心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者負(fù)面情緒和免疫功能的影響研究

邱靈娜　江燕焱　葉淋

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者負(fù)面情緒和免疫功能的影響。方法 方便選擇2017年1月—2018年1月該院收治63例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為常規(guī)組（32例）和心理組（31例）;前者采用常規(guī)護(hù)理，后者實(shí)施心理護(hù)理;分別對(duì)兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及免疫功能統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 ①心理組患者的SAS與SDS評(píng)分分別為（30.9±2.2）分和（11.5±2.6）分，顯著低于常規(guī)組患者（P<0.05）;②心理組免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)[（6.1±0.6）×109/L]顯著的高于常規(guī)組[（2.8±1.1）×109/L]（t=14.715，P<0.05）;③護(hù)理干預(yù)后，心理組患者配偶在身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評(píng)分分別為（62.9±14.8）分、（63.5±10.3）分、（64.8±14.4）分、（68.3±13.8）分、（62.9±12.6）分、（64.7±14.4）分，均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理可有效消除負(fù)面情緒，提升免疫力，改善患者配偶生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;心理護(hù)理;放化療;負(fù)面情緒;免疫功能

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0160-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of psychological nursing on negative emotions and immune function in patients with breast cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 63 patients with breast cancer were convenient enrolled in our hospital. The patients were divided into the conventional group （32 cases） and the psychological group （31 cases） according to the different nursing plans. The former used routine nursing. The latter implemented psychological care; statistical analysis of SAS score， SDS score and immune function of the two groups. Results 1.The SAS and SDS scores of the psychological group were （30.9±2.2） points and （11.5±2.6） points， which were significantly lower than those of the conventional group （P<0.05）. 2.The psychological group of the psychological group [（6.1±0.6）×109/L] was significantly higher than the conventional group [（2.8±1.1）×109/L] （t=14.715， P<0.05）; 3.after the nursing intervention， the psychological group patients spouse in the body functional， psychological， independent， social， living， and spiritual scores were （62.9±14.8）points、（63.5±10.3）points、（64.8±14.4）points、（68.3±13.8）points、（62.9±12.6）points、（64.7±14.4）points were significantly higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion Psychological care for breast cancer patients can effectively eliminate negative emotions， improve immunity， improve the quality of life of patients' spouses， and have the value of promotion and application.

[Key words] Breast cancer; Psychological care; Radiotherapy and chemotherapy; Negative emotions; Immune function

