無(wú)酒自醉，痛不欲生

南方周末特約撰稿　呂洛衿

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每一次被查到酒駕，他都堅(jiān)持認(rèn)為自己滴酒未沾，沒(méi)有人相信他。他得了一種罕見(jiàn)的怪病，腸道里的細(xì)菌竟然可以自己釀酒。這一病例最終被醫(yī)生寫(xiě)成案例發(fā)表在最近的《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》上。

2014年3月的一天，美國(guó)北卡羅萊納州的公路上，一輛開(kāi)得歪歪斜斜的車被警察攔下。駕車的是一位49歲的男子，身高體壯，看起來(lái)醉醺醺的。警察要給他測(cè)試呼吸酒精度，被他拒絕了。于是警察逮捕了他，強(qiáng)行送到醫(yī)院檢查。一查之下，他的血液中酒精濃度遠(yuǎn)超酒駕標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了0.2（0.08以上為酒駕）。顯然是飲酒駕駛。但他竭力否認(rèn)，堅(jiān)持說(shuō)自己真的滴酒未沾。警察和醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有人相信他?！斑@不過(guò)是個(gè)酒鬼的狡辯罷了”。

然而只有他本人知道，他的確沒(méi)有撒謊。

他真的沒(méi)有喝酒。那血液中的酒精濃度那么高，又是怎么回事呢？

這樣的怪事對(duì)他來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是第一次了。

怪事發(fā)生

2011年，因?yàn)橐淮未竽粗傅膰?yán)重感染，醫(yī)生給他開(kāi)了持續(xù)服用三周的頭孢氨芐（抗菌素的一種）。三周后停止了用藥。然而，從停藥后一周開(kāi)始，奇怪的事情發(fā)生了。先是他感覺(jué)自己的記憶力有明顯的下降，事情變得常常模糊，心情開(kāi)始變得抑郁，偶爾會(huì)突然地暴躁，變得有進(jìn)攻性。而他平時(shí)不是這樣的人。

這樣持續(xù)了4年。漫長(zhǎng)的4年間，他看過(guò)很多次家庭醫(yī)生。醫(yī)生沒(méi)有重視，覺(jué)得不過(guò)是偶爾的心情

低落而已。但4年，實(shí)在有點(diǎn)太長(zhǎng)。用心情低落是沒(méi)法自圓其說(shuō)的。于是他的家庭醫(yī)生把他介紹給心理醫(yī)生。心理醫(yī)生了解了之后，認(rèn)為是抑郁癥，給他開(kāi)了抑郁癥常用的治療焦慮的藥物。

服藥一段時(shí)候后，他的焦慮得到一定程度的緩解，但仍然時(shí)有發(fā)作，而暴躁、記憶力衰退、偶爾醉醺醺的樣子卻沒(méi)有明顯的改善。

于是就有了這次被警察攔下逮捕的遭遇。

這次“酒駕”之后，他的姑姑給他買了自己測(cè)呼吸酒精度數(shù)的儀器，每天早晚都測(cè)一次，并且讓他記錄下來(lái)。于是他們觀察到了非常奇怪的事情。明明他沒(méi)有喝一滴酒，卻常常測(cè)到呼吸中的酒精濃度超標(biāo)。

沒(méi)有喝酒，卻表現(xiàn)出醉酒的癥狀。難道是傳說(shuō)中的無(wú)酒自醉嗎？

他的姑姑帶著這個(gè)謎團(tuán)，到處查閱文獻(xiàn)。2015年的一天，他姑姑讀到了一個(gè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，來(lái)自俄亥俄州的一位醫(yī)生描述了一個(gè)與他非常接近的病例。這個(gè)人也是無(wú)酒自醉。醫(yī)學(xué)上稱為“自釀酒綜合征”，又叫“腸道發(fā)酵綜合征”。

于是他帶著這個(gè)文獻(xiàn)，去了俄亥俄州求醫(yī)。醫(yī)生們給他做了一系列的檢查后發(fā)現(xiàn)，他非常健康，幾乎所有的檢查指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。大便檢查也正常。唯有大便內(nèi)檢查到異常高的釀酒酵母（Saccharo-myces cerevisiae）。而這種酵母通常是用來(lái)釀酒用的。

怎么他的腸道中會(huì)出現(xiàn)大量的釀酒酵母呢?

為了證實(shí)推測(cè)，醫(yī)生讓他吃下實(shí)驗(yàn)用的以碳水化合物為主的食物。8小時(shí)后，他的血液酒精濃度達(dá)到了57mg/dL（80mg/dL為酒駕標(biāo)準(zhǔn)）。醫(yī)生懷疑他患上了自釀酒綜合征。

真菌釀酒

什么是自釀酒綜合征呢？

我們?nèi)梭w的胃腸道生長(zhǎng)著大量的細(xì)菌，從出生后幾小時(shí)開(kāi)始，細(xì)菌就在我們的腸道大量地繁殖。不過(guò)別擔(dān)心，這些細(xì)菌都是“好”的細(xì)菌，幫助我們消化吸收營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)的酸堿電解質(zhì)平衡，甚至參與內(nèi)分泌活動(dòng)。但這個(gè)細(xì)菌群落的平衡非常重要，類似于大自然的生態(tài)平衡。如果某一種細(xì)菌因?yàn)槟硞€(gè)原因而過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致這個(gè)平衡破壞，就可能導(dǎo)致疾病。比如長(zhǎng)期服用抗菌素后導(dǎo)致菌群失調(diào)就可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。

