超聲下頸動脈斑塊與腦梗死痰瘀證相關性研究

王秀娟　趙翌霖　方彩霞　郭川　秦潔瓊

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死痰瘀證發(fā)病的關系。方法 方便選擇該院2017年3月—2018年3月腦梗死患者90例，以GE ViVid7彩色多普勒超聲診斷儀探測患者頸動脈血管信號為依據(jù)，分析痰淤證腦梗死的發(fā)病與頸動脈斑塊形成的關系，并回顧性分析1年前不同超聲診斷指標對痰淤證腦梗死發(fā)病率影響，以指導痰淤證腦梗死的預防。結果 頸動脈斑形成與痰淤證腦梗死密切相關，有頸動脈斑塊痰瘀證腦梗死發(fā)病率（85.3%）高于無頸動脈斑塊患者（46.7%）（χ2=11.22，P=0.01）?；仡櫺苑治鲱i動脈血管病變與痰淤證腦梗死發(fā)病的關系結果顯示，患者1年前超聲檢測提示內膜增厚、軟斑塊、混合斑塊形成患者痰淤證腦梗死的發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.33， P=0.000;χ2=4.155， P=0.042;χ2=6.087， P=0.014），硬斑塊、狹窄>50%未顯示關聯(lián)，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.048， P=0.152;χ2=0.000，P=1.000）。 結論 頸動脈斑塊形成患者痰淤證腦梗死的發(fā)病率顯著高于非斑塊形成患者，這種發(fā)病率可以被超聲診斷提前預測。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;頸動脈粥樣硬化斑塊;頸動脈;腦梗死痰瘀證

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0010-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and the onset of cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with cerebral infarction from March 2017 to March 2018 in our hospital were conveniently selected. The GE ViVid7 color Doppler ultrasound diagnostic apparatus was used to detect the carotid vascular signal. The pathogenesis and neck of cerebral infarction were analyzed. relationship of atherosclerotic plaque formation， and retrospective analysis of the impact of different ultrasound diagnostic indicators on the incidence of cerebral infarction caused by phlegm and stasis syndrome 1 year ago， to guide the prevention of cerebral infarction. Results Carotid plaque formation was closely related to cerebral infarction. The incidence of cerebral infarction was higher in carotid plaque syndrome （85.3%） than in patients without carotid plaque （46.7%）. There was a statistical difference（χ2=11.22， P=0.01）. Retrospective analysis of the correlation between carotid vascular disease and stagnation syndrome cerebral infarction showed that the patient's ultrasound examination 1 year ago showed that the incidence of intimal thickening， soft plaque， mixed plaque formation in patients with stagnation syndrome cerebral infarction is high， and statistically significant （χ2= 14.33， P=0.000; χ2=4.155， P=0.042; χ2 = 6.087， P=0.014）， hard plaque， stenosis > 50% did not show relationship， no statistics difference （χ2=2.048， P=0.152; χ2=0.000， P=1.000）. Conclusion The incidence of cerebral infarction in patients with carotid plaque formation is significantly higher than that in patients with non-plaque formation. This incidence can be predicted in advance by ultrasound diagnosis.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque; Carotid artery; Cerebral infarction