乳腺癌好發(fā)于女性的一種惡性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病數(shù)量在惡性腫瘤中占到20%左右，且乳腺癌患者的數(shù)量也越來越多[1-2]。乳腺癌不僅會(huì)給身體健康帶來嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)給患者精神層面帶來很大壓力。乳腺癌的發(fā)生、病情的發(fā)展、病情轉(zhuǎn)歸等都與個(gè)人心理等存在密切聯(lián)系[3-4]。手術(shù)是乳腺癌患者首選治療方案，術(shù)后還需接受放化療治療。乳腺癌手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者自身的女性特征，且放化療會(huì)導(dǎo)致患者的腸道受到嚴(yán)重刺激，還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚壞死等一系列不良反應(yīng);因此，患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒[5-6]。方便選取2017年1月—2018年1月該院收治63例女性乳腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理，收到較好的效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治63例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為常規(guī)組（32例）和心理組（31例）。常規(guī)組年齡為35～66歲，平均年齡為（58.2±5.6）歲;體質(zhì)量為49～68 kg，平均體質(zhì)量為（54.9±5.4）kg;病灶的直徑為2.5～5.4 cm，平均病灶直徑為（3.8±1.1）cm。心理組年齡為33～69歲，平均年齡為（58.8±5.4）歲;體質(zhì)量為51～70 kg，平均體質(zhì)量為（55.2±5.6）kg;病灶直徑大小為2.4～5.2 cm，平均病灶直徑為（3.4±1.5）cm。所有患者都接受手術(shù)治療和放化療治療，排除免疫功能疾病患者、精神障礙患者、嚴(yán)重器質(zhì)病變患者、其他類型癌癥患者、有過手術(shù)治療史患者以及無法配合此次研究患者。該項(xiàng)目已經(jīng)得到了該院倫理協(xié)會(huì)的支持，患者具有知情權(quán)且簽署了同意協(xié)議書。兩組患者在平均年齡、平均體質(zhì)量、平均病灶直徑等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組患者單純接受常規(guī)性質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員主要針對(duì)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，并且重點(diǎn)把握患者放化療治療期間的不適反應(yīng)等，并且對(duì)患者的飲食、生活等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。心理組患者則需要在上述基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理，主要方法如下：護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者自身的精神狀態(tài)，并且多與患者展開心理層面的交流與溝通，針對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)或者可能潛在的負(fù)面情緒等進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)與寬慰。護(hù)理人員需要針對(duì)患者手術(shù)、放化療等可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等做好心理宣教，讓患者有心理承受能力，做好心理準(zhǔn)備，并且在與交流的過程中多給予患者安慰、鼓勵(lì)等，也可以選擇此前治愈出院的病例不斷鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療信心.護(hù)理人員還可以在心理護(hù)理當(dāng)中選擇音樂療法，為患者播放一些較為舒緩的音樂，幫助患者放松個(gè)人情緒，以此起到輔助治療的具體效果。在心理護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員還需要不斷動(dòng)員患者的家屬參與護(hù)理，給予患者必要的心理支持[3]。護(hù)理人員可以對(duì)患者的家屬進(jìn)行必要的培訓(xùn)，并且指導(dǎo)患者家屬與患者多多開展情感互動(dòng)，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，確?；颊咧委熎陂g有足夠牢固的家庭支撐。此外，護(hù)理人員還需要在患者的心理護(hù)理當(dāng)中加強(qiáng)心理認(rèn)知方面的干預(yù)[4]。護(hù)理人員可以將乳腺癌的相關(guān)科普知識(shí)等印制成小冊(cè)子等發(fā)放給患者，讓患者切實(shí)了解到乳腺癌的具體發(fā)病機(jī)制、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀。為患者家屬創(chuàng)建癌癥俱樂部等交流平臺(tái)，幫助患者家屬認(rèn)識(shí)更多的病友，鼓勵(lì)患者配偶與其他病友家屬、親戚朋友多交談內(nèi)心感受，抒發(fā)釋放自己的情緒，傾訴苦衷。護(hù)理入員主動(dòng)與心理組配偶溝通患者的情況，介紹患者病情的最新變化及將要采取的治療措施，包括手術(shù)必要性、術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療的方案、術(shù)后并發(fā)癥的處理方法、術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防、乳腺癌患者體型整容手術(shù)的方法，向患者配偶介紹乳腺癌術(shù)后生育、哺乳以及疾病的遺傳性等知識(shí)，讓其知道配偶支持對(duì)患者保持心理平衡和促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性，調(diào)整穩(wěn)定配偶的情緒，避免患者因無法得知治療方案而出現(xiàn)焦急、煩躁的心態(tài)。在健康知識(shí)和治療方案的宣教過程中，要求夫妻雙方共同參加，每隔1 d宣教1次。以溫和的態(tài)度與配偶交流，勸導(dǎo)配偶以男性的寬容理解乳腺癌患者的不適和內(nèi)心矛盾，鼓勵(lì)夫妻雙方多交流。

1.3? 觀察指標(biāo)

①SAS與SDS評(píng)分：采取該院自制的SAS與SDS評(píng)估量表對(duì)兩組患者SAS與SDS評(píng)分;并對(duì)兩組患者的免疫細(xì)胞情況進(jìn)行分析。

②配偶生活質(zhì)量：采用WHO的生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHO-QOL·100）調(diào)查患者配偶的生活質(zhì)量。該量表包括7個(gè)維度，為身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰、精神寄托。得分越高，則生存質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)SDS和SAS評(píng)分、免疫細(xì)胞以及配偶生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者負(fù)面情緒情況

