涼山兩社區(qū)居民癌癥防治知識(shí)調(diào)查*

李雪純，萬紹平，周紅艷，武文博，王青青，燕錦，楊慧

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 科技部(李雪純、萬紹平、周紅艷、武文博、王青青)，胃腸外科(燕錦、楊慧)

癌癥防治知曉情況是反映一個(gè)地區(qū)癌防工作水平和居民應(yīng)對癌癥能力的重要指標(biāo)。2017年我國惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)為380.4萬例，全國發(fā)病前五位的癌癥分別是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌，死亡229.6萬例[1-3]。我國的癌防形勢嚴(yán)峻，急需了解各地居民的癌癥防治知識(shí)知曉率，以制訂針對性防治策略。調(diào)查顯示，江蘇、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民的癌防知識(shí)水平較高[4-5]；開展過癌癥知識(shí)宣傳教育工作的地區(qū)居民癌防知識(shí)水平較高[6-7]；對我國中部地區(qū)農(nóng)村居民的癌防知識(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民的癌防知識(shí)水平偏低[8]；李博等[9]對四川省居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌防知識(shí)總知曉率為50.1%。

目前關(guān)于涼山彝族自治州居民的癌防知識(shí)情況報(bào)道尚不多見，涼山州相比于四川省其他漢族地區(qū)具有經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生的脆弱性[10-11]。因此，調(diào)查涼山地區(qū)社區(qū)居民的癌防知識(shí)情況，可為制定涼山州及我省、我國類似地區(qū)癌防策略提供依據(jù)，對其他類似地區(qū)具有重要公共衛(wèi)生意義。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究方法與對象

本研究采用橫斷面調(diào)查方法，以涼山兩社區(qū)18歲以上居民為調(diào)查對象，排除患有精神疾病等不能自行填寫問卷的人群。

1.2 抽樣方法

在西昌市和會(huì)理縣各選一個(gè)社區(qū)，然后采用方便抽樣，在社區(qū)街頭進(jìn)行攔截訪問，對接受調(diào)查者發(fā)放禮品。

1.3 資料收集

本文問卷來自四川省癌癥防治中心，系癌防中心辦公室專家設(shè)計(jì)、省腫瘤醫(yī)院及華西公衛(wèi)學(xué)院專家修改、審定，最先用于李博等[9]關(guān)于四川省四個(gè)地區(qū)人群癌癥防治核心知識(shí)知曉情況的調(diào)查，內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、10道癌防知識(shí)判斷題和10道癌防知識(shí)多選題；題目涵蓋癌癥基礎(chǔ)知識(shí)、癌癥危險(xiǎn)因素、我國癌癥病種相關(guān)知識(shí)、癌癥防治、患者就醫(yī)意識(shí)以及癌癥知識(shí)獲取途徑。挑選其中部分條目作為核心內(nèi)容，包括癌癥預(yù)防(第3、10、14題)、癌癥診斷和治療(第19、20題)、癌癥篩查(第16、18題)。問卷評分采用專家法，由14位來自臨床醫(yī)學(xué)、流行病、護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家賦予權(quán)重，然后計(jì)算每題的平均權(quán)重。答對一題得5分，問卷總分滿分100分，根據(jù)每題的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，判斷題滿分為45.50分，選擇題滿分為54.50分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場一對一問卷調(diào)查，特別聘請彝族調(diào)查員對彝族人群進(jìn)行詢問調(diào)查，問卷調(diào)查完立即回收。

1.4 數(shù)據(jù)整理和分析

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)庫建立后，用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、整理和分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)水平α值設(shè)為0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)。對研究對象的一般情況(年齡、性別、民族、居住地、文化程度等)進(jìn)行描述性分析；不同人口學(xué)特征人群得分差異進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素方差分析；不同人口學(xué)特征人群得分情況進(jìn)行多重線性回歸分析。

單項(xiàng)知識(shí)知曉率(%)=正確回答某題人數(shù)/應(yīng)答總?cè)藬?shù)，總知曉率=各題回答正確人數(shù)之和/(調(diào)查題數(shù)×應(yīng)答人數(shù))×100%。知曉率標(biāo)化的參考人群是第六次全國人口普查中四川省的總?cè)丝诤湍信丝凇?/p>

