小兒無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合的療效分析

仇榮

（淮安市婦幼保健院 兒童內(nèi)鏡中心，江蘇 淮安 223001）

0 引言

無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)的特點(diǎn)是安全性高、無(wú)痛苦和操作簡(jiǎn)便等[1]，因其特點(diǎn)有利于提高患者對(duì)診斷治療的依從性，更方便醫(yī)生對(duì)患者的病性進(jìn)行詳細(xì)觀察，提高醫(yī)生治療患者時(shí)的專注度，可以減小發(fā)生漏診、誤診的概率，所以受到更多的人重視，進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡診療的患者也越來(lái)越多[2]。在臨床上因?yàn)槎喾N原因?qū)е禄颊呖赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥，從而對(duì)患者診斷效果及治療效果產(chǎn)生不良的影響，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備配合術(shù)中護(hù)理，減少并發(fā)癥和干擾因素。本文將對(duì)小兒無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合的治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

選取我院收治的100 例選擇進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡診療手術(shù)的患兒，選取時(shí)間范圍是2018 年5 月至2019年5 月，隨機(jī)均分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50 例。

對(duì)照組：男性有28 例，女性有22 例；年齡在1歲至12 歲，平均（6.87±3.25）歲；病程在0.2 年至3 年，平均（1.43±0.27）年；單胃鏡檢查患兒有12 例，單腸鏡檢查患兒有16 例，胃腸鏡檢查患兒有6 例，黏膜下進(jìn)行電切術(shù)患兒有7 例，內(nèi)鏡下息肉進(jìn)行高頻電切術(shù)患兒有9 例。

干預(yù)組：男性有31 例，女性有19 例；年齡在1歲至13 歲，平均（7.05±3.47）歲；病程在0.2 年至4 年，平均（1.75±0.42）年；單胃鏡檢查患兒有13 例，單腸鏡檢查患兒有17 例，胃腸鏡檢查患兒有4 例，黏膜下進(jìn)行電切術(shù)患兒有6 例，內(nèi)鏡下息肉進(jìn)行高頻電切術(shù)患兒有10 例。

對(duì)比兩組上述基線資料，P值＞0.05,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合，具體如下。

（1）檢查前準(zhǔn)備：在腸鏡進(jìn)行檢查治療之前的1 天至2 天內(nèi)患兒只可進(jìn)食半流質(zhì)食物，并且應(yīng)選低脂肪、少渣、細(xì)軟的食物[3]。所有選擇胃腸鏡進(jìn)行檢查治療的患兒在檢查治療之前的6 小時(shí)禁止飲食、飲水[4]。檢查治療前應(yīng)進(jìn)行清潔腸道，簽署麻醉同意書，在麻醉前麻醉師應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，主要的評(píng)估內(nèi)容是患兒病史、過(guò)敏史和體格檢查（心肺肝腎功能，中樞功能）等，以此評(píng)定是否可以進(jìn)行麻醉檢查，檢查之前建立好靜脈通路[5]。另外應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ)地安慰患兒，通過(guò)肢體接觸來(lái)安撫患兒，幫助患兒緩解緊張恐懼的不良心理[6]。最后檢查前準(zhǔn)備好檢查須使用的物品和藥品：無(wú)痛胃腸鏡、心電監(jiān)測(cè)儀器、面罩、氧氣、負(fù)壓表、氧表、麻醉藥（異丙酚、咪噠唑侖和芬太尼等）急救呼吸機(jī)、急救藥品等

（2）檢查中配合：提供安靜適宜的環(huán)境，胃腸鏡檢查室內(nèi)溫度保持在25oC?；純郝樽硪话氵x擇靜脈全麻，單一用藥，使用劑量依小兒體重而定，使用異丙酚的小兒劑量為1.5-2 mg/kg，使用芬太尼的小兒劑量為0.001 mg/kg，使用咪噠唑侖的小兒劑量為0.05 mg/kg。同時(shí)使用監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患兒的血壓、脈搏、心率和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且密切觀察患兒的反應(yīng)和呼吸道情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即終止操作及時(shí)搶救，并向醫(yī)生報(bào)告[7]。正常麻醉生效后，各個(gè)護(hù)理人員準(zhǔn)時(shí)在崗，使用胃鏡時(shí)應(yīng)協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，使用腸鏡時(shí)就協(xié)助患兒取左側(cè)抱膝臥位[8]?；純菏褂帽菍?dǎo)管進(jìn)行低流量地吸氧，每分鐘2 L 氧氣，注意檢測(cè)患兒的血氧飽和情況，在操作的過(guò)程之中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的面部表情和其它生命體征，依照具體情況進(jìn)行追加麻醉，確?；純和瓿蔁o(wú)痛診療。另外在鏡檢的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)協(xié)助鏡檢師，比如用指尖壓迫患兒臍下部位，對(duì)臍中央用手掌平壓，有助于鏡子順利地通過(guò)橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。

