醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究

田興峰

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 學(xué)生處，山西 汾陽 032200)

人民群眾的健康是整個國家繁榮昌盛的重要標(biāo)志，而醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著救死扶傷、保障人民群眾健康的重要職責(zé)，肩負(fù)著實施健康中國戰(zhàn)略的重大使命。作為醫(yī)生隊伍的后備力量，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同影響著醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展，陳雪鳳等研究證實醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同程度高低直接影響其學(xué)習(xí)熱情和未來職業(yè)發(fā)展動力[1]。除此之外，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同對于醫(yī)學(xué)院校的穩(wěn)定與長遠(yuǎn)發(fā)展，甚至于國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展來說都具有重要的意義[2]。

職業(yè)認(rèn)同既可以作為動詞使用，指一個過程，表示個體從其所處職業(yè)環(huán)境的交互作用中逐漸發(fā)展和確立其職業(yè)角色的動態(tài)發(fā)展過程；又可以作為名詞使用，指一種狀態(tài)，表示個體對(將來)所從事的某項具體職業(yè)基本特征的全面的認(rèn)識和評價，目前為止，國內(nèi)關(guān)于職業(yè)認(rèn)同的研究多采用該定義[3]。本課題把職業(yè)認(rèn)同當(dāng)作一種狀態(tài)進(jìn)行研究，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是指對未來即將從事醫(yī)生職業(yè)的社會價值、目標(biāo)等其他因素的總體看法。

隨著媒體對暴力傷醫(yī)事件報道的增多，再加上一些外在因素的錯誤誘導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生在一定程度上對將來從事醫(yī)生職業(yè)心生畏懼，其職業(yè)認(rèn)同感大幅降低。對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同狀況的調(diào)查與研究能夠助于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育工作，同時能夠在社會層面對醫(yī)學(xué)生及其職業(yè)有更深的職業(yè)認(rèn)同與情感認(rèn)識。本文旨在調(diào)查當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的狀況，結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，對其影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)學(xué)院校開展職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)、提升學(xué)生職業(yè)認(rèn)同提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象

以山西省某地方醫(yī)學(xué)院校不同年級、不同專業(yè)、不同學(xué)歷層次學(xué)生為研究對象，隨機(jī)抽樣對被試學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷624份，其中4份為無效問卷及廢卷，有效問卷共計620份，有效率為99.36%。被試分布情況，如表1。

表1 調(diào)查對象基本情況(N=620)

(二)研究材料

基本情況問卷：包括專業(yè)、學(xué)歷、年級等情況。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷：張麗莉編制[4]，共38個條目，采用李克特5點量表法計分，其中1代表不符合、2代表不太符合、3代表說不清、4代表比較符合、5代表完全符合，分值越高表明醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平越高，反之越低。問卷分別對職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)價值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知這六個維度進(jìn)行調(diào)查研究。該量表具有良好的信效度。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS18.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，運用了獨立樣本t檢驗、sig差異顯著性檢驗及事后比較分析等統(tǒng)計方法。以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)被試醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀分析

表2為被試職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與量表中值的比較結(jié)果。結(jié)果顯示：該校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同以及各維度分值均顯著高于量表中值3分，而且醫(yī)學(xué)生的職業(yè)承諾均值最高，職業(yè)認(rèn)知維度均值最低。

表2 被試職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與量表中值的比較結(jié)果

(二)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表3為不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)兩個專業(yè)學(xué)生間的職業(yè)認(rèn)同及其各維度不存在顯著差異。

表3 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較

(三)不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表4為本科與專科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較。結(jié)果顯示，不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生在職業(yè)行為和職業(yè)認(rèn)知兩個維度不存在顯著差異，在職業(yè)承諾、職業(yè)價值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感及職業(yè)認(rèn)同上存在顯著差異。其中，本科生的職業(yè)承諾、職業(yè)價值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同均分均顯著高于?？粕?/p>

表4 本科與?？漆t(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較

(四)不同年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表5為不同年級被試的職業(yè)認(rèn)同得分比較。由表5可知，不同年級醫(yī)學(xué)生在職業(yè)行為和職業(yè)價值觀兩維度不存在顯著差異，在職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同上差異顯著。

表5 不同年級被試的職業(yè)認(rèn)同得分比較

為進(jìn)一步明確不同年級在這些維度的具體差異，作者進(jìn)行了事后比較，結(jié)果如表6所示。事后比較結(jié)果顯示，在職業(yè)承諾方面，各年級間存在如下顯著差異：大一>大二=大三>大四；在職業(yè)期望方面，

表6 不同年級被試的職業(yè)認(rèn)同及其部分維度的事后比較

各年級間存在如下顯著差異：大一=大二=大三>大四；在職業(yè)情感方面，各年級間存在如下顯著差異：大一>大四，大二大三與大一之間無顯著差異，與大四之間也無顯著差異。在職業(yè)認(rèn)知方面，各年級間存在如下顯著差異：大一>大二=大三>大四；在職業(yè)認(rèn)同總分上，各年級間存在如下顯著差異：大一=大二=大三>大四。

