淺談健康教育在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)病人圍術(shù)期中的應(yīng)用探討

梁波　李雪梅　李艷宏

[摘要] 目的 研究耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中健康教育的應(yīng)用價值。 方法2017年4月—2018年12月隨機(jī)選取該院耳鼻咽喉頭頸外科接診的手術(shù)患者200例，將之采用隨機(jī)數(shù)表法分成試驗(yàn)和對照兩組（n=100），并對兩組都施以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，同時對試驗(yàn)組加用健康教育措施。分析兩組術(shù)后疼痛程度的緩解情況，比較住院時間等指標(biāo)。 結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后12、24 h以及48 h的VAS評分分別為（5.01±1.02）分、（4.37±0.94）分、（3.84±0.71）分，對照組分別為（5.48±0.93）分、（5.22±0.81）分、（4.69±0.84）分，試驗(yàn)組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.404 9、6.850 2、7.728 2， P<0.05）。試驗(yàn)組的住院時間為（4.83±1.15）d，比對照組的（6.17±1.38）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.459 5，P<0.05）。試驗(yàn)組對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意程度為97.0%，比對照組的85.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.791 2，P<0.05）。結(jié)論 于耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中合理運(yùn)用健康教育措施，可顯著減輕其術(shù)后疼痛感，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻咽喉頭頸外科;健康教育;圍術(shù)期護(hù)理;疼痛程度

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0054-03

[Abstract] Objective To study the application value of health education in perioperative nursing of patients with otolaryngology head and neck surgery. Methods From April 2017 to December 2018， 200 patients with otolaryngology head and neck surgery were randomly selected and enrolled in the hospital. The patients were divided into two groups （n=100） by random number table method. Routine perioperative care， while adding health education measures to the test group. The relief of postoperative pain was analyzed in the two groups， and the hospitalization time and other indicators were compared. Results The VAS scores of the experimental group at 12， 24 h and 48 h were （5.01±1.02）points， （4.37±0.94）points and （3.84±0.71）points， respectively. The control group was （5.48±0.93）points， （5.22±0.81） points， （4.69±0.84） points， the test group was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=3.404 9， 6.850 2， 7.728 2， P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （4.83±1.15） d， which was shorter than that of the control group （6.17±1.38）d， and the difference was statistically significant （t=7.459 5， P<0.05）. The satisfaction degree of perioperative nursing service was 97.0% in the experimental group， which was higher than that in the control group （85.0%）. The difference was statistically significant （χ2=8.791 2， P<0.05）. Conclusion Rational use of health education measures in routine perioperative care of patients undergoing otolaryngology head and neck surgery can significantly reduce postoperative pain， promote recovery， shorten hospital stay， and improve care satisfaction.

[Key words] Otolaryngology head and neck surgery; Health education; Perioperative nursing; Pain degree

在耳鼻咽喉頭頸外科疾病的臨床治療工作當(dāng)中，手術(shù)是比較重要的一種治療方式，有助于抑制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，但手術(shù)的實(shí)施可給患者造成身心兩方面的應(yīng)激，使得其治療依從性明顯降低，從而對手術(shù)的順利開展造成了不利影響[1]，并且，大部分患者都缺乏對自身疾病的良好認(rèn)知，加之對手術(shù)的恐懼，使得其在手術(shù)治療期間出現(xiàn)了焦慮、擔(dān)憂與緊張等不良情緒，不僅影響了手術(shù)工作的開展，同時還能在一定程度上延長患者術(shù)后病情恢復(fù)的時間[2]。為此，臨床有必要加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育的力度，讓患者能夠充分認(rèn)知自身疾病，增強(qiáng)面對手術(shù)的信心，讓患者能夠以一種較好的心態(tài)面對治療。該研究將以200例耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者（接診于2017年4月—2018年12月）為研究對象，著重分析健康教育在耳鼻咽喉頭頸外科疾病患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作出如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院耳鼻咽喉頭頸外科接診且行手術(shù)治療的患者200例，按照隨機(jī)數(shù)表法將之分成兩組，當(dāng)中，試驗(yàn)組（n=100）有男性53例、女性47例，年齡在10～76歲之間，平均（39.21±14.68）歲;對照組（n=100）有男性54例、女性46例，年齡在9～78歲之間，平均（40.03±14.97）歲?；颊吆炇鹬橥鈺v信息完整。研究于獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的情況下開展，比較兩組的年齡和性別構(gòu)成比例等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

