快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

孔荷香

[摘要] 目的 分析在胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期中實施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年12月中的115例接受手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者按照護(hù)理方式分為觀察組58例、對照組57例，分別接受快速康復(fù)外科護(hù)理措施、常規(guī)外科護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后胃管留置、導(dǎo)尿管留置、術(shù)后開始進(jìn)食、肛門開始排氣、肛門排便及住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、3個月生活質(zhì)量評分為（58.42±3.95）分、（47.64±2.46）分，優(yōu)于對照組（63.55±4.02）分、（53.47±3.15）分（t=6.902 5、11.072 5，P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組21.05%（χ2=4.809 8，P=0.028 3）。 結(jié)論 在胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期中實施快速康復(fù)外科護(hù)理能夠提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸腫瘤;快速康復(fù)外科;圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with gastrointestinal cancer. Methods A total of 115 patients with gastrointestinal cancer who underwent surgery from January 2017 to December 2018 in our hospital were convenient enrolled according to the nursing method. 58 patients in the observation group and 57 patients in the control group were treated with rapid rehabilitation surgery and routine surgical care， comparing the effects of care. Results In the observation group， postoperative gastric tube indwelling， catheter indwelling， postoperative feeding， anal exhaustion， anal defecation and hospitalization were shorter than the control group（P<0.05）; the quality of life in the observation group 1 and 3 months after operation scores were （58.42±3.95）points and （47.64±2.46）points， which were better than the control group （63.55±4.02）points and （53.47±3.15）points （t=6.902 5， 11.072 5， P<0.05）. The complication rate was 6.90%， which was lower than the control group 21.05% （χ2=4.809 8， P=0.028 3）. Conclusion The implementation of rapid rehabilitation surgical care in the perioperative period of patients with gastrointestinal cancer can improve the nursing effect， reduce complications， and accelerate postoperative rehabilitation.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms; Rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Nursing

胃腸腫瘤在臨床發(fā)生率較高，且當(dāng)前因為生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃腸腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[1]。胃腸腫瘤患者臨床治療以手術(shù)為主，雖然手術(shù)能夠切除腫瘤組織，改善臨床癥狀，不過因為手術(shù)具有有創(chuàng)性，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，恢復(fù)所需時間延長，患者術(shù)后生活質(zhì)量也會受到影響[2-3]。為了加快患者術(shù)后恢復(fù)，臨床強調(diào)在手術(shù)基礎(chǔ)上實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)的外科護(hù)理方法沒有明顯效果[4]。該院對接受手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理，取得了良好的效果，患者康復(fù)速度明顯提升。該研究以該院2017年1月—2018年12月收治的的115例患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院115例接受手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者按照護(hù)理方式不同分為觀察組58例、對照組57例。觀察組包括35例男以及23例女，年齡范圍40～75歲，年齡平均（57.42±10.63）歲;對照組包括34例男以及23例女，年齡范圍40～75歲，年齡平均（56.92±10.34）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組直接實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，增加患者了解，減輕患者恐懼感，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，術(shù)前1 d保持流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d晚上做好清潔灌腸工作。②手術(shù)開始前給予胃管留置，術(shù)后等到患者肛門恢復(fù)排氣后拔除胃管，手術(shù)當(dāng)天早上進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，術(shù)后留置4 d左右拔除。③術(shù)后遵循患者意愿開始活動鍛煉，術(shù)后保持禁食、禁飲，等到患者拔除胃管、肛門恢復(fù)排氣后少量飲水，給予少量流食。如果患者術(shù)后有明顯疼痛，合理利用鎮(zhèn)痛劑治療。

觀察組則在圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護(hù)理，①術(shù)前2 h禁飲，6 h禁食，術(shù)前1 d晚上給予10%葡萄糖800 mL口服，不進(jìn)行全腸道清洗，必要患者僅進(jìn)行一次灌腸清潔，需要接受低位直腸手術(shù)的患者在手術(shù)開始前一晚利用肥皂水清潔肛門灌腸。常規(guī)給予胃管、導(dǎo)尿管留置，但在術(shù)后麻醉效果消失后將胃管、導(dǎo)尿管拔除。②術(shù)中經(jīng)硬膜外安置鎮(zhèn)痛泵幫助患者術(shù)中鎮(zhèn)痛，術(shù)后等到患者麻醉效果消失、體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后利用少量溫開水濕潤口腔，間隔30 min左右濕潤口腔1次。術(shù)后7 h左右醫(yī)生進(jìn)行腹部聽診，如果可以聽到腸鳴音則開始進(jìn)食，先給予葡萄糖氯化鈉注射液口服，每次服用40 mL左右，服用后如果患者沒有明顯不適，在術(shù)后24 h后給予流食，每天進(jìn)食量在1 200 mL左右。隨著患者恢復(fù)慢慢從清流質(zhì)轉(zhuǎn)為流質(zhì)，再轉(zhuǎn)為半流質(zhì)，最后恢復(fù)普食。③術(shù)后早期鼓勵患者在床上進(jìn)行自主活動，如果患者狀況較好，鼓勵下床活動。麻醉清醒后6 h指導(dǎo)患者保持半坐臥位、左右側(cè)臥位，每2 h更換1次體位。手術(shù)結(jié)束后第1天練習(xí)床上翻身，練習(xí)屈膝伸髖、坐起;手術(shù)結(jié)束后第2天鼓勵患者自行翻身，并嘗試下床活動;術(shù)后第3天練習(xí)病房內(nèi)活動。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)：比較兩組術(shù)后開始進(jìn)食及肛門開始排氣時間，胃管及導(dǎo)尿管留置時間，肛門排便時間以及住院時間。