三、討論

本文的研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生被試的職業(yè)認(rèn)同及其各維度均值總體高于量表中值，數(shù)據(jù)表明該校醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同水平上整體較好。其中，職業(yè)承諾、職業(yè)價值觀和職業(yè)期望這三個維度得分在六個維度中最高，表明醫(yī)學(xué)生對在其未來所要從事職業(yè)的發(fā)展方面有較強(qiáng)的信心，有較強(qiáng)的意愿從事醫(yī)生這一職業(yè)，并且較為認(rèn)可這一職業(yè)價值。而在職業(yè)認(rèn)知這一維度中得分最低，表明醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生這一職業(yè)以及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的狀況等了解程度不高，而這一維度對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的正向情緒以及入職的積極性等方面有直接的影響。據(jù)研究，大眾媒體近年來關(guān)于醫(yī)患矛盾的夸大報道造成醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知偏差，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同下降最主要的影響因素之一[5-7]。針對這一影響因素，我們在醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)過程中應(yīng)側(cè)重于營造積極正向的職業(yè)價值觀，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知，從而提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感[8-9]。

醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)兩個專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同及其各維度不存在顯著差異，這可能與醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像工作人員的職業(yè)地位獲得相應(yīng)的提高，職業(yè)發(fā)展趨勢較好有關(guān)，而且影像專業(yè)的學(xué)生多為主動選擇本專業(yè)，較少為調(diào)劑，因此對將來從事的職業(yè)認(rèn)同度也高。

研究表明，本科生的職業(yè)承諾、職業(yè)價值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同均分均顯著高于?？粕＿@可能與當(dāng)前醫(yī)學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢有關(guān)，?？粕鷮ξ磥淼木蜆I(yè)困惑較大。為了及時有效地提升?？漆t(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)對低學(xué)歷學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育和有針對性的就業(yè)指導(dǎo)，幫助他們在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢下樹立正確的擇業(yè)觀、就業(yè)觀。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級醫(yī)學(xué)生被試在職業(yè)行為和職業(yè)價值觀兩個維度上差異不顯著，在職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知四個維度以及職業(yè)認(rèn)同總分上差異顯著，這與王鳳前等[10]的研究結(jié)果類似。具體來說，一年級醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知處于相對最高點，隨著年級的升高，得分逐漸下降，四年級醫(yī)學(xué)生得分降到最低點。鄧放等分析主要原因認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)生在課程安排上，大一年級主要以公共基礎(chǔ)課程為主，專業(yè)課程尚未開放，課程任務(wù)相對輕松，大多數(shù)學(xué)生對醫(yī)生這一職業(yè)還是非常憧憬和期待的[11]。因此，大一時職業(yè)認(rèn)同感分值最高；大二、大三年級專業(yè)課程逐步開放，學(xué)習(xí)任務(wù)加重，課程的壓力導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生開始懷疑自己是否適合學(xué)醫(yī)這條路，職業(yè)認(rèn)同感也隨著下降；大四階段，專業(yè)課程進(jìn)一步加大，以及見習(xí)和實習(xí)的經(jīng)歷等，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)環(huán)境和醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)知程度進(jìn)一步提高，而醫(yī)學(xué)人文教育跟進(jìn)不及時，再加上媒體、社會的負(fù)面輿論，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在這一階段的職業(yè)認(rèn)同感降低到最低水平。

總而言之，針對當(dāng)前醫(yī)生這一職業(yè)所面臨的緊張形勢，如傷醫(yī)事件、醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象頻見報道。如何能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的重要任務(wù)，同時對醫(yī)學(xué)事業(yè)的良性發(fā)展也有極其重要的意義。

目前，雖然醫(yī)學(xué)生的整體職業(yè)認(rèn)同處于中上水平，但在復(fù)雜多變的社會因素下，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平還沒有達(dá)到社會、行業(yè)以及高校教育的期望。亟待政府職能部門、社會各類媒體、醫(yī)學(xué)院校及大眾群體的共同努力，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造和諧積極的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究，筆者認(rèn)為采取以下措施可以提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

第一，重視職業(yè)生涯規(guī)劃教育，將職業(yè)生涯指導(dǎo)貫穿全程。大一學(xué)生入學(xué)教育中開展專業(yè)教育，幫助學(xué)生對專業(yè)發(fā)展和職業(yè)前景有比較準(zhǔn)確的認(rèn)識[12]，同時學(xué)校應(yīng)適當(dāng)放寬轉(zhuǎn)專業(yè)政策，這樣有助于對盲目選報醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更好地培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。根據(jù)不同年級學(xué)生的心理特點開展指導(dǎo)活動，引導(dǎo)學(xué)生自我認(rèn)知，將自身優(yōu)勢與職業(yè)需求相匹配。

第二，充分發(fā)揮臨床教學(xué)實踐在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育中的正向影響力。臨床實習(xí)是對醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，更是塑造職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵時期。臨床帶教老師的醫(yī)德和技術(shù)的榜樣效應(yīng)，以及與病患交流中醫(yī)學(xué)生對生命的思考和解決病痛的成就感，能激勵醫(yī)學(xué)生對本職業(yè)產(chǎn)生興趣，提高職業(yè)認(rèn)同感。

第三，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育，弘揚“工匠精神”。醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行人文教育的過程中可以結(jié)合課堂教學(xué)、主題討論、社會實踐等多種形式，同時融入精益求精、專注執(zhí)著、敬業(yè)奉獻(xiàn)、突破革新的“工匠精神”的培育，將有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會責(zé)任感、職業(yè)自豪感和“仁愛救人”的使命感[13]。

綜上所述，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平需要在大學(xué)教育中逐步滲透，是一個長期潛移默化的過程，需要經(jīng)過不懈的努力，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和專業(yè)堅持才能達(dá)到內(nèi)化于心、外化于行。