按照耳鼻咽喉頭頸外科的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有：術(shù)前，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并采取床旁宣教的方式將疾病知識簡單告訴患者;術(shù)中，合理調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，密切監(jiān)測患者各體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，并對患者施以對癥處理，此外，還應(yīng)及時并準(zhǔn)確的向手術(shù)醫(yī)師遞交各種手術(shù)材料和器械;術(shù)后，注意觀察切口情況，定時更換切口敷料，確保敷料干燥，并予以患者并發(fā)癥預(yù)防以及飲食指導(dǎo)等方面的護(hù)理。試驗(yàn)組加用健康教育措施，詳細(xì)如下：①在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室規(guī)章制度以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，以盡可能的消除患者的陌生、恐懼感，讓患者能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。全面評估患者的基本狀況，包括興趣愛好、文化水平、疾病認(rèn)知度、生活習(xí)慣、既讓手術(shù)治療史、性格特征以及對手術(shù)的心理反應(yīng)等，并為患者建立完善的電子檔案。②利用通俗易懂的語言，并借助視頻、文字和圖片等資源，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、病因、發(fā)病機(jī)制、危害性、治療方法與注意事項(xiàng)等，對于患者比較關(guān)心的問題，護(hù)士需及時作出詳細(xì)的解答。將手術(shù)治療的方法、流程、術(shù)中配合事項(xiàng)、麻醉方式、預(yù)期效果等詳細(xì)告知患者，并將醫(yī)院中同病種手術(shù)治療成功的典型案例向患者作出簡單的介紹，促使患者樹立起面對手術(shù)的信心，從而有助于提高其配合手術(shù)治療的積極性。③做好患者家屬的思想工作，注意觀察患者心態(tài)變化，及時采取個體化的干預(yù)措施對患者的焦慮和緊張等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。利用激勵性的語言寬慰并鼓勵患者，予以患者足夠的尊重和理解，向患者提供熱心服務(wù)，比如：予以患者熱水等。與患者保持良好的溝通，指導(dǎo)患者采取傾訴、聽音樂或者深呼吸等方法分散注意力，減輕心理壓力。④將術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因和機(jī)制詳細(xì)告知患者，并向患者介紹減輕疼痛的有效措施及效果。在手術(shù)治療后，要及時詢問患者的疼痛情況，準(zhǔn)確評估疼痛程度，然后再根據(jù)評估結(jié)果對患者施以個體化的疼痛干預(yù)。對于疼痛輕者，指導(dǎo)采取聊天、音樂療法與看電視等方式分散注意力，從而起到減輕疼痛程度的作用。若疼痛較劇烈，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者施以鎮(zhèn)痛藥物治療。用藥前，需告知患者所用鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)和預(yù)期鎮(zhèn)痛效果等，并在用藥后注意觀察患者病情變化，充分了解疼痛緩解情況，待疼痛明顯減輕后，可適當(dāng)減少用藥量或者停藥。⑤術(shù)后當(dāng)日，根據(jù)患者的實(shí)際情況，酌情指導(dǎo)進(jìn)食流食，此后，可根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)至普食。囑患者禁食辛辣、生冷、油膩與刺激性的食物，應(yīng)盡量選擇食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素的食物，可多食用一些新鮮的蔬果，適當(dāng)飲水。

1.3? 評價指標(biāo)

利用VAS（視覺模擬評分量表）評估兩組術(shù)后12、24 h以及48 h的疼痛程度，10分提示最痛，0分提示無痛，評分越高，提示疼痛越劇烈[3]。記錄兩組的住院時間，并采取問卷調(diào)查法評估兩組對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意程度，其調(diào)查內(nèi)容主要有：護(hù)士工作的態(tài)度、操作水平與綜合素質(zhì)，護(hù)理內(nèi)容是否滿足疾病治療所需，護(hù)患溝通情況，健康教育實(shí)施效果等。調(diào)查時間為患者離院前1 d，調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，當(dāng)中，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。對護(hù)理滿意度進(jìn)行計算利用如下公式：[（比較滿意+一般滿意）/例數(shù)×100.0%]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時間分析

試驗(yàn)組的住院時間為（4.83±1.15）d，比對照組的（6.17±1.38）d短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.459 5，P<0.05）。

2.2? 疼痛程度分析

試驗(yàn)組術(shù)后12、24 h與48 h的VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 問卷調(diào)查結(jié)果分析

試驗(yàn)組對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意程度為97.0%，比對照組的85.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于耳鼻咽喉頭頸外科患者，臨床醫(yī)師可采取手術(shù)對其進(jìn)行治療[4]，盡管，手術(shù)的實(shí)施可對疾病的進(jìn)展進(jìn)行有效地抑制，并有助于改善患者的生存質(zhì)量，但手術(shù)應(yīng)激可給患者造成多方面的影響，為此，臨床有必要做好患者圍術(shù)期間的護(hù)理工作。而健康教育作為臨床護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，能夠通過行為干預(yù)和信心傳播的方式，提高個體亦或者是群體對疾病知識以及衛(wèi)生保健知識的掌握程度，以盡可能的幫助患者減輕心理壓力，提高自信心，從而有助于確保臨床診療工作的順利開展[5]。

疼痛為機(jī)體面對有害刺激時形成的一種防御反應(yīng)，可受患者的文化背景、心理狀態(tài)、經(jīng)驗(yàn)、情緒以及性格等多種因素的影響，為心理以及生理的一種雙重體驗(yàn)[6]。在手術(shù)治療后，疼痛的產(chǎn)生能夠?qū)颊叩木?、身體和心理造成不利影響，為此，臨床有必要加強(qiáng)對患者進(jìn)行疼痛健康教育的力度，及時評估患者的疼痛程度，并采取個體化的護(hù)理措施，對患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效的干預(yù)，以幫助患者減輕疼痛，改善身心狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果[7-8]。該研究中，試驗(yàn)組術(shù)后12、24 h以及48 h的VAS評分分別為（5.01±1.02）分、（4.37±0.94）分、（3.84±0.71）分，比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意程度為97.0%，比對照組的85.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與楊燕[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用健康教育等措施，其圍術(shù)期的服務(wù)滿意度可達(dá)98.30%，高于常規(guī)護(hù)理的服務(wù)滿意度79.60%，與該文所得結(jié)果相近，提示健康教育的實(shí)施可有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，縮短住院時間，提高對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中合理運(yùn)用健康教育措施，可取得更加顯著的成效，不僅有助于減輕術(shù)后疼痛感，還能起到促進(jìn)患者病情恢復(fù)以及提高護(hù)理滿意度的作用，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-17）