， quality of life and rehabilitation. Results The satisfaction rate of the experimental group was 97.56%， which was superior to that of the control group （χ2=11.061 3， P=0.000 8）. Before the interventional therapy， the depression score of the control group （50.4±3.6）points and anxiety score （51.3±3.4）points. The difference between the experimental group （37.2±4.4） points， （40.2±2.8） points （t=14.867 2、16.136 6， P=0.000 0、0.000 0）; the physical strength score， medical score， work status score of the control group after discharge social psychology score， living condition score （8.14±1.15），pionts （4.65±1.62）pionts， （4.88±1.52）pionts， （13.48±3.11）pionts， and （7.16±1.45）pionts were lower than the experimental group （12.18±1.18）pionts， （7.13±1.36） points， （7.23±1.42）points， （18.86±3.19）points， （9.64±1.27）points （t=15.699 8，7.507 5， 7.233 9，7.732 3，8.238 3， P<0.05）. After discharge， the control group score， social ability score， activity ability score， symptom score （9.01±3.88）pionts， （14.09±2.85）pionts， （11.26±4.51）pionts， （8.08±2.19）pionts were higher than the experimental group （6.24±3.14）pionts， （7.13±5.11）pionts， （7.03±3.21）pionts， （5.12±3.38）pionts（t=3.553 4，7.616 7，4.892 8， 4.705 9， P=0.000 6，0.000 0，0.000 0，0.000 0）， statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing is a reliable method for patients with coronary heart disease. It can improve the stress psychology of patients and it is worth promoting.

[Key words] Psychological nursing; Coronary heart disease; Interventional therapy; Psychological stress

冠心病在臨床上是一種死亡率高、發(fā)病率高的心血管疾病，主要是由于機(jī)體中脂質(zhì)代謝不正常，導(dǎo)致患者血液中有大量的脂質(zhì)沉著，這樣逐漸形成了白色斑塊，導(dǎo)致血流受阻、動(dòng)脈腔狹窄，甚至引發(fā)心絞痛[1]。冠狀動(dòng)脈介入治療是治療冠心病的主要方法，由于患者對(duì)介入治療了解較少，且擔(dān)心手術(shù)治療費(fèi)用、手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題，容易在治療期間產(chǎn)生并發(fā)癥，從而會(huì)影響到手術(shù)治療和預(yù)后，現(xiàn)通過(guò)研究該院2016年8月—2018年8月收治的82例冠心病患者采取不同方法治療的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將方便選取的研究對(duì)象82例患者平均分為兩組。對(duì)照組男21例，女20例，年齡51～78歲，均值（64.3±5.2）歲，病程4～15年，均值（13.1±3.1）年，文化程度中有10例大專及大專以上，有10例高中，有12例初中，有9例小學(xué)及小學(xué)以下;實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例，年齡52～76歲，均值（65.3±5.3）歲，病程3～16年，均值（12.9±3.2）歲，文化程度中大專及大專以上占13例，高中占12例，初中占10例，小學(xué)及小學(xué)以下占6例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②所有患者均經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病;③認(rèn)知、溝通能力正常;④該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);⑤所有患者均知曉該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;②重要器官功能性障礙者;③呼吸系統(tǒng)疾病者;④急性心肌梗死者;⑤惡性腫瘤者;⑥精神疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心電圖監(jiān)測(cè)和健康教育，①心電圖監(jiān)測(cè)：冠心病患者主要依靠ST-T動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此臨床上進(jìn)行長(zhǎng)期心電監(jiān)護(hù)具有一定的重要性，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情，還能夠及時(shí)糾正心律失常癥狀，在此過(guò)程中還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心電圖生化指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況來(lái)反映患者機(jī)體情況，為臨床治療和診斷提供有利的依據(jù)[2]。②健康教育：護(hù)理人員需根據(jù)患者病情和飲食情況制定飲食計(jì)劃，因冠心病疾病較為危急，患者需要遵照醫(yī)囑在住院期間臥床休養(yǎng)，并在食物攝入上需少吃多餐，且主要以流質(zhì)、低鹽、低脂等食物為主，等到患者病情有所緩解后，才改為半流質(zhì)類食物進(jìn)行食用。