在某些很罕見(jiàn)的情況下，因?yàn)槿藶榈囊蛩貙?dǎo)致腸道內(nèi)有強(qiáng)力發(fā)酵能力的真菌過(guò)度繁殖，將進(jìn)入腸道的食物進(jìn)行強(qiáng)力發(fā)酵，而產(chǎn)生多量的酒精。酒精再進(jìn)入血液循環(huán)，就出現(xiàn)了類似于醉酒的表現(xiàn)。這就是所謂的自釀酒綜合癥。

自釀酒綜合征最早是日本的醫(yī)生于1970年代在學(xué)術(shù)雜志報(bào)道，一次性報(bào)道了大約五十多例。之后美國(guó)的醫(yī)生們?cè)?982年第一次報(bào)道了美國(guó)的相似病例?？傮w來(lái)說(shuō)，該病非常罕見(jiàn)，有文獻(xiàn)可查的大約不到100例。而絕大多數(shù)病例報(bào)道都是因?yàn)槠渌钠髻|(zhì)性的疾病引起的。比如HIV病毒感染導(dǎo)致免疫機(jī)能喪失，或者因?yàn)镃rohns病這樣的腸道疾病導(dǎo)致的菌群失調(diào)。因?yàn)榭咕貙?dǎo)致的自釀酒綜合征此前從未有過(guò)報(bào)道。

而此文的主人翁就很可能是因?yàn)榇饲胺玫娜艿目咕?，殺死了致病菌，但是也同時(shí)破壞了腸道菌群的平衡，使得發(fā)酵的真菌大量繁殖。吃進(jìn)去的碳水化合物很快被發(fā)酵而產(chǎn)生酒精。無(wú)酒自醉的酒駕還真是冤枉了他。

四處求醫(yī)

既然有了可能的診斷，醫(yī)生們開(kāi)始給他口服殺真菌的藥物。服藥10天后，癥狀沒(méi)有什么改變，于是又添加了另一種殺真菌的藥物。這樣治療了20天后，他自覺(jué)癥狀有了明顯的改善。出院后，醫(yī)生叮囑必須嚴(yán)格控制碳水化合物的量，否則很可能再犯。

但好事不長(zhǎng)，出院后不久他又開(kāi)始犯病，又常常有醉酒的表現(xiàn)。

于是又四處求醫(yī)，看了很多的醫(yī)生，有內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生、胃腸道專科醫(yī)生等等。他希望能一次性解決這個(gè)嚴(yán)重影響生活的怪病，可惜都不能如愿。

2017年的一天，他居然因醉酒而摔倒，摔至顱內(nèi)出血。去醫(yī)院急救時(shí)，測(cè)到他的血液酒精度高達(dá)400mg/dl。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生拒絕相信他沒(méi)有喝酒的辯解。雖然這次幸運(yùn)撿回了一條命，但這樣的重傷迫使他向更遠(yuǎn)的地方求醫(yī)。

最終通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的介紹和咨詢，他飛到了位于紐約的里士滿大學(xué)醫(yī)學(xué)中心求醫(yī)。醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了全面的檢查。從外表上，以及普通的血液檢查都顯示這是一個(gè)健康的中年男人。平時(shí)也不喝酒。做胃鏡和腸鏡發(fā)現(xiàn)，小腸的上端和結(jié)腸的下端都檢測(cè)到大量的酵母型白色念珠菌和假絲酵母菌。而這兩種真菌都有強(qiáng)發(fā)酵的能力。尤其是小腸的上端，出現(xiàn)真菌極端少見(jiàn)。

終于解脫

里士滿大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生給他換了藥，這一次使用的是另一種抗真菌的口服藥?？墒欠?0天后仍然沒(méi)有改善。于是醫(yī)生給他藥量加倍。加倍服用一段時(shí)間后，這些困擾數(shù)年的癥狀慢慢消失了。可是一旦放松警惕，厄運(yùn)很快來(lái)臨。他本人覺(jué)得自己好了不少，口饞想吃披薩餅，還喝了一大罐可樂(lè)。結(jié)果可想而知，他的醉酒癥狀再次發(fā)作，而且是嚴(yán)重醉酒。醫(yī)生們此后強(qiáng)制他嚴(yán)格控制飲食，盡量避免碳水化合物，另外注射抗真菌藥物。

注射治療了6周后再次復(fù)查胃腸鏡。這次沒(méi)有找到之前發(fā)現(xiàn)的大量真菌。同時(shí)一天測(cè)量?jī)纱魏魵饩凭珴舛?，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)再發(fā)。接下來(lái)又專門給他吃益生菌來(lái)重建腸道菌群。這樣一邊治療，一邊慢慢開(kāi)始吃一些碳水化合物。6周后，益生菌換成了一般普通的益生菌補(bǔ)充劑。

持續(xù)治療了1年半后，他終于回到了發(fā)病前的狀態(tài)，不再無(wú)緣無(wú)故地醉酒，也可以吃正常的食譜了。

這一罕見(jiàn)的病例被里士滿大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們寫(xiě)成了病案報(bào)道發(fā)表在2019年8月的《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上。文章的作者M(jìn)a-lik博士在文中說(shuō)，各位醫(yī)學(xué)同行遇到醉酒的病人，不要輕易下結(jié)論，也不要先入為主的不相信病人的沒(méi)有喝酒的說(shuō)法。如果遇到這樣反復(fù)醉酒卻否認(rèn)喝過(guò)酒的人，也許真就是自釀酒綜合征，建議進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，仔細(xì)問(wèn)診和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。如果確認(rèn)，及早干預(yù)，免得病情加重不說(shuō)，病人還可能會(huì)因?yàn)楸辉┩鞫陔y辨，加重精神負(fù)擔(dān)。