• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中脊髓分區(qū)限制劑量的研究

    2019-11-08 08:11:14龔逸靈郭明林欣茹戈偉強(qiáng)張建英
    腫瘤預(yù)防與治療 2019年10期
    關(guān)鍵詞:靶區(qū)鼻咽癌脊髓

    龔逸靈,郭明,林欣茹,戈偉強(qiáng),張建英

    201114 上海,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 放療科(龔逸靈、郭明、林欣茹);200040 上海,復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 放療科(戈偉強(qiáng));200032 上海,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 放療科(張建英)

    鼻咽癌是中國(guó)南方以及東南亞地區(qū)的一種常見頭頸部惡性腫瘤,因解剖位置、病理分化程度及生物學(xué)行為特殊,通過手術(shù)手段根治困難。但其病理類型多為低分化鱗癌,對(duì)放射治療較為敏感,故放射治療為鼻咽癌的主要治療手段。鼻咽癌腫瘤靶區(qū)大且不規(guī)則,易向周圍組織浸潤(rùn),腦干與上段頸脊髓等重要器官也易受到射線的影響,導(dǎo)致放射性損傷[1-5]。隨著調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,鼻咽癌的局控率和生存率有了明顯提升,但鼻咽癌放射性損傷的發(fā)生率隨患者生存期延長(zhǎng)而上升,并且還隨著照射劑量的增加而增加。在IMRT時(shí)代,鼻咽癌的局部復(fù)發(fā)率為10%~15%,除邊緣清晰的小病灶復(fù)發(fā)可行手術(shù)切除,再程的調(diào)強(qiáng)放療仍然是復(fù)發(fā)鼻咽癌的主要治療手段,而危及器官的劑量限制與保護(hù)也顯得格外重要[6-7]。脊髓為放射敏感組織,上頸段脊髓與靶區(qū)相鄰較近,放射性損傷一旦出現(xiàn),治療方法有限且預(yù)后較差,研究表明放射性脊髓損傷與劑量相關(guān),脊髓劑量增加,損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大[8-9]。本文研究在保證靶區(qū)劑量及不影響其它正常組織耐受劑量的同時(shí),通過限制脊髓最大劑量不高于5 850cGy的一半,進(jìn)一步降低脊髓最大劑量,為復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放療留有更多的脊髓余量,降低放射性損傷的發(fā)生概率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年至2018年在本院首次放療的鼻咽癌患者100例,低分化鱗癌占13%、未分化非角化性癌占67%、其它病理類型占20%。采用2010年第七版頭頸部腫瘤分期美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分期,其中T1期25例,T2期25例,T3期25例,T4期25例。

    1.2 定位及處方

    調(diào)強(qiáng)放療患者采用仰臥位,利用熱可塑面膜固定頭頸肩部。由美國(guó)GE公司HiSpeed型CT模擬定位機(jī)進(jìn)行CT掃描,并傳輸至荷蘭飛利浦公司Pinnacle 9.8治療計(jì)劃系統(tǒng)。所有病例均按照《2010鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)》的建議下勾畫大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume,GTV;包括GTVnx和GTVnd)、臨床靶區(qū)(clinical target volume,CTV)、計(jì)劃靶區(qū)(planning target volume,PTV)以及正常組織,并在原有脊髓的勾畫基礎(chǔ)上,將脊髓按頸椎進(jìn)行分段勾畫,分別命名為SPC1(第一頸椎脊髓)、SPC2(第二頸椎脊髓)、SPC3(第三頸椎脊髓)、SPC4(第四頸椎直至照射野結(jié)束層面的脊髓段)、SPC_all(第一頸椎直至照射野結(jié)束層面的脊髓段)。參考《2010鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)》,結(jié)合臨床需求給予放療處方:GTV1劑量在6 600cGy~7 100cGy(212~225cGy/次,5次/周),GTV2劑量6 300cGy~7 000cGy(190~220cGy/次,5次/周),CTV1(原發(fā)灶附近CTV)劑量5 700~6 200cGy(190~200cGy/次,5次/周),CTV2(上頸CTV)5 400~5 580cGy(180cGy/次,5次/周)[10-11]。