生活質(zhì)量：利用諾丁漢健康量表（NHP）在術(shù)前、術(shù)后1、術(shù)后3個月分別進(jìn)行評價，總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后尿路感染、肺部感染、吻合口瘺、腹腔膿腫、腸梗阻各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)結(jié)果、生活質(zhì)量評分結(jié)果，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后觀察組胃管及導(dǎo)尿管留置、術(shù)后進(jìn)食、肛門排氣、排便、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3個月生活質(zhì)量評分均有下降，與組內(nèi)術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間術(shù)后1、3個月生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥觀察組發(fā)生率為6.90%，對照組發(fā)生率為21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

傳統(tǒng)觀念一直在術(shù)前保持12 h的禁食，但研究發(fā)現(xiàn)，過長時間禁食、禁飲容易增大術(shù)中血壓波動幅度，出現(xiàn)低血糖的可能性更高。另外關(guān)于快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用研究顯示，術(shù)前禁食6 h并不會明顯增加并發(fā)癥的風(fēng)險[5-6]。研究顯示，對于需要手術(shù)的患者在手術(shù)開始前1 d晚上服用800 mL清涼碳水化合物液體，另外在手術(shù)開始前2～3 h飲400 mL水，能夠防止患者術(shù)前出現(xiàn)饑餓、口渴、煩躁表現(xiàn)，同時可以減低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生的風(fēng)險，保證患者機體合成代謝狀態(tài)更合適，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更輕[7-8]。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為胃管以及導(dǎo)尿管的留置要等到肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后，不過快速康復(fù)外科理念認(rèn)為導(dǎo)尿管以及胃管的留置對患者而言是一類不良刺激，會使得血液中含更大量的腎上腺素等兒茶酚胺[9]。胃腸手術(shù)患者如果長時間給予胃管留置，僅能夠避免誤吸，無法幫助減低胃腸道壓力，不能避免吻合口瘺，并且長時間留置會使患者有更明顯不適感，容易引起咽喉炎等相關(guān)并發(fā)癥[10]。該研究術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為6.90%，與對照組21.05%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.809 8，P=0.028 3），表明快速康復(fù)外科護(hù)理可以更大程度保證手術(shù)安全性，保證術(shù)后更好的康復(fù)質(zhì)量。

快速康復(fù)外科護(hù)理鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，以此加快恢復(fù)患者胃腸道功能，降低凝血相關(guān)并發(fā)癥、肺部感染等發(fā)生的風(fēng)險，還能夠避免肌肉萎縮，加快患者康復(fù)。另外在術(shù)后早期即給予患者進(jìn)食，這樣有助于加快腸蠕動，減低分解代謝，對腸粘膜屏障起到良好保護(hù)，可以有效減低腹腔及切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。該研究觀察組術(shù)后胃管留置、術(shù)后進(jìn)食、導(dǎo)尿管留置、肛門排便、肛門排氣以及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），類似研究顯示[12]，觀察組排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間為（45.4±4.3）h、（71.6±3.8）h、（36.5±5.6）h，均短于對照組（62.8±5.6）h、（91.2±4.4）h、（87.9±4.3），（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。表明快速康復(fù)外科護(hù)理的實施能夠加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短患者導(dǎo)管留置時間及住院時間，也有助于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外觀察組術(shù)后1、3個月生活質(zhì)量評分為（58.42±3.95）分、（47.64±2.46）分，均明顯優(yōu)于對照組（63.55±4.02）分、（53.47±3.15）分（t=6.902 5、11.072 5，P=0.000 0）。

綜上所述，對胃腸腫瘤手術(shù)患者在圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，可進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-05-07）