基于戰(zhàn)略成本管理導向的醫(yī)院成本管理

唐明娟

摘要：在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，各大醫(yī)療服務機構的競爭也日益激烈，醫(yī)院要想在越來越激烈的環(huán)境中不斷提高自身的競爭力，并且保持長足的發(fā)展壯大，必須加強成本管控的力度。本文在醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理概念的基礎上從醫(yī)院的成本管理切入，簡單概括醫(yī)院成本管理的概念及特點，并且就有效實行醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理提出相關策略。

關鍵詞：戰(zhàn)略成本管理;醫(yī)院成本管理;策略

一、醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理簡介

1993年出版的《戰(zhàn)略成本管理》中提出了戰(zhàn)略成本管理的概念，從此戰(zhàn)略成本管理這一概念變得更為清晰具體，很多企業(yè)也逐漸接受這一概念，并且在實際的成本管理中將這一概念進行落實。戰(zhàn)略成本管理顧名思義就是戰(zhàn)略管理和成本管理的結合[1]，在實際運用上就是將戰(zhàn)略性目光聚焦到成本源頭，這樣能夠有效識別主要成本因素。并且合理的對成本信息和數(shù)據(jù)進行運用，為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的具體環(huán)節(jié)提供成本數(shù)據(jù)支持，科學的對醫(yī)院的價值鏈進行有效成本管理，使醫(yī)院的核心競爭力和市場優(yōu)勢得到顯著提高。醫(yī)院的戰(zhàn)略成本管理就是在醫(yī)院的成本管理中融入戰(zhàn)略管理方式，站在戰(zhàn)略的角度分析醫(yī)院成本結構、成本行為，從而降低成本，提高競爭力，醫(yī)院也會更加適應社會環(huán)境的不斷變化。

二、醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理所擁有的特點

傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理中，管理者往往會忽視醫(yī)院隱藏的成本因素，過度專注外在顯而易見的成本因素，這樣很難全面了解醫(yī)院真正的成本構成因素，導致在進行相關的戰(zhàn)略決策時管理人員很難把握重點，決策的有效性得不到保障。但是戰(zhàn)略成本管理的推行很好的規(guī)避了這些問題，其具有的特點如下：

（一）戰(zhàn)略成本管理具有長期性

醫(yī)院成本的管理工作不僅局限于一定時期范圍之內，這是一個長期的過程，需要相關人員不斷摸索。在醫(yī)院實際的運營中，如果某一成本是不必要的支出，該成本的存在對醫(yī)院的競爭優(yōu)勢沒有任何促進作用，相關的管理人員應該果斷舍棄該成本;如果某一成本的合理增加可以增強醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，有關部門就可以在該方面增加成本投入。這個過程的實踐需要動態(tài)的觀察和經(jīng)驗的積累，有著較長的時間要求，所以戰(zhàn)略成本管理具有長期性。

（二）戰(zhàn)略成本管理具有全局性

醫(yī)院的長期發(fā)展必須站在全局的角度看問題，擁有整體意識。醫(yī)院戰(zhàn)略成本的管理工作不僅要關注醫(yī)院本身的復雜內部環(huán)境，還要注重時刻變化的外部社會環(huán)境，不僅要掌握醫(yī)院各個科室部門的具體狀況，還要了解相關對手和醫(yī)療行業(yè)的基本情況。只有在實際工作中從全局出發(fā)，知己知彼，才可以制定出操作性強、包含內容全面的成本策略。

（三）戰(zhàn)略成本管理具有外延性

醫(yī)療服務的開展已經(jīng)不再局限在醫(yī)院的界限，其成本管理不僅包括事中的成本管理，還包括事前的成本管理和事后的成本分析。成本管理貫穿于醫(yī)療服務的整個環(huán)節(jié)，不管是事前的調研、項目的推廣還是結果的反饋等具體環(huán)節(jié)，都要做好成本的管理控制。同時，醫(yī)院還可以和藥品制造商、醫(yī)療器械公司等相互合作，使成本實現(xiàn)聯(lián)合控制，獲得市場優(yōu)勢。

（四）戰(zhàn)略成本管理具有創(chuàng)新性

醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理與普通的成本管理有所不同，其重點不在于如何節(jié)約成本，而是如何避免成本，例如不斷提高醫(yī)療服務水平、創(chuàng)造更好的醫(yī)療服務條件等，使成本的控制工作從根源上得到改善，規(guī)避不必要的成本產(chǎn)生。

三、有效實行醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的策略

（一）樹立先進的成本管理概念

無論是醫(yī)院的管理人員還是廣大職工都應該跳出傳統(tǒng)的成本管理概念，意識到醫(yī)院推行戰(zhàn)略性成本管理的必要性，強化學習戰(zhàn)略性成本管理的理念，從而使醫(yī)院能夠及時更新成本管理的理論知識，合理借鑒戰(zhàn)略成本管理的先進理念對醫(yī)院的成本管理工作進行指導，改變各科室過于追求經(jīng)濟利益的現(xiàn)象，提高職工的經(jīng)營意識。醫(yī)院實施戰(zhàn)略成本管理的前提就是醫(yī)院管理層和成本管理人員充分意識到醫(yī)院的發(fā)展過程中戰(zhàn)略成本管理的重要性，這樣才能在具體的成本管理中有效的運用戰(zhàn)略成本管理理念。