流行病調查顯示：我國腦血管病死亡率高于歐美國家4～5倍，并且梗塞再發(fā)率高達40%[1]。腦梗死后患者生活質量下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損導致大部分患者發(fā)生肢體運動、語言、感覺、吞咽功能障礙[2]，影響全民生活水平提高的同時，不單影響患者本身生命質量，更給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此對腦梗死的預防至關重要[3-4]。通過彩色多普勒血管超聲，一方面觀察頸動脈血管內中膜改變、斑塊形態(tài)、血管鈣化改變，可以評估頸部動脈粥樣硬化的早期病變，評估遠期預后的風險，必要時采取預防性治療，從而延緩或阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展。另一方面了解動脈粥樣硬化患者頸動脈血流及血管狹窄、閉塞情況評價腦部供血情況，對有效防治腦梗死痰瘀證有十分重要的意義。該研究以該院2017年3月—2018年3月該院的90例腦梗死住院患者為研究對象，回顧分析其一年前頸動脈血管超聲資料，以評價超聲檢測在痰淤證腦梗死患者診斷中的價值。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院住院患者50歲以上中老年患者，且診斷為急性腦梗，急性腦梗死診斷以1995年我國第4次腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[5]為依據(jù)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實。中醫(yī)辨證診斷標準參照《中藥新藥治療腦梗死的臨床研究指導原則》及中醫(yī)診斷學教材。該課題將腦梗死按中醫(yī)辨證分型分為痰瘀證和非痰瘀證。腦梗死痰瘀證診斷標準：肢體偏癱、語言蹇澀或失語、形體肥胖、眩暈、頭重如裹、肢麻沉重或者肢體困倦、胸悶、心悸、心前區(qū)刺痛、嘔吐痰涎、氣憋、舌體歪斜、舌有瘀斑點、舌質紫黯、舌苔黃厚膩或白厚膩，脈弦滑、沉澀[6]。腦梗死非痰瘀證診斷標準：凡不符合痰瘀證者皆歸為腦梗死非痰瘀證[7]。納入患者需提供截止該次入院1年前該院頸動脈彩超檢測報告或者檢查的病例號，均得到家屬知情同意，并經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2? 排除標準

①排除有消化道惡性腫瘤、房顫、凝血功能障礙（凝血酶原活動度<40%或血小板計數(shù)<95×109/L）患者;②有嚴重肺臟、肝臟、腎臟疾病或嚴重心功能衰竭的患者;③排除無12個月前頸部彩超影像資料的患者。

1.3? 方法

1.3.1? 病例篩選方法? 根據(jù)病例納入標準與排除標準，共計篩選出90例患者。

1.3.2? 檢測方法 患者取仰臥位;分別篩查雙側頸總動脈，頸內、外動脈，觀察管腔內斑塊、管腔狹窄情況，采用彩色多普勒（CDFI）和脈沖多普勒（PW）探測血流參數(shù)[8]。二維超聲圖中血管橫斷面狹窄程度分為4級，其判定標準見表1[9]。

根據(jù)頸動脈斑塊信號增強程度分為0～4級。0級：不增強;1級：斑塊外膜信號增強，內部信號不增強;2級：斑塊內部存在散在點樣增強;3級：斑塊內部呈現(xiàn)線樣增強;4級：斑塊內部呈現(xiàn)彌漫性增強。

1.3.3? 分組方法? 根據(jù)頸動脈彩色多普勒血管超聲探測結果，以有無斑塊形成為依據(jù)，分為頸動脈斑塊組和非頸動脈斑塊組，頸動脈斑塊組75例（觀察組），男40例，女35例，年齡50～75歲;非頸動脈斑塊組15例（對照組），男10例，女5例，年齡50～75歲;兩組患者在年齡、血壓、甘油三酯、總膽固醇、C-反應蛋白方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。實驗經(jīng)倫理委員會批準，并經(jīng)患者及家屬同意。

1.4? 儀器

使用GE ViVid7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～12 MHz。

1.5? 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料百分比表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 根據(jù)彩色多普勒探測結果分組情況比較

結果顯示：觀察組75例，對照組15例，兩組患者在年齡、血壓、總膽固醇、甘油三酯、C反應蛋白方面的比較分析顯示，年齡、SBP、TC、TG、CRP均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? 腦梗死痰瘀證的發(fā)生與頸動脈斑塊形成的關系研究

結果顯示頸動脈斑形成與痰淤證腦梗死密切相關，有頸動脈斑塊痰瘀證腦梗死發(fā)病率（85.3%）高于無頸動脈斑塊患者（46.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 回顧性分析頸動脈血管病變與痰淤證腦梗死發(fā)病相關性

