預(yù)防性壓瘡護(hù)理在下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療中的應(yīng)用

盧秀嬌　陳群

[摘要] 目的 研究預(yù)防性壓瘡護(hù)理在下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年7—12月期間該院介入科（省級(jí)三甲醫(yī)院）收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例設(shè)為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），將2018年1—6月期間收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例為觀察組（預(yù)防性壓瘡護(hù)理）。將兩組的壓瘡發(fā)生率、患肢恢復(fù)情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果 觀察組（0.00%）和對(duì)照組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.192，P=0.074）;觀察組患者的患肢恢復(fù)時(shí)間[腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間（34.21±5.03）h、患肢腿圍縮小時(shí)間（8.11±2.06）d、腫脹消失時(shí)間（24.25±4.70）h]短于對(duì)照組（t=6.017、6.650、4.882，P=0.001、0.001、0.001），下床活動(dòng)時(shí)間（4.03±0.45）d、住院時(shí)間（15.86±3.62）d均短于對(duì)照組（t=16.643、9.019，P=0.001、0.001）。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓患者介入置管溶栓治療中實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理可減少壓瘡的發(fā)生，有助于預(yù)后效果的改善，效果令人滿意。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防性壓瘡護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;下肢深靜脈血栓;介入;置管溶栓治療;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of preventive pressure ulcer nursing in the treatment of deep venous thrombosis in the treatment of thrombolysis. Methods Twenty-five patients with deep venous thrombosis treated with deep venous thrombosis in our hospital from July to December 2017 were convenient enrolled in the control group （conventional care）， from January to June 2018， Twenty-five patients who underwent thrombolysis for deep venous thrombosis were enrolled in the observation group （preventive pressure ulcer care）. The incidence of pressure ulcers， recovery of limbs， time of getting out of bed， and length of hospital stay were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of pressure ulcers between the observation group （0.00%） and the control group with deep venous thrombosis （χ2=3.192， P=0.074）. The recovery time of the affected limb in the observation group [swelling limb recovery time（34.21±5.03）h， the shortening time of the limbs （8.11±2.06）d， the swelling disappearance time （24.25±4.70）h] was shorter than the control group（t=6.017， 6.650， 4.882， P=0.001， 0.001， 0.001）. The time to get out of bed （4.03±0.45）d and the length of hospital stay （15.86±3.62）d were shorter than those in the control group （t=16.643， 9.019， P=0.001， 0.001）. Conclusion The implementation of preventive pressure ulcer care in patients with deep venous thrombosis of lower extremity can reduce the occurrence of pressure sores and improve the prognosis. The effect is satisfactory.

[Key words] Preventive pressure sore care; Routine nursing; Deep venous thrombosis of lower extremity; Intervention; Catheter thrombolytic therapy; Application effect

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病[1]，血液高凝狀態(tài)、靜脈血流遲緩是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因[2]，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，會(huì)引起肺栓塞等多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。下肢深靜脈血栓患者采用介入置管溶栓治療可取得較好的效果，可經(jīng)股靜脈、腘靜脈、頸內(nèi)靜脈或小腿深靜脈將導(dǎo)管置入血栓位置，通過(guò)微量泵注射尿激酶使血栓溶解，達(dá)到治療目的。但在介入置管溶栓治療期間，為防止導(dǎo)、鞘管的彎曲和折斷，需限制置管關(guān)節(jié)活動(dòng)，易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，故此還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理配合，以防壓瘡的發(fā)生。該次研究方便抽取2017年7月—2018年6月期間收治的50例下肢深靜脈血栓患者作為觀察對(duì)象，將常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性壓瘡護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2017年7—12月該院介入科（省級(jí)三甲醫(yī)院）收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，將2018年1—6月收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例為觀察組，采用預(yù)防性壓瘡護(hù)理。對(duì)照組：男15例，女10例;年齡24～68歲，年齡平均值（48.62±5.71）歲。溶栓天數(shù)3～7 d。觀察組：男13例，女12例;年齡25～69歲，年齡平均值（48.70±5.82）歲，溶栓天數(shù)3～7 d。組間基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情同意，該次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲檢查明確診斷為下肢深靜脈血栓，均存在患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn);所有患者均接受介入置管溶栓治療，無(wú)相關(guān)治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重全身性疾病的患者;患有心血管疾病、肝腎功能不全的患者;入院治療前存在皮膚破損或感染的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組方法--常規(guī)護(hù)理? 在介入置管溶栓術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行翻身宣教以及常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察置管部位滲血情況，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情的變化，予飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組方法--預(yù)防性壓瘡護(hù)理? ①術(shù)前干預(yù)。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)提高科室護(hù)理人員的介入置管溶栓預(yù)防壓瘡意識(shí)，掌握壓瘡預(yù)防護(hù)理方法及相關(guān)知識(shí);護(hù)理人員術(shù)前向醫(yī)生了解手術(shù)置管位置情況，采用Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn);針對(duì)患者存在疑惑的問(wèn)題，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行回答，消除患者對(duì)于治療的擔(dān)憂;制作下肢深靜脈置管溶栓治療及床上翻身訓(xùn)練健康教育處方，讓患者明白術(shù)后翻身預(yù)防壓瘡的重要性。同時(shí)適當(dāng)抬高患者的患肢及做好患肢的保暖工作，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，多飲水。