實(shí)驗(yàn)組則行心理護(hù)理，具體措施為：①評(píng)估心理。在患者入院時(shí)采用SAS、SDS評(píng)估患者的不良情緒，并掌握患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員還需根據(jù)患者病情、家庭背景、性格特點(diǎn)以及文化程度為患者制定出心理護(hù)理方案，并積極與患者交流，詳細(xì)向患者講解不良情緒會(huì)給治療帶來(lái)的危害，讓患者在治療期間保持良好的情緒，這樣更利于后期治療工作和護(hù)理工作的開展[3]。②家屬支持。護(hù)理人員向患者家屬講解家屬支持對(duì)治療疾病的重要性，并鼓勵(lì)患者家屬多來(lái)院陪護(hù)、探視患者，在精神上、生活上照顧、關(guān)心患者，盡可能的滿足患者的提出的要求，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，進(jìn)而幫助患者緩解抑郁、焦慮情緒，釋放出患者的壓力[4]。③認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的文化程度和病情以及對(duì)待疾病的態(tài)度，通過(guò)健康手冊(cè)、宣教、宣傳欄等方式向患者講解冠心病發(fā)病的危害、機(jī)制以及原因，并重點(diǎn)介紹介入治療的好處和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，以此糾正患者的錯(cuò)誤性的認(rèn)知，并幫助患者消除恐懼情緒和焦慮情緒，以此提高患者的治療依從性[5]。④心理護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需以真誠(chéng)、親切的態(tài)度去接觸患者，在生活上和精神上給予患者照顧和關(guān)愛，并與患者建立相互協(xié)作和相互信任的關(guān)系，以專業(yè)的護(hù)理技術(shù)消除患者的心理障礙，并為患者講解以往治療成功的案例，疏緩患者緊張的情緒，讓患者以良好的心態(tài)面對(duì)治療[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

①滿意度：根據(jù)該院科室情況制定護(hù)理滿意度問(wèn)卷表調(diào)查患者的滿意程度，評(píng)分的范圍在0～100分之間，共分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍依次為≥90分，≥80分且<90分，<80分。②生活質(zhì)量：應(yīng)用我國(guó)心血管患者生活質(zhì)量量表評(píng)估患者在入院時(shí)和出院后的生活質(zhì)量，主要從生活狀況、工作狀況、體力、社會(huì)心理、醫(yī)療等方面，評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越佳。③心理狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）在患者入院之時(shí)和治療之前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，患者所得分值越高，則表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。④康復(fù)狀態(tài)：應(yīng)用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）在患者入院時(shí)和出院后兩個(gè)時(shí)間短評(píng)估患者的康復(fù)狀態(tài)，主要包括癥狀、社交能力、活動(dòng)能力、依賴程度等方面，評(píng)分越高，則表明患者缺乏一定的活動(dòng)能力和社交能力，并依賴感強(qiáng)，癥狀較差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意率為70.73%，實(shí)驗(yàn)組為97.56%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 康復(fù)狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在出院后的康復(fù)狀態(tài)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在出院之后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 心理狀態(tài)

在進(jìn)行介入治療之前，兩組心理狀態(tài)相比較，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

冠心病的發(fā)病因素和心理因素有密切的相關(guān)性，且抑郁、焦慮等應(yīng)激心理對(duì)冠心病疾病的發(fā)展、發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。冠心病患者存在不同的家庭背景、文化程度和年齡，因此他們也會(huì)表現(xiàn)出不同的心理，因此對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求。隨著我國(guó)醫(yī)療模式的改變，如今新的護(hù)理模式更加適用于患者的需求，心理護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)了“以人為本”的理念，心理護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)實(shí)施有效、及時(shí)的護(hù)理，改善患者的心理，延長(zhǎng)患者的生命，以此提升患者的生活質(zhì)量。冠心病會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷發(fā)展，在病情變化的過(guò)程中，患者的情緒和心理也會(huì)發(fā)生不同的變化，針對(duì)患者的心理問(wèn)題，并結(jié)合臨床實(shí)際開展心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理效果，減少護(hù)理工作中的突發(fā)事件。該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.56%）優(yōu)于對(duì)照組（70.73%），且實(shí)驗(yàn)組焦慮心理評(píng)分較對(duì)照組低，抑郁心理評(píng)分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，康復(fù)狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法可行度高。王玉蘭等[7]研究指出，對(duì)照組滿意率為85%，觀察組總滿意率為97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。門秀珍等[8]研究指出，兩組冠心病患者中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組行加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在入院第3天的抑郁評(píng)分（5.86±2.65）分和焦慮評(píng)分（5.30±2.10）分均低于對(duì)照組（9.22±2.12）分、（9.51±2.07）分，對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，冠心病患者在介入治療前采用心理護(hù)理有確切的效果，不僅可改善患者的康復(fù)狀態(tài)，還能夠緩解患者情緒，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

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（收稿日期：2019-05-07）