結果顯示，患者1年前超聲檢測提示內膜增厚、軟斑塊、混合斑塊形成患者痰淤證腦梗死的發(fā)病率高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），硬斑塊、狹窄>50%（人）未顯示相關性，其統(tǒng)計結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊形成的病例基礎是血管內膜受損，“血癥紊亂”及“炎癥損傷”學說是目前解釋動脈粥樣硬化的兩大學說，而有學者認為血癥代謝紊亂和血管內皮功能損傷共同促進，互相影響導致了最終的結局-動脈粥樣硬化。在影像上的表現(xiàn)即為血管內膜增厚，向中膜遷延或不遷延，局部過氧化脂質沉積形成的粥樣斑塊，或內膜逐漸鈣化，形成纖維帽，演變成穩(wěn)定斑塊，導致官腔狹窄或者堵塞;或粥樣斑塊在炎癥、外界刺激、血管張力等作用下發(fā)生破裂，隨著血流堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死[10]。動脈粥樣硬化的危險因素很多，如吸煙、酗酒、重口味、肥胖、糖尿病等，其中年齡是一個不可控制的因素，動脈粥樣硬化的發(fā)生與老齡化密切相關，隨著年齡的增長，血管內膜老化，脆性增加，而彈性降低，且內皮容易受其他危險因素影響，所以斑塊形成率明顯增高。腦梗死中醫(yī)屬于中風病的范疇，中風在中醫(yī)的定義多因為外感六淫，內傷七情、飲食不節(jié)等導致陰陽失調、臟腑失和所致，因為起病急、變化迅速與“風”的特性相似，故稱為“中風”。而對于老年患者，其肝腎漸衰、陽亢化風，或外感內傷致氣血虧虛，血脈失養(yǎng)，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，或內生痰濕，或水飲內停，阻滯經(jīng)脈，復加情志不調、氣候聚變等誘因，以致臟腑功能失調，氣逆血亂，風夾痰瘀，侵犯于腦。因此，痰瘀貫穿于中風病發(fā)病的全過程。

文獻[11]報道153例腦梗死患者中，穩(wěn)定斑塊患者痰淤證確診率54.4%，不穩(wěn)定斑塊痰淤證確診率34.8%，提示有頸動脈斑塊患者腦梗死發(fā)病率89.2%;該研究結果提示有頸動脈斑塊痰瘀證腦梗死發(fā)病率（85.3%），與文獻報道接近。提示頸動脈斑塊的形成與痰淤證腦梗死也密切相關，急性腦梗死患者頸動脈斑塊形成、內膜增厚的檢出率與中醫(yī)痰證、瘀證相關的證型中較高[12]。但是研究結果頸動脈斑塊檢出時間不同，前者以發(fā)生腦梗死后頸動脈彩超為準，該研究回顧一年前頸動脈彩超結果;回顧性分析腦梗死患者1年前超聲檢測指標，結果提示內膜增厚、軟斑塊、混合斑塊形成患者痰淤證腦梗死的發(fā)病率高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與文獻報道一致;而與硬斑塊、狹窄>50%（人）未顯示相關性，其結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與文獻報道[12]存在差異，還須進一步研究。然而無論該研究還是既往研究都肯定了超聲診斷在痰淤證腦梗死診斷中的價值，斑塊檢出率高的痰淤證腦梗死發(fā)生率高。

綜上所述，彩色多普勒血管超聲檢測在腦梗死的篩查中有重要的臨床意義，而腦梗死患者頸動脈斑塊的檢出和隨訪對預防卒中發(fā)生有著重要的作用。頸動脈是否有斑塊的形成以及斑塊的性質，對腦梗死痰瘀證的發(fā)生以及預測其復發(fā)有重要價值，并能為患者早期防治提供依據(jù)。頸動脈彩色多普勒超聲對頸動脈的檢查有很多優(yōu)點，檢測方便、快捷、無創(chuàng)傷，價格低等，且可以實現(xiàn)對血管、斑塊的動態(tài)隨訪觀察。隨著現(xiàn)代計算機技術及應用技術的不斷突破，對醫(yī)療衛(wèi)生領域對超聲影像的要求越來越高，患者依賴愈來愈強烈，目前頸動脈彩色多譜勒超聲檢測技術在確定動脈粥樣硬化斑塊形成與血管狹窄方面是其它影像技術無法替代的，對幫助臨床診療有重要的指導作用。

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（收稿日期：2019-05-08）