臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

劉丹

（吉林市中心醫(yī)院 特需二療區(qū)，吉林 吉林 132011）

0 引言

冠心病心絞痛是心血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，老年人是其多發(fā)人群，主要表現(xiàn)為患者心肌出現(xiàn)急劇短暫性缺血、缺氧，前胸陣發(fā)性疼痛[1]。頻繁發(fā)生在情緒激動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，每次發(fā)病可持續(xù)3-5 分鐘，休息或應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物可使癥狀改善。臨床上主要以藥物對(duì)其治療，發(fā)作的同時(shí)，患者應(yīng)立刻休息，嚴(yán)重時(shí)為緩解癥狀應(yīng)給予硝酸酯制劑[2-3]。心絞痛患者因疼痛及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，從而產(chǎn)生恐慌、緊張的不良情緒，使治療的依從性降低，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。本文選取在我院接受治療的冠心病心絞痛患者76 例，分為兩組分別進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，以探析臨床護(hù)理路勁的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月在我院接受治療的冠心病心絞痛患者76 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38 例，其中對(duì)照組22 例，女16 例，年齡33～87 歲。平均（51.77±3.24）歲，病程1～4 年，平均（2.64±0.34）年。觀察組男21 例，女17 例，年齡33～86 歲，平均（51.24±3.56）歲，病程1～4 年，平均（2.64±0.34）年。對(duì)比兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及其注意事項(xiàng)、健康知識(shí)普及等。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。在入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行住院指導(dǎo)，向患者介紹其主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，以及醫(yī)院環(huán)境、陪護(hù)規(guī)定、探視規(guī)定、作息時(shí)間等相關(guān)規(guī)定等，患者做各項(xiàng)檢查時(shí)予以協(xié)助，并評(píng)估患者的體征指標(biāo)。在入院2～3 天，對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者多食低脂、易消化、清淡、纖維豐富的食物，多吃水果蔬菜。避免食用含有刺激性的食物，戒煙戒酒。與此同時(shí)給予患者心理護(hù)理，因疼痛使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒如惶恐、焦慮等，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病，保持積極樂(lè)觀的人生態(tài)度，使不良情緒得到緩解，對(duì)藥物治療及護(hù)理積極配合。在入院后4 天，對(duì)患者講解該病的發(fā)病機(jī)制及治療方案，以及服藥后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理方法，讓患者了解其治療與預(yù)后，能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身病情。在入院后5 天，依據(jù)其自身情況，詳細(xì)說(shuō)明其可參加的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、時(shí)間、強(qiáng)度以及需要注意的事項(xiàng)，為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)哪些并不適合心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)向其介紹，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大可能給患者帶來(lái)的危害向其說(shuō)明。入院后6 天，囑咐患者應(yīng)保持樂(lè)觀態(tài)度及充足的睡眠，養(yǎng)成良好習(xí)慣。患者對(duì)病情產(chǎn)生的疑惑應(yīng)及時(shí)解答，使患者情緒穩(wěn)定。入院后7 天至出院前，對(duì)治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，若病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提醒其主治醫(yī)師適當(dāng)減少藥物劑量。住院指導(dǎo)：囑咐患者定時(shí)服藥，對(duì)自我測(cè)量脈搏、血壓和檢測(cè)病情的方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比護(hù)理前后患者血壓、心率、心絞痛發(fā)病次數(shù)、護(hù)理滿(mǎn)意度及住院時(shí)間和產(chǎn)生的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行分析，護(hù)理滿(mǎn)意度以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的臨床指標(biāo)

護(hù)理后觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析并對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析并對(duì)比（±s）

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組非常滿(mǎn)意14 例，一般滿(mǎn)意16 例，不滿(mǎn)意度8 例，護(hù)理滿(mǎn)意度為78.9 %；對(duì)照組非常滿(mǎn)意24 例，一般滿(mǎn)意12 例，不滿(mǎn)意2 例，護(hù)理滿(mǎn)意度為94.8 %。對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間及費(fèi)用的對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間（10.19±3.72）d、住院費(fèi)用（2375.73±305.25）元，低于對(duì)照組的（15.26±4.37）d、（2975.20±399.73）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬心內(nèi)科危重疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、用力排便等因素使心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)急性心絞痛，心前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性疼痛并伴有窒息感，若不接受及時(shí)有效的治療可能出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重可致急性心肌梗死，危及生命[4-5]。在入院治療期間，因患者長(zhǎng)期患病并反復(fù)發(fā)作，大部分患者會(huì)產(chǎn)生不良情緒如焦慮、抑郁等，使其治療的依從性較差，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。常規(guī)護(hù)理模式被定義為被動(dòng)模式，注重觀察患者生理指標(biāo)，主要以生命體征的觀察、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)飲食、講解病情為主要護(hù)理內(nèi)容[6]。而臨床護(hù)理路徑是主動(dòng)的護(hù)理模式，主要注重觀察患者生活質(zhì)量及心理感受，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢測(cè)、診斷、用藥、護(hù)理、治療等較為理想的護(hù)理為縱軸，在路線(xiàn)圖中對(duì)所有護(hù)理服務(wù)進(jìn)行安排，做有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作。與常規(guī)模式相比，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)主要包括：（1）護(hù)理模式是標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，主要不是對(duì)其生命體征的觀察，而是依據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)詢(xún)、觀察及評(píng)估等一系列標(biāo)準(zhǔn)化的流程，可避免因護(hù)理人員責(zé)任心不足和業(yè)務(wù)水平不佳造成差錯(cuò)。（2）具有清晰規(guī)范的護(hù)理流程，護(hù)理責(zé)任和內(nèi)容明確，使護(hù)理人員的積極性和自律性得到提高，使工作更加有效。（3）標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程使術(shù)后無(wú)價(jià)值的住院時(shí)間得到縮短，進(jìn)而使醫(yī)院成本及患者住院費(fèi)用降低，使患者的滿(mǎn)意度提高[7-8]。（4）以患者為護(hù)理中心，與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，對(duì)患者的需求應(yīng)及時(shí)了解，依據(jù)患者的反饋對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估和修改，使護(hù)患關(guān)系得到改善，護(hù)理滿(mǎn)意度得到提高[9-10]。

本次研究顯示，護(hù)理后觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。提示了針對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑療效顯著，各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到改善，且護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得廣泛推廣及應(yīng)用。