心理組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 患者免疫功能

常規(guī)組患者護(hù)理后免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2.8±1.1）×109/L;心理組患者護(hù)理后的免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)則為（6.1±0.6）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.715，P<0.05）。

2.3? 護(hù)理干預(yù)后患者配偶生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，除了宗教信仰以外，兩組患者配偶生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心理組得分顯著較高，見表2。

3? 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快及相關(guān)因素的影響，乳腺癌患者的數(shù)量也出現(xiàn)了明顯的增加，且很多患者的年齡也變得更為年輕化[5-6]。對(duì)于乳腺癌患者的臨床治療而言，手術(shù)聯(lián)合放化療仍然是目前效果較好的治療方法，可以有效提高患者的生存率[7]。但是，患者在術(shù)后放化療期間很容易出現(xiàn)各種副作用，且患者的心理情緒等都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重變化，負(fù)面情緒會(huì)較為嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能都會(huì)受到不利影響。所以，選擇何種護(hù)理方案十分關(guān)鍵.在此類患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，常規(guī)護(hù)理一般側(cè)重于患者治療期間的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、患者不良反應(yīng)的觀察、日常飲食的指導(dǎo)等，但是，很多護(hù)理人員卻忽略了患者的心理護(hù)理，導(dǎo)致患者的負(fù)面心理等無法得到及時(shí)解決.心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，主要是指護(hù)理人員以患者的各種心理狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，并且提出科學(xué)對(duì)策的一種護(hù)理方法。該院護(hù)理人員在心理護(hù)理當(dāng)中，會(huì)針對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行分析，并且會(huì)不斷加強(qiáng)與患者之間的溝通，護(hù)理人員會(huì)不斷安慰患者，并且給予患者心理疏導(dǎo)等，幫助患者放松緊張心理等[8-9]。此外，在患者的心理護(hù)理中，護(hù)理人員還會(huì)讓患者的家屬參與進(jìn)來，共同干預(yù)患者的負(fù)面情緒等，以期實(shí)現(xiàn)較好的護(hù)理效果[10]。與此同時(shí)，在分析兩組患者接受不同護(hù)理后的免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)可以看出，心理組患者的免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)較多，這也側(cè)面反映除了心理護(hù)理對(duì)于改善患者機(jī)體的免疫損傷存在一定程度的重要意義。

關(guān)于心理護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。學(xué)者王莉莉等[8]對(duì)94例乳腺癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，患者在T0、T1、T2、T3時(shí)間段的焦慮、抑郁評(píng)分均顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而該文的研究發(fā)現(xiàn)，心理組患者的SAS與SDS評(píng)分分別為（30.9±2.2）分和（11.5±2.6）分，顯著低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與學(xué)者王莉莉等[8]的研究結(jié)果較為一致。學(xué)者潘偉琴等[9]對(duì)100例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量改善率為92.0%，顯著的高于常規(guī)護(hù)理74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理后，能夠顯著的提升治療依從性。而該文的研究表明，在對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)后，心理組患者配偶在身體機(jī)能（62.9±14.8）分、心理狀況（63.5±10.3）分、獨(dú)立能力（64.8±14.4）分、社會(huì)關(guān)系（68.3±13.8）分、生活環(huán)境（62.9±12.6）分、精神寄托（64.7±14.4）分，均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與學(xué)者潘偉琴等的研究結(jié)果較為類似。這可能是因在實(shí)施心理護(hù)理后，患者配偶心理承受能力有所提升，能夠以更好的狀態(tài)來面對(duì)疾病，從而有助于提升患者身體免疫能力、精神狀態(tài)，改善社會(huì)關(guān)系和獨(dú)立生活能力，降低了因心理氧化應(yīng)激反應(yīng)給患者造成的傷害;所以心理組患者各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)的表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)組。

此外，該文的研究還發(fā)現(xiàn)，心理組免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著的高于常規(guī)組，患者免疫能力得到顯著的改善。綜上所述，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理可有效消除負(fù)面情緒，提升免疫力，改善患者配偶生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-15）