    1.3 計(jì)劃設(shè)計(jì)

    采用美國(guó)瓦瑞安Trilogy型120葉多葉準(zhǔn)直器(multi-leaf collimator,MLC)直線加速器6MV射線治療,設(shè)置共面9野等夾角布野,機(jī)架角度分別為200°、240°、280°、320°、0°、40°、80°、120°、160°,MLC運(yùn)動(dòng)方式為step and shot,采用直接子野優(yōu)化方式進(jìn)行計(jì)劃優(yōu)化。

    分區(qū)限制劑量保護(hù)脊髓的方法:參考《IMRT計(jì)劃優(yōu)化參數(shù)中聽覺器官分區(qū)限制劑量研究》,為了盡量降低脊髓劑量,將脊髓分區(qū)并加以劑量限制。脊髓外擴(kuò)5mm生成計(jì)劃脊髓,再用計(jì)劃脊髓分別減去PTV外放7mm和10mm的區(qū)域,分別命名為PSP 2500和PSP 1500,并給予優(yōu)化條件PSP 2500小于2 500cGy,PSP 1500小于1 500cGy,在靶區(qū)劑量與危及器官劑量達(dá)到臨床要求之后,我們另外將脊髓與2 500cGy的等劑量曲線相交的部分選取出來,定義為sp 2500,給予優(yōu)化條件,sp 2500小于2 500cGy,再次進(jìn)行優(yōu)化。

    1.4 計(jì)劃評(píng)估

    參照《2010鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)》結(jié)合臨床,醫(yī)生對(duì)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的劑量分布和劑量體積直方圖評(píng)估靶區(qū)劑量和各危機(jī)器官受照劑量,要求大體腫瘤計(jì)劃靶區(qū)(plan gross tumor volume,PGTV)、臨床計(jì)劃靶區(qū)(planning clinical target volume,PCTV)<95%處方劑量的體積小于1%,且≥110%處方劑量的體積小于10%[10]。調(diào)強(qiáng)射野范圍內(nèi)脊髓段層面所包含的危及器官主要關(guān)注下頜骨最大劑量、腮腺平均劑量、口腔平均劑量和喉平均劑量。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0對(duì)各頸椎段脊髓最大劑量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和樣本檢驗(yàn),P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01時(shí)認(rèn)為差異顯著。

    2 結(jié) 果

    2.1 100例患者各頸椎脊髓最大劑量均值

    SPC1、SPC2、SPC3、SPC4及SP_all的最大劑量均值分別為(2 522±361.9)cGy、(2 242±365.4)cGy、(2 009±274.6)cGy、(1 895±223.8)cGy、(2 532±358.7)cGy;中位值分別為2 447cGy、2 152cGy、1 927cGy、1 832cGy、2 447cGy;均值的95%置信區(qū)間上限分別為2 597cGy、2 313cGy、2 064cGy、1 937cGy、2 605cGy。參考香港尤德夫人東方醫(yī)院,脊髓保護(hù)采用終身累計(jì)劑量限制,本研究的各頸椎脊髓最大劑量均值、中位值、95%可信區(qū)間上限均未達(dá)到脊髓終身累計(jì)劑量限制的一半。與SPC1和SPC2比較,SPC3和SPC4脊髓最大劑量均值標(biāo)準(zhǔn)差較小,離散程度較小(表1)。

    表1 100例患者各頸椎脊髓最大劑量均值Table 1. Mean Maximum Dose Applied to Cervical Spinal Cords of 100 Patients

    2.2 各頸椎脊髓最大劑量比較

    相鄰頸椎脊髓最大劑量差異分別為280.4cGy、232.7 cGy和114.1 cGy;差異百分比分別為11.1%、10.4%和5.7%;P值均小于0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。由第一頸椎起,各頸椎脊髓最大劑量依次遞減。