②術(shù)前翻身訓(xùn)練。在置管溶栓過(guò)程中，患者因擔(dān)心翻身會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管受折、脫出和穿刺處出血，且未掌握正確翻身技巧，往往不敢翻身或無(wú)效翻身，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向主治醫(yī)生了解手術(shù)的過(guò)程及血栓置管部位，根據(jù)置管位置訓(xùn)練患者進(jìn)行正確、有效的床上翻身訓(xùn)練，同時(shí)將訓(xùn)練目的、壓瘡相關(guān)知識(shí)及護(hù)理配合事項(xiàng)告知患者，可避免因患者無(wú)效翻身或不敢翻身而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者翻身過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止按摩患肢，以免血栓脫落。

③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后全部鋪上氣墊床，定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身過(guò)程中動(dòng)作輕柔，妥善固定導(dǎo)、鞘管，避免導(dǎo)、鞘管脫出或扭曲，術(shù)后及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者翻身及皮膚情況，有翻身不到位，皮膚壓紅者予水膠體或泡沫敷料保護(hù)皮膚，并再次進(jìn)行健康宣教，促使患者及其家屬掌握壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而在日常生活中多加注意和預(yù)防，以避免再次出現(xiàn)上述情況。翻身過(guò)程要注意觀察置管部位有無(wú)出血及血腫，同時(shí)對(duì)患肢皮膚、顏色及溫度等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及觀察，對(duì)患肢周徑定期測(cè)量，叮囑患者不得隨意牽拉患肢，避免出現(xiàn)皮膚破潰的情況;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀察是否存在置管部位出血、管道打折、管道脫落、肺栓塞等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡Ⅰ期--病變僅僅累及表皮，皮膚保持完整，發(fā)紅的皮膚壓不變白;壓瘡Ⅱ期--病變累及真皮層，但是未累及皮下組織，臨床表現(xiàn)為皮膚淺度潰瘍;壓瘡Ⅲ期--病變累及皮膚全層，但筋膜未損，臨床表現(xiàn)為皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無(wú)臨近組織的損傷;壓瘡Ⅳ期--病變深及筋膜、肌肉、骨骼，臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等廣泛破壞。

②對(duì)兩組下肢深靜脈血栓患者的患肢恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，主要包括腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間、患肢腿圍縮小時(shí)間、腫脹消失時(shí)間。

③統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該文研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1? 壓瘡發(fā)生情況

觀察組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1所示。

2.2? 患肢恢復(fù)情況

觀察組下肢深靜脈血栓患者的腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間、患肢腿圍縮小時(shí)間、腫脹消失時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組下肢深靜脈血栓患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。見表3。

3? 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生與血液在深靜脈腔中異常凝結(jié)阻塞靜脈血管引起下肢靜脈回流障礙有關(guān)[3-4]，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾。下肢深靜脈血栓患者采用介入置管溶栓治療可以直接作用于栓塞部位，具有較高的治療有效性和安全性，但該治療方法在一定程度上會(huì)增加壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，影響治療及預(yù)后效果，故此在治療期間應(yīng)采取有效措施預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防性壓瘡護(hù)理是一種有預(yù)見性、前瞻性的護(hù)理模式，其能夠根據(jù)壓瘡評(píng)估分析掌握患者易發(fā)生壓瘡的部位和發(fā)生原因，從而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在該次研究中，觀察組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發(fā)生率為0.00%，無(wú)1例發(fā)生，充分說(shuō)明了預(yù)防性壓瘡護(hù)理具有良好的預(yù)防壓瘡效果，分析原因在于，術(shù)前通過(guò)壓瘡評(píng)估和健康宣教可提高下肢深靜脈血栓患者對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的了解程度，認(rèn)知到壓瘡對(duì)治療及身體康復(fù)的危害性，從而能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[6-7];術(shù)前翻身訓(xùn)練能夠使患者掌握正確的翻身技巧，消除患者的擔(dān)憂情緒，避免因介入置管溶栓治療中關(guān)節(jié)制動(dòng)而出現(xiàn)壓瘡;術(shù)后予以氣墊床、水膠體或泡沫敷料能夠減少摩擦力和剪切力，有效保護(hù)皮膚，加上定時(shí)協(xié)助患者翻身，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[8-9];同時(shí)積極的并發(fā)癥護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善[10-12]。另外觀察組下肢深靜脈血栓患者的腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間、患肢腿圍縮小時(shí)間、腫脹消失時(shí)間均更短，說(shuō)明通過(guò)減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促使介入置管溶栓治療效果提升，減輕患者的痛苦，加快患者的患肢恢復(fù)速度[13-14]，從而能夠縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，可減少醫(yī)療費(fèi)用[15]，有助于預(yù)后的改善。且預(yù)防性壓瘡護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員保持良好的態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康宣教，能滿足患者心理、健康教育知識(shí)等方面的需求，能夠促進(jìn)患者舒適度的提高[16]，因此其護(hù)理效果獲得了觀察組患者的認(rèn)可。李笑晨等人[17]在《探討預(yù)見性壓瘡預(yù)防護(hù)理在ICU患者中應(yīng)用的效果》一文中寫道，實(shí)施預(yù)見性壓瘡預(yù)防護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為20.00%、45.00%，說(shuō)明了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是避免壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，該文中兩組患者的壓瘡發(fā)生率低于上述文章中的數(shù)據(jù)，可能與該次研究的樣本量相對(duì)較少有關(guān)。