（3）預(yù)防檢查中的并發(fā)癥：第一個(gè)并發(fā)癥是呼吸抑制，呼吸抑制多為麻醉藥產(chǎn)生抑制呼吸作用和內(nèi)鏡對(duì)呼吸道造成壓迫而影響通氣。一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸異常，立即停止檢測(cè)，使用呼吸機(jī)輔助患兒呼吸，當(dāng)患兒呼吸情況恢復(fù)正常再繼續(xù)之前的檢查[9]。第二個(gè)并發(fā)癥是舌后墜，因?yàn)槁樽碓颍糠只純嚎梢园l(fā)生舌根后墜的情況，影響患兒的呼吸及鏡檢，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輕托患兒的下頜，以使患兒的呼吸道保持通暢。第三個(gè)并發(fā)癥是喉痙攣，喉頭受麻醉的刺激導(dǎo)致喉部的肌肉群發(fā)生反射性的收縮，遇此情況，醫(yī)生應(yīng)停止鏡檢，進(jìn)行輔助呼吸，等患兒的呼吸平穩(wěn)之后再進(jìn)行檢查。第四個(gè)并發(fā)癥是血壓下降，注射麻醉藥可能造成患兒心肌抑制，減少心排血量，導(dǎo)致血壓下降，此時(shí)應(yīng)當(dāng)降低注射速度，避免患兒出現(xiàn)低低血壓。第五個(gè)并發(fā)癥是心律失常，經(jīng)常是胃鏡通過(guò)患兒的幽門和咽部的原因造成患兒心率減慢，如果患兒心率降至每分鐘55 時(shí)可使用阿托品靜注；若有必要，可以進(jìn)行抗心律失常治療[10]。第六個(gè)并發(fā)癥是惡心嘔吐，造成檢查后患兒惡心嘔吐的原因比較多，可以靜脈注射止嘔吐藥物，若有必要可以進(jìn)行留下觀察處理。第七個(gè)并發(fā)癥是反流誤吸，發(fā)生概率比較低，多數(shù)是喉頭在全麻情況下的反射較為遲鈍，若出現(xiàn)患兒反流嗆咳情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒取半俯臥位，并吸出胃液，嚴(yán)重情況進(jìn)行氣管插管。第八個(gè)并發(fā)癥是出血，可以進(jìn)行藥物止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料（兩組患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)），T 值進(jìn)行檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料（兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率），卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為“P＜0.05”，則可表示兩組患兒的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

對(duì)照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為34.00 %，干預(yù)組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00 %，兩組對(duì)比，干預(yù)組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，P值＜0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表1。

表1 患兒并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

小兒無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)是在患兒麻醉生效的前提下進(jìn)行進(jìn)行胃腸診療，減少了對(duì)患兒生理與心理的刺激?；純涸诼樽頎顟B(tài)下，減弱嘔吐吞咽等反射功能，更利于醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查的操作，提高了檢查全安性，增加患兒的舒適度，患兒及其家屬更容易接受此法檢查治療。但是在操作過(guò)程之中，有些并發(fā)癥的發(fā)生很難避免，并且對(duì)胃腸鏡檢查的成功率產(chǎn)生影響，因此通過(guò)護(hù)理減少并發(fā)癥是十分重要的。

加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患兒心理輔導(dǎo)，準(zhǔn)備檢查所需的工具藥名，對(duì)患兒麻醉前的評(píng)估；在手術(shù)之中密切觀察患兒的生理情況，重視預(yù)防各種并發(fā)癥，有效地協(xié)助醫(yī)生檢查，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

從文中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率（10.00 %）明顯低于對(duì)照組患兒（34.00 %），P＜0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，小兒無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合不僅能降低并發(fā)平的發(fā)生概率，還能提高患兒的診治效果，值得廣泛應(yīng)用。