    表2 各頸椎脊髓最大劑量比較Table 2. Maximum Dose Applied to Each Cervical Spinal Cord

    2.3 100例患者的上頸段脊髓最大劑量按T分期分析

    參考香港尤德夫人東方醫(yī)院,脊髓保護(hù)采用終身累計(jì)劑量限制,本研究的各T分期鼻咽癌的第一頸椎脊髓最大劑量均值、均值的95%置信區(qū)間上限均未達(dá)到脊髓終身累計(jì)劑量限制的一半(表3)。

    表3 不同T分期的上頸段脊髓最大劑量的均值比較及脊髓終身累計(jì)劑量限制余量Table 3. Mean Maximum Dose Applied to the Cervical Upper Spinal Cord in Different T Stages and Remain Lifetime Cumulative Dose of the Spinal Cord

    2.4 100例患者脊髓層面的危及器官劑量

    其中腮腺的平均劑量均值為(3042.5±583.6)cGy,喉平均劑量均值為(2 960.9±532.8)cGy,口腔平均劑量均值為(2 986.5±297)cGy(表4)。

    表4 100例患者危及器官受照情況Table 4. Exposure of 100 Patients’ Organ at Risk

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,上頸段脊髓各分期95%置信區(qū)間上限分別為2 473cGy、2 606cGy、2 624cGy和2 956cGy;參考《復(fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識(shí)》中限制最為嚴(yán)格的香港尤德夫人醫(yī)院給出脊髓終身最大耐受劑量5 850cGy,相應(yīng)的終身累計(jì)劑量余量分別為3 377cGy、3 244cGy、3 226cGy、2 894cGy?!稄?fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識(shí)》指出復(fù)發(fā)鼻咽癌中50%~72%為野內(nèi)復(fù)發(fā),邊緣復(fù)發(fā)和野外復(fù)發(fā)較少;文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽癌再程放療劑量為60~70Gy與大于70Gy的局部區(qū)域控制率無明顯差別[12-17]?;谏鲜鰞牲c(diǎn),當(dāng)再程放療靶區(qū)范圍和處方劑量不大于首程放療時(shí),采用本研究的方法設(shè)計(jì)的鼻咽癌首程放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃和再程放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的脊髓總劑量可以低于脊髓終身限制劑量5 850cGy,從而降低脊髓放射損傷發(fā)生率,有效保護(hù)脊髓。并且在再程放療時(shí),根據(jù)首程放療脊髓劑量的余量,可根據(jù)臨床需求適當(dāng)提高腫瘤靶區(qū)劑量。在復(fù)發(fā)鼻咽癌放療中,采用本研究方法可以有效保護(hù)脊髓。

    本研究中,SPC1、SPC2、SPC3、SPC4及SPC_all、的最大劑量均值分別為(2 522±361.9)cGy、(2 242±365.4)cGy、(2 009±274.6)cGy、(1 895±223.8)cGy、(2 532±358.7)cGy。根據(jù)《2010鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)》,當(dāng)分割劑量為2Gy時(shí),脊髓照射的總劑量為50Gy、60Gy和69Gy時(shí),脊髓病的發(fā)生率分別為0.2%、6.0%和50.0%[7],脊髓受照射的總劑量越高,放射性腦脊髓病的發(fā)生率越高[18-21]。本研究中,鼻咽癌首程放療脊髓最大劑量均值低于相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道脊髓最大劑量3 432~4 526cGy[22-29],有效地降低了脊髓受照劑量,減少放射性脊髓病的發(fā)病率。

    本研究根據(jù)脊髓與靶區(qū)的距離遠(yuǎn)近,分成不同脊髓區(qū)域,并分別給予劑量限制,符合劑量學(xué)特性,從而使治療計(jì)劃系統(tǒng)優(yōu)化有效達(dá)到目標(biāo)參數(shù)要求,有效地控制各段脊髓最大劑量,頸段脊髓從上往下各脊髓段的脊髓最大劑量的均值、中位值以及均值的95%置信區(qū)間的上限是遞減的。并且在本研究收集的100例病例中,88%的病例脊髓最大劑量均值落在了第一脊髓段,12%病例的脊髓最大劑量均值落在第二脊髓段,因此我們著重關(guān)注緊鄰原發(fā)灶的第一和第二頸椎段內(nèi)的脊髓受照劑量。