1.5 質(zhì)量控制

運(yùn)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求每一位調(diào)查員；現(xiàn)場核實(shí)問卷，仔細(xì)檢查問卷的完整性和準(zhǔn)確性，填補(bǔ)缺、漏項(xiàng)。由雙人獨(dú)立進(jìn)行錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，對重復(fù)的予以刪除。對兩次數(shù)據(jù)錄入不一致之處，在核對原始問卷的基礎(chǔ)上更正錄入錯(cuò)誤，剔除分析結(jié)果異常的數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

共調(diào)查181人，收回問卷177份，應(yīng)答率97.8%。調(diào)查對象女性較多，為109人(61.6%)，男女性別比為0.62/1；年齡18～76歲，平均年齡44.5±15.3歲(中位年齡45.0歲)，40～59歲人口最多，為72人(40.7%)；漢族人口占多數(shù)，為133人(75.1%)；農(nóng)村人口居多，為88人(49.7%)；初中及以下文化程度的人口最多，為77人(43.5%)；從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)的人口最多，為40人(22.6%)(表1)。

2.2 癌癥防治知識(shí)得分情況

判斷題均分32.5，最低15.8分，最高45.5分。選擇題均分14.97，最低0分，最高39.1分。問卷總均分47.5，最低15.8分，最高83.9分。不同性別、居住地比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、文化程度、職業(yè)的人群得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表1 一般人口學(xué)特征情況(%)Table 1. General Demographic Characteristics

表2 不同人口學(xué)特征人群總得分差異Table 2. Total Scores of Populations with Different Demographic Characteristics

2.3 各項(xiàng)癌癥防治知識(shí)知曉情況

判斷題知曉率68.9%，選擇題知曉率27.1%，問卷總知曉率48.0%，經(jīng)性別[12]標(biāo)化后為47.3%。 在20道題目(包括判斷題和選擇題)中，“早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可根治約1/3的癌癥”“有效的預(yù)防措施可減少約1/3癌癥的發(fā)生”兩題知曉率最高，均為91.5%；“癌癥只會(huì)在中老年人群發(fā)生”“癌癥不會(huì)傳染”兩題知曉率次高，分別為85.9%和80.8%；“我國篩查覆蓋面較廣的癌癥包括哪些”“我國常見的癌癥包括哪些”兩題知曉率最低，分別為5.6%和8.5%；“癌癥治療的主要措施包括哪些”“哪些因素可導(dǎo)致罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增高”兩題的知曉率次低，分別為16.9%和18.6%。

關(guān)于癌癥危險(xiǎn)因素(第12題)，“長期處于焦慮、抑郁、悲傷狀態(tài)”知曉率最高(75.1%)，“飲食不科學(xué)衛(wèi)生、結(jié)構(gòu)不合理”知曉率最低(37.9%)；關(guān)于我國常見癌癥(第13題)，肝癌(86.4%)、肺癌(87.0%)、胃癌(81.4%)知曉率較高，而宮頸癌(75.7%)、乳腺癌(72.9%)、食道癌(54.2%)知曉率較低；關(guān)于癌癥的預(yù)防措施(第14題)，合理膳食(72.9%)、戒煙限酒(71.8%)知曉率最高，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)(41.2%)知曉率最低；關(guān)于我國篩查面較廣的癌癥(第16題)，乳腺癌知曉率最高(72.9%)，食管癌最低(45.2%)；關(guān)于提高治療效果的策略(第17題)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療知曉率最高(84.7%)，定期接受檢查最低(59.9%)。關(guān)于癌癥治療措施(第19題)，手術(shù)知曉率最高(86.4%)，靶向治療最低(45.8%)；關(guān)于癌癥的就醫(yī)癥狀(第20題)，出現(xiàn)腫塊、疼痛知曉率最高(91.5%)，大便習(xí)慣改變或功能障礙最低(60.5%)，詳見表3。

核心內(nèi)容中，癌癥的預(yù)防知曉率最高為58.6%，癌癥的篩查知曉率最低為15.8%(表4)。

表3 問卷知曉情況Table 3. A Questionnaire Survey on Knowledge of Cancer Prevention and Treatment