（二）重視相關人員的專業(yè)素質

戰(zhàn)略成本管理工作的開展需要全員全方位全過程參與成本管理，對相關人員的專業(yè)素質提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，部分成本管理工作人員的管理能力和知識儲備還不足以適應戰(zhàn)略成本管理的要求，因為其中大多數(shù)都是財會相關專業(yè)，對財會知識比較精通，關于醫(yī)院的運營管理有可能不甚了解。所以，提高相關人員的綜合業(yè)務能力是當務之急。醫(yī)院可以定期對相關工作人員展開培訓，組織職工共同學習，以期達到戰(zhàn)略成本管理的要求。

（三）健全會計信息系統(tǒng)

戰(zhàn)略成本管理所涵蓋的范圍極其廣泛，其中包括財務、經(jīng)濟、人為、自然、內部、外部等各個方面的內容，工作量巨大。所以醫(yī)院必須加速健全會計信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的成本管理工作更加現(xiàn)代化、科學化、智能化，減小成本管理工作人員的工作壓力，提高工作效率。會計信息系統(tǒng)的完善還要符合醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的需求，不僅要把現(xiàn)有的會計信息科學合理的按照成本項目、成本要素進行歸納整理，還要反映醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時已耗、未耗和預計消耗的資源成本，從而提高信息系統(tǒng)對成本管控的力度，為醫(yī)院制定戰(zhàn)略成本決策提供支持。

（四）從公益性角度確定成本管理目標

戰(zhàn)略成本管理目標是從戰(zhàn)略性角度出發(fā)，對醫(yī)院的成本支出進行控制管理，達到醫(yī)院成本的有效降低。但是醫(yī)院由于其特殊性在一定程度上具有公益性，是對社會提供公益性服務和公益性產(chǎn)品的社會公益事業(yè)單位。所以，醫(yī)院的最高準則是社會效益最大化，而不是經(jīng)濟效益的最大化，社會效益的實現(xiàn)也需要經(jīng)濟效益作為保障。有效的協(xié)調醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的唯一途徑就是推行戰(zhàn)略成本管理理念，利用該理念對成本進行核算管理，這樣有助于醫(yī)院在制定戰(zhàn)略目標時從全局出發(fā)將社會效益充分考慮進去，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）結合醫(yī)院實際情況，選擇科學的戰(zhàn)略成本管理方法

醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理理念在實際運用中有很多種方法，醫(yī)院應該結合實際運營情況做出適合的選擇。首先是價值鏈分析法，醫(yī)院成本的投入離不開其醫(yī)療活動的發(fā)生，相關人員應該通過分析這些活動能否為醫(yī)院的服務價值有所貢獻，從而確定該項活動是否合理，再決定是否改進或者取消該活動。其次是戰(zhàn)略定位分析法，即醫(yī)院的戰(zhàn)略方針制定不僅要考慮內部因素，還要充分參照同行業(yè)的競爭要素，從自身需求出發(fā)，選擇合適的戰(zhàn)略。醫(yī)院的戰(zhàn)略一般分為成本領先戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和集中化戰(zhàn)略，醫(yī)院在戰(zhàn)略選擇上應該結合實際謹慎進行。最后是成本動因分析法，醫(yī)院的成本動因可以分為執(zhí)行性和結構性兩種。結構性成本動因指醫(yī)院的地理位置、規(guī)模大小、經(jīng)驗技術等，這些一般很難改變，需要醫(yī)院對基礎經(jīng)濟結構進行優(yōu)化，達到醫(yī)院競爭優(yōu)勢的形成;執(zhí)行性成本動因是指醫(yī)院在提供具體醫(yī)療服務過程中耗費的資源等因素，一般可以通過改進技術等方法進行控制，從而提高醫(yī)院的行業(yè)競爭力。

四、戰(zhàn)略成本管理的實際運用

以長庚醫(yī)院為例，其成本管理是基于管理會計理論，已經(jīng)從單純的成本核算發(fā)展到戰(zhàn)略管理。在其成本控制的過程中運用了單元成本分析法，這是一種以資料顯示的問題為切入點，具體了解實際狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常并對其加以改善，從而對成本進行合理控制。長庚醫(yī)院的成本管理改進過程是從成本分析、作業(yè)流程、改善對策和表單這幾個方面展開討論，再根據(jù)探討結果對各項服務設定規(guī)范，從而有了目標成本。最后把目標成本與實際成本進行比較，對相關過程進行追蹤，找出差異，并且不斷改善，從而有效降低成本。并且這是一個長期的循環(huán)過程，也體現(xiàn)了戰(zhàn)略成本管理的長期性。

五、結束語

醫(yī)院必須不斷提高競爭力才能持續(xù)發(fā)展，成本的有效管理是這些工作開展的前提，所以醫(yī)院將戰(zhàn)略成本管理運用到醫(yī)院的成本管理中是必然趨勢。醫(yī)院在將戰(zhàn)略性成本管理理念融入到具體的成本管理工作中時，必須充分利用其特點，切實做到樹立先進的成本管理概念、重視相關人員的專業(yè)素質、健全會計信息系統(tǒng)、從公益性角度確定成本管理目標和結合醫(yī)院實際情況選擇科學的戰(zhàn)略成本管理方法等。只有如此，基于戰(zhàn)略成本管理導向的醫(yī)院成本管理才能有效推行，醫(yī)院才能提高競爭力，得到可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]鄭德亮，李俊霞.基于戰(zhàn)略成本管理導向的醫(yī)院成本管理探討[J].中國社會醫(yī)學雜志，2018 （04）：10-13.