    按T分期研究,從T1到T4分期,上頸段脊髓最大劑量均值、中位值和均值的95%置信區(qū)間上限依次遞增,T1、T2、T3期脊髓的余量較首次放療的脊髓劑量多,均大于脊髓終身累計(jì)劑量5 850cGy的一半;T4分期內(nèi)有一例脊髓靠近靶區(qū),因此脊髓的余量略低于脊髓終身累計(jì)劑量的一半。T1、T2、T3分期間第一頸椎脊髓最大劑量均值差異不大,且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與本研究采用的分區(qū)限制劑量保護(hù)脊髓的方法,并未根據(jù)脊髓與腫瘤靶區(qū)(GTVnx和GTVnd)及CTV與PTV的位置關(guān)系和處方劑量進(jìn)行量化研究,也未能建立各T分期影響脊髓最大劑量的特征因素及相應(yīng)脊髓劑量關(guān)聯(lián),所以不能體現(xiàn)出各T分期脊髓劑量的差異,有待后續(xù)繼續(xù)研究。同時(shí)由于GTVnd(頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))病灶位置、臨床因素等原因,不確定因素較多,故本文并未對(duì)N分期差異保護(hù)脊髓進(jìn)行研究分析,也有待后續(xù)研究。

    鼻咽癌的放療可選技術(shù)有調(diào)強(qiáng)放射治療、容積調(diào)強(qiáng)放療和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放射治療系統(tǒng)等。在滿足靶區(qū)劑量的同時(shí),給予不同的優(yōu)化條件會(huì)得到不同的結(jié)果。從相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,可知在直線加速器上IMRT和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中脊髓最大劑量大致為3 432~4 526cGy[22-29],本文采用IMRT技術(shù),較文獻(xiàn)報(bào)道的脊髓劑量更低。同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道螺旋斷層放療計(jì)劃中的脊髓最大劑量均值大致為2 868.9~3 716.0cGy[30-33],本研究脊髓最大劑量為(2 532±358.7)cGy,已與報(bào)道中螺旋斷層放療計(jì)劃的接近,改進(jìn)空間可能有限,待后續(xù)進(jìn)一步研究。

    本研究中,脊髓所在層面的腮腺平均劑量的均值為(3 042.5±583.6)cGy、喉平均劑量均值為(2 960.9±532.8)cGy、口腔平均劑量均值為(2 986.5±297)cGy,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的腮腺平均劑量為2 608~3 401cGy、喉平均劑量為2 665~3 985cGy、口腔平均劑量為2 654~4 170cGy[25-26,29-30,34],劑量相似。

    綜上所述,鼻咽癌治療以放療為主要治療手段,首次放療或再程放療中,因射線照射引起的放射性脊髓病,使患者的生活質(zhì)量受到影響。通過脊髓分區(qū)限制劑量的方法,在保證靶區(qū)劑量的前提下,在首次放療和再程放療中將脊髓的最大劑量限制的足夠低,同時(shí)不會(huì)增加脊髓層面其他危及器官的劑量,降低了放射性脊髓病的發(fā)生率,使患者接受治療之后的生活質(zhì)量得到改善。

    作者聲明:本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存,可接受核查。

    學(xué)術(shù)不端:本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

    同行評(píng)議:經(jīng)同行專家雙盲外審,達(dá)到刊發(fā)要求。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    文章版權(quán):本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書等協(xié)議。