QuestionNumberofrightresponseRate(%) C.Earlytreatment15185.3 D.Earlyprevention16.Atpresent,whatarethecancerswithawiderangeofscreeningcoverageinChina?(ABCD)105.6 A.Esophagealcancer8045.2 B.Gastriccancer12268.9 C.Breastcancer13375.1 D.Cervicalcancer11464.4 E.Lungcancer F.Leukemia G.Nasopharyngealcancer17.Whatarethemainmeasurestoimprovetheeffectofcancertreatment?(ABDE)5531.1 A.Earlydetectionandearlytreatment15084.7 B.Acceptanceofaformalandcompleteclinicaltreatment13475.7 C.Long-termuseofnutrients D.Maintainingagoodstateofmind13174.0 E.Regularmedicalcheck-up10659.918.Themainmeasuresofscreeningforesophagealcancerandgastriccancerinclude(A) A.Gastroscopy4626.0 B.X-rayexamination C.B-scanultrasonography D.Bloodtest19.Whatarethemainmeasuresforcancertreatment?(ABCD)3016.9 A.Surgicaltreatment15386.4 B.Radiotherapy13274.6 C.Chemotherapy13676.8 D.Targetedtherapy8145.820.Symptomsthatindicateavisittoahospital(ABCD)8145.8 A.Alump,pain16291.5 B.Unexplainedbleeding13777.4 C.Unexplainedupperabdominalpain11565.0 D.Changeinbowelhabitchangeorboweldysfunction10760.5Total48.0

*Only the right options are listed.

表4 核心內(nèi)容知曉情況Table 4. Core Contents in the Questionnaire (%)

*Number in brackets indicate the number of corresponding questions mentioned in Table 3.

2.4 癌癥防治知識(shí)的影響因素

在之前對各項(xiàng)人口學(xué)特征與得分進(jìn)行方差分析，排除了民族后，不同性別、居住地(P<0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、文化程度、職業(yè)的人群得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。將有意義的項(xiàng)納入多重線性回歸方程，結(jié)果顯示，18～39年齡組和40～59年齡組癌癥防治知識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010),≥60歲組與18～39歲組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.591)，說明年齡會(huì)一定程度影響癌癥防治知識(shí)得分(表5)。

表5 不同人口學(xué)特征與癌防知識(shí)得分的多重線性回歸分析Table 5. Multiple Linear Regression Analysis of Different Demographic Characteristics and Scores of Knowledge on Cancer Prevention

2.5 癌癥知識(shí)獲取途徑

電視(74.6%)和網(wǎng)絡(luò)(63.3%)是獲取癌癥知識(shí)最廣泛的途徑(表6)。

表6 癌癥知識(shí)獲取途徑Table 6. Access to Cancer Knowledge

3 討 論

3.1 涼山兩社區(qū)居民癌防知識(shí)知曉率低于四川省其他地區(qū)

問卷總知曉率48.0%，經(jīng)性別標(biāo)化后為47.3%。低于李博等[9]對四川省市(區(qū))調(diào)查知曉率(50.6%)。其原因可能是調(diào)查社區(qū)地處邊遠(yuǎn)，衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱，開展癌防宣傳較少[13]；本研究發(fā)現(xiàn)年齡是癌防知識(shí)得分的影響因素，與張旭東等對普格縣研究相似[14]。40～59歲組和60歲以上組得分均低于18～39歲年齡組，前者與18～39歲組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與年輕人接受知識(shí)，學(xué)習(xí)知識(shí)的能力強(qiáng)，接觸途徑廣泛有關(guān)。后者與18～39歲組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但得分略高于40～59歲組，可能是因?yàn)槔夏耆艘驗(yàn)樽陨砑膊《喟l(fā)，相比中年人更關(guān)注自己的健康情況，但相比于年輕人，其接受學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力還有一定差距。

