重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床處理分析

趙志

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

0 引言

顱腦損傷主要指患者的腦部受到直接或是間接的沖擊而引起的腦內(nèi)部組織受到損傷。而當(dāng)患者在顱腦損傷昏迷后6 h 或以上都尚未蘇醒，則被認(rèn)定為重型顱腦損傷[1]。通過對(duì)患者進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，能夠有效降低其顱內(nèi)壓。但此種手術(shù)結(jié)束后可引起患者出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，包括硬膜下積液等，因此并非治療重癥顱腦損傷的首選治療方法[2]。而對(duì)于術(shù)后硬膜下積液的處理目前階段有手術(shù)處理與保守處理兩種，對(duì)于何種患者選用何種處理方式，目前尚無較為系統(tǒng)性的指導(dǎo)，因此本次研究就重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床處理方式進(jìn)行了分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年9 月至2019 年8 月收治的重型顱腦損傷實(shí)施了去骨瓣減壓術(shù)的患者25 例，將其根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者13 例，男8 例，女5 例，平均年齡為（51.81±4.93）歲，顱腦損傷原因：車禍7 例，受打擊3 例，墜落3 例；對(duì)照組患者12 例，男6 例，女6 例，平均年齡為（50.94±3.56）歲，顱腦損傷原因：車禍6 例，受打擊2 例，墜落4 例。對(duì)比兩組患者一般資料后，其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且所有患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，簽署有知情同意書。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究開展。

1.2 方法

為觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療，將患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺，并清除患者顱內(nèi)淤血，聯(lián)合使用腰大池穿刺置管，對(duì)患者硬膜下積液進(jìn)行分流處理，以減少患者積液程度。為對(duì)照組患者采取保守處理，通過調(diào)整患者休養(yǎng)體位，使患者盡量側(cè)臥休息，并鼓勵(lì)患者在身體允許情況下，盡量下地進(jìn)行緩慢活動(dòng)。同時(shí)給予患者呋塞米注射液（江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020064）進(jìn)行利尿處理，將注射液200 mg 溶于100 mL 氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 mg/min，并根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)加藥或停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者處理后的效果進(jìn)行比較，通過使用我院自制的治療效果調(diào)查表調(diào)查，該表分為有效：治療后患者好轉(zhuǎn)明顯；一般：治療后患者有一定的好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者幾乎無好轉(zhuǎn)。治療有效率=（有效+一般）/患者數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中所有收集到的數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行處理后，均收到一定的效果，并且兩組的治療有效率相差無幾，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

3 結(jié)論

顱腦損傷在臨床上屬于一種較為常見的外傷病癥。其主要是由于患者腦部受到巨大沖擊或打擊而導(dǎo)致，造成的原因有多種，較為常見的即是由車禍等交通事故、高處不慎墜落、失足滑倒以及工傷等，此種病癥主要可根據(jù)患者的傷情輕重分為四類，輕型、中型、重型以及特重型[3]。此時(shí)患者將受到較為嚴(yán)重的生命威脅，包括出現(xiàn)有頭痛、惡心、肢體癱瘓以及意識(shí)出現(xiàn)障礙等。而臨床對(duì)于此類患者的治療主要采取手術(shù)治療為主，通過手術(shù)治療以對(duì)患者進(jìn)行搶救，并恢復(fù)患者受到影響的神經(jīng)系統(tǒng)[4]。目前臨床可采用的手術(shù)治療方式有去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)以及顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)等[5]。

去骨瓣減壓術(shù)在臨床對(duì)重型顱腦損傷患者的治療中可起到一定的治療效果，但由于可導(dǎo)致患者的硬膜間隙的產(chǎn)生，因此可能在術(shù)后并發(fā)患者硬膜下積液，影響治療的效果以及患者的恢復(fù)[6]。硬膜下積液將會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、抑郁等癥狀。在臨床治療硬膜下積液時(shí)，可選用兩種治療方式，保守治療與手術(shù)治療[7-8]。前者主要是采用藥物方式，通過藥物對(duì)患者的腦脊液分泌進(jìn)行抑制或是使用利尿劑增加患者體內(nèi)液體的排出，以此來達(dá)到治療硬膜下積液的目的[9-10]。而手術(shù)治療則主要是選用患者自身?xiàng)l件可承受的手術(shù)方式，對(duì)患者的積液進(jìn)行分流，從而減輕患者癥狀。此兩種方式在臨床均可收到一定的治療效果，但使用何種方式進(jìn)行治療更為有效尚無明確指導(dǎo)。

通過此次研究的結(jié)果顯示可知，在對(duì)病情較重的患者使用手術(shù)方式進(jìn)行處理治療，對(duì)病情較輕的患者使用保守方式進(jìn)行處理治療后，兩組的治療有效率均較高且組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對(duì)病情較輕的重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液患者選擇使用保守治療方式，對(duì)病情較重的患者選用手術(shù)治療方式，均能夠收到較好的治療效果，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷可提升患者的治療效果，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液患者進(jìn)行處理時(shí)，根據(jù)患者情況選擇保守處理與手術(shù)處理均可收到較好治療效果，可在臨床進(jìn)行推廣使用。