    猜你喜歡
    靶區(qū)鼻咽癌脊髓
    人工3D脊髓能幫助癱瘓者重新行走?
    軍事文摘(2022年8期)2022-11-03 14:22:01
    放療中CT管電流值對(duì)放療胸部患者勾畫靶區(qū)的影響
    放療中小機(jī)頭角度對(duì)MLC及多靶區(qū)患者正常組織劑量的影響
    MRI影像與CT影像勾畫宮頸癌三維腔內(nèi)后裝放療靶區(qū)體積的比較
    中醫(yī)藥治療鼻咽癌研究進(jìn)展
    姜黃素對(duì)脊髓損傷修復(fù)的研究進(jìn)展
    鼻咽癌組織Raf-1的表達(dá)與鼻咽癌放療敏感性的關(guān)系探討
    鼻咽癌三維適型調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫的研究進(jìn)展
    鼻咽癌的中西醫(yī)結(jié)合診治
    中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱骨折合并脊髓損傷25例
    亚洲精品色激情综合| 午夜日韩欧美国产| 怎么达到女性高潮| 人人妻人人看人人澡| 激情在线观看视频在线高清| 韩国av一区二区三区四区| 一级黄色大片毛片| 窝窝影院91人妻| 亚洲国产欧美网| 亚洲午夜理论影院| 日日夜夜操网爽| 波多野结衣巨乳人妻| 国产1区2区3区精品| 制服人妻中文乱码| xxx96com| 国产激情欧美一区二区| 韩国av一区二区三区四区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 欧美日韩精品网址| 婷婷精品国产亚洲av| 搡老岳熟女国产| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 又爽又黄无遮挡网站| 级片在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 香蕉久久夜色| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产99白浆流出| av天堂中文字幕网| 欧美日韩综合久久久久久 | 午夜福利在线在线| 99热只有精品国产| 亚洲欧美日韩高清专用| 一区二区三区国产精品乱码| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜激情欧美在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产av在哪里看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 999久久久国产精品视频| 哪里可以看免费的av片| 精品无人区乱码1区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 免费在线观看影片大全网站| 免费电影在线观看免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 午夜免费激情av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 中出人妻视频一区二区| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人精品一区二区免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 手机成人av网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩av在线大香蕉| 成人三级做爰电影| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久这里只有精品19| 欧美日本视频| 亚洲国产看品久久| a在线观看视频网站| 九色国产91popny在线| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲,欧美精品.| 岛国在线免费视频观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产午夜精品论理片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美三级亚洲精品| 在线视频色国产色| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 两个人视频免费观看高清| 美女高潮的动态| 国产午夜精品论理片| 亚洲国产精品sss在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 免费看日本二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| av国产免费在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 999久久久国产精品视频| 露出奶头的视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 搞女人的毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产成人av激情在线播放| 一区二区三区高清视频在线| 免费大片18禁| 国产高清videossex| 久久热在线av| 女同久久另类99精品国产91| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 日日夜夜操网爽| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 午夜福利视频1000在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 老司机福利观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美日本视频| av福利片在线观看| 国内精品美女久久久久久| 成人三级黄色视频| 国产午夜精品久久久久久| 国产美女午夜福利| 在线十欧美十亚洲十日本专区| avwww免费| 俺也久久电影网| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 黄频高清免费视频| 久久久久性生活片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| h日本视频在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品影院6| 叶爱在线成人免费视频播放| 禁无遮挡网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲人与动物交配视频| 曰老女人黄片| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲专区国产一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产亚洲精品久久久com| 国产精华一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 99热只有精品国产| 夜夜爽天天搞| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 男人舔奶头视频| 一夜夜www| 久久伊人香网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲av电影在线进入| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产1区2区3区精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中国美女看黄片| 日日夜夜操网爽| 成人三级黄色视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产欧美人成| 日本在线视频免费播放| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲在线自拍视频| 国产一区在线观看成人免费| 精品欧美国产一区二区三| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品久久久久久精品电影| 真人一进一出gif抽搐免费| 在线观看舔阴道视频| 中亚洲国语对白在线视频| 婷婷丁香在线五月| 国产高清视频在线播放一区| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久久精品大字幕| avwww免费| av女优亚洲男人天堂 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲avbb在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 