3.2 癌癥的預(yù)防、診斷和治療、篩查等核心內(nèi)容知曉率依次降低

三項(xiàng)核心內(nèi)容知曉率依次為58.6%(29.4%～91.5%)，31.4%(16.9%～45.8%)，15.8%(5.6%～26.0%)。有關(guān)癌癥預(yù)防的題目(第3、10、14題)中，調(diào)查對象對“有效的預(yù)防措施可減少約1/3癌癥的發(fā)生”的知曉率最高(91.5%)，但對具體的預(yù)防措施知曉率最低(29.4%)，如“加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)”選項(xiàng)，可能原因?yàn)槿巳喝狈Ψ雷o(hù)自身健康的意識(shí)。有關(guān)癌癥診斷和治療的題目(第19、20題)中，對“出現(xiàn)哪些癥狀需要就醫(yī)”的知曉率較高(45.8%)，其中“出現(xiàn)腫塊、疼痛”選項(xiàng)的知曉率最高(91.5%)，“大便習(xí)慣改變或功能障礙”選項(xiàng)的知曉率最低(60.5%)。說明人群在出現(xiàn)明顯身體不適時(shí)才會(huì)選擇就醫(yī)，但是忽視自身異常的改變，有時(shí)往往會(huì)耽誤治療[15-16]。對“癌癥治療的主要措施包括哪些”的知曉率較低(16.9%)，可能是因?yàn)槿狈Π┌Y的具體了解。癌癥篩查相關(guān)題目(第16、18題)的總知曉率最低(15.8%)，這可能與社區(qū)所在地較少開展癌癥篩查以及對腫瘤的危險(xiǎn)因素和治療措施(特別新出現(xiàn)的治療措施)宣傳較少有關(guān)。

3.3 電視和網(wǎng)絡(luò)是獲取癌癥知識(shí)的主要途徑

電視、網(wǎng)絡(luò)、書籍是獲取癌癥知識(shí)的主要途徑，與尹放、路平等人的研究結(jié)果相似[4, 17]，可能與近年來涼山地區(qū)有線電視、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展有關(guān)。有40%以上調(diào)查對象通過書籍、報(bào)紙、課堂講座獲得癌防知識(shí)，說明近年來當(dāng)?shù)氐陌┓拦ぷ饔兴訌?qiáng)。

綜上，在涼山地區(qū)或類似地區(qū)制訂癌防策略應(yīng)考慮以下因素：1)在計(jì)劃方面，雖然一些單項(xiàng)知識(shí)掌握率較高，但總體知曉率較低，需要制訂中長期宣傳計(jì)劃，持續(xù)全面開展癌防宣傳，才能有效提高總體知曉率；2)在重點(diǎn)人群方面，年齡偏高人群知曉得分低，應(yīng)作為癌防工作的重點(diǎn)人群并開展相應(yīng)的健康教育工作；3)在宣傳內(nèi)容方面，由于人群對腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素知曉率較低，與安徽省調(diào)查類似[18]，應(yīng)重點(diǎn)讓當(dāng)?shù)鼐用窳私?，良好的生活、飲食?xí)慣和心情愉悅能降低發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；針對腫瘤防治措施知曉率較低，應(yīng)加強(qiáng)宣傳具體的防治措施；針對我國癌種知識(shí)知曉率較低，應(yīng)讓人群了解不同腫瘤的危害性和防治重要性，對知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)宣傳[19-20]；4)在宣傳形式方面，一是繼續(xù)加強(qiáng)電視和網(wǎng)絡(luò)的癌防宣傳，同時(shí)結(jié)合培訓(xùn)活動(dòng)、書籍、報(bào)紙等形式進(jìn)行多方式宣傳[21]，二是為確保癌防宣傳可持續(xù)性，可考慮結(jié)合公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，整合癌防工作和其他健康教育促進(jìn)工作[22]。此外，本研究為橫斷面調(diào)查，僅能反映某個(gè)時(shí)點(diǎn)的癌防工作水平和群眾應(yīng)對癌癥的能力，建議未來在當(dāng)?shù)亟Y(jié)合慢病防治體系建立癌癥監(jiān)測體系，開展癌癥防治知識(shí)、行為、生物學(xué)的長期監(jiān)測。本研究原本是從項(xiàng)目調(diào)查的許多地點(diǎn)中的幾個(gè)社區(qū)中抽取調(diào)查對象，其中包括彝族同胞的問卷調(diào)查，但在后期數(shù)據(jù)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，彝族群眾的問卷質(zhì)量較差，遂沒有把彝族群眾占多數(shù)的地區(qū)納入本調(diào)查，造成樣本量較少，結(jié)果的實(shí)際意義可能有所欠缺。

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