老鸭窝网址在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品野战在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日本a在线网址| 国产视频内射| 国产激情偷乱视频一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品久久久久久久电影 | 日本 av在线| 黄色视频,在线免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久成人免费电影| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 在线观看一区二区三区| 国产视频内射| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日日干狠狠操夜夜爽| 看免费av毛片| 香蕉av资源在线| 99久久精品国产亚洲精品| 小说图片视频综合网站| 嫩草影院精品99| 久久久久精品国产欧美久久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 变态另类丝袜制服| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线观看一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 99热6这里只有精品| 一级黄色大片毛片| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久久久久久免费视频了| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品熟女少妇八av免费久了| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 可以在线观看的亚洲视频| 国产乱人视频| 麻豆av在线久日| 9191精品国产免费久久| 变态另类丝袜制服| 九色国产91popny在线| 日韩欧美精品v在线| 俺也久久电影网| 国产激情欧美一区二区| 我的老师免费观看完整版| 99在线人妻在线中文字幕| 成人性生交大片免费视频hd| 一级毛片女人18水好多| 久久久久久九九精品二区国产| 国产一区二区在线观看日韩 | 少妇丰满av| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美极品一区二区三区四区| 激情在线观看视频在线高清| 男女下面进入的视频免费午夜| 18美女黄网站色大片免费观看| 天堂影院成人在线观看| 悠悠久久av| 日本与韩国留学比较| 757午夜福利合集在线观看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av电影在线进入| 成年免费大片在线观看| 国产激情欧美一区二区| 九九在线视频观看精品| 国产欧美日韩一区二区三| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品99久久久久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品久久视频播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久精品影院6| 在线播放国产精品三级| 日本 av在线| 最新在线观看一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线观看66精品国产| 91av网站免费观看| 亚洲无线观看免费| 成年女人永久免费观看视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 综合色av麻豆| 中文资源天堂在线| 国产激情欧美一区二区| 中亚洲国语对白在线视频| 色播亚洲综合网| 国产黄色小视频在线观看| 黄片小视频在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 精品人妻1区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本黄色视频三级网站网址| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲熟女毛片儿| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男女午夜视频在线观看| 久久这里只有精品中国| 国产精品九九99| 久久精品91无色码中文字幕| 国产成人精品久久二区二区91| 1024手机看黄色片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99热精品在线国产| 国产成人欧美在线观看| 久久精品国产综合久久久| 三级国产精品欧美在线观看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 天天躁日日操中文字幕| 天堂动漫精品| 日本a在线网址| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美成人性av电影在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲男人的天堂狠狠| 不卡av一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 两个人的视频大全免费| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 18美女黄网站色大片免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 看免费av毛片| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久人人人人人| 亚洲,欧美精品.| 色吧在线观看| 毛片女人毛片| 欧美丝袜亚洲另类 | 99久久国产精品久久久| 看片在线看免费视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日本黄大片高清| 日本与韩国留学比较| 亚洲无线在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久这里只有精品19| 国产v大片淫在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 9191精品国产免费久久| 欧美又色又爽又黄视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品av久久久久免费| 香蕉国产在线看| bbb黄色大片| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲在线观看片| 白带黄色成豆腐渣| 国产视频一区二区在线看| 国产精品免费一区二区三区在线| 免费高清视频大片| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 老汉色∧v一级毛片| 亚洲,欧美精品.| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久9热在线精品视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品国产亚洲在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产成人影院久久av| 在线播放国产精品三级| 午夜两性在线视频| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美色视频一区免费| 亚洲国产色片| 91在线观看av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲美女视频黄频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 两性夫妻黄色片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国内精品美女久久久久久| av天堂中文字幕网| 亚洲精品美女久久av网站| 一进一出抽搐动态| 国产精品永久免费网站| 亚洲专区国产一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 制服丝袜大香蕉在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲av成人精品一区久久| 免费av不卡在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 禁无遮挡网站| 亚洲在线观看片| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费高清视频大片| 在线观看午夜福利视频| 免费观看精品视频网站| 日韩人妻高清精品专区| 少妇丰满av| 最近最新免费中文字幕在线| 精品久久久久久久末码| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 18禁美女被吸乳视频| 伦理电影免费视频| 国语自产精品视频在线第100页| 在线a可以看的网站| 日韩三级视频一区二区三区| 久9热在线精品视频| 在线看三级毛片| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 婷婷精品国产亚洲av| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美国产日韩亚洲一区| 不卡一级毛片| 一个人看视频在线观看www免费 | 色在线成人网| 色精品久久人妻99蜜桃| 99久久综合精品五月天人人| a在线观看视频网站| 久久久久久久久中文| 在线观看免费视频日本深夜| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精华一区二区三区| 十八禁人妻一区二区| 制服人妻中文乱码| 亚洲真实伦在线观看| 午夜福利欧美成人| 99精品久久久久人妻精品| 成人精品一区二区免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 九色国产91popny在线| 999精品在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产亚洲精品久久久com| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美性猛交黑人性爽| 嫩草影院入口| 中文资源天堂在线| 91av网一区二区| 亚洲五月天丁香| 中文字幕高清在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美丝袜亚洲另类 | 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产色片| 国产乱人伦免费视频| 久久精品国产清高在天天线| 久久性视频一级片| 日韩国内少妇激情av| 美女免费视频网站| 国产亚洲欧美98| 999久久久精品免费观看国产| 最近最新免费中文字幕在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久天堂一区二区三区四区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费av不卡在线播放| 亚洲国产精品成人综合色| av片东京热男人的天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产三级中文精品| 国产真实乱freesex| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 综合色av麻豆| 欧美大码av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人亚洲精品av一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 精品乱码久久久久久99久播| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一区福利在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费看a级黄色片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品日产1卡2卡| 大型黄色视频在线免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产成人精品无人区| 亚洲无线观看免费| 久久久水蜜桃国产精品网| 一进一出抽搐动态| 亚洲 国产 在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲中文字幕日韩| 成人无遮挡网站| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 午夜免费观看网址| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品国产高清国产av| 欧美zozozo另类| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| 后天国语完整版免费观看| 成人国产综合亚洲| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日日夜夜操网爽| 天堂动漫精品| 亚洲av成人精品一区久久| 两个人的视频大全免费| av女优亚洲男人天堂 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲国产欧美网| 亚洲av电影在线进入| 啦啦啦观看免费观看视频高清| av在线蜜桃| 国产欧美日韩一区二区精品| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲自拍偷在线| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久香蕉国产精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 18禁国产床啪视频网站| 国产日本99.免费观看| 亚洲最大成人中文| 日本免费a在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产激情久久老熟女| 91字幕亚洲| 久久香蕉国产精品| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 最新中文字幕久久久久 | 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久国产欧美日韩av| 久久久久久久午夜电影| 亚洲一区二区三区不卡视频| 视频区欧美日本亚洲| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品一区av在线观看| 国产成人欧美在线观看| 美女大奶头视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 99riav亚洲国产免费| 色哟哟哟哟哟哟| 日本a在线网址| 麻豆成人av在线观看| 久久久色成人| 在线国产一区二区在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av成人av| 黑人操中国人逼视频| 国产伦人伦偷精品视频| 曰老女人黄片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品乱码一区二三区的特点| cao死你这个sao货| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久亚洲真实| 久久人妻av系列| 国产精品九九99| 香蕉久久夜色| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产单亲对白刺激| 黄色日韩在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜视频精品福利| 亚洲国产色片| 精品人妻1区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 1024手机看黄色片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产主播在线观看一区二区| 九色国产91popny在线| 视频区欧美日本亚洲| 99国产精品一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 国内精品久久久久精免费| 极品教师在线免费播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产免费av片在线观看野外av| 免费在线观看日本一区| 99热只有精品国产| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久天堂一区二区三区四区| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲真实伦在线观看| 日本在线视频免费播放| 天堂动漫精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久精品影院6| 免费看光身美女| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩国内少妇激情av| 久久九九热精品免费| 12—13女人毛片做爰片一|