PDCA 循環(huán)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

趙社珠，常璠，盧彩蘭

(西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810005）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為持續(xù)氣體受阻及肺功能損害進(jìn)行性發(fā)展，并以呼吸困難、氣促、反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。由于COPD 是慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后仍需居家延續(xù)治療以鞏固病情，但多數(shù)患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，再次住院[2]，甚至因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。因此如何提高穩(wěn)定期患者自我護(hù)理能力顯得尤為重要。本研究運(yùn)用PDCA 循環(huán)護(hù)理對100 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2018 年6 月在我3 院接受治療后病情穩(wěn)定的COPD 患者100 例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男23 例，女27 例；年齡40～74 歲，平均（63.40±8.43）歲；觀察組男24 例，女26 例；年齡41～74 歲，平均（63.68±8.22）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐獣圆⒑炇鹜鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（n=50,±s，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（n=50,±s，分）

表2 兩組QOL 評分比較（n=50,±s,分）

表2 兩組QOL 評分比較（n=50,±s,分）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①COPD 穩(wěn)定期患者。②患者及家屬會(huì)使用微信。③知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①COPD 急性期患者。②合并肺結(jié)核者或肺部惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用PDCA 循環(huán)護(hù)理，并且在實(shí)施階段利用微信作為患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施平臺(tái)，在患者出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.4.1 計(jì)劃

成立PDCA 循環(huán)護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任副組長，組員3 名。組長根據(jù)患者具體情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。

1.4.2 實(shí)施

①知識(shí)宣教：建立COPD 患者微信群，利用微信平臺(tái)向患者及家屬介紹COPD 的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、恢復(fù)期注意事項(xiàng)，提高患者的健康認(rèn)知水平。②呼吸訓(xùn)練方法示范：組長將各項(xiàng)肺康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作制作成小視頻在微信群循環(huán)播放，并安排組員每周一次在固定時(shí)間解答患者及家屬提問。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物。④家庭氧療護(hù)理：指導(dǎo)患者采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，吸氧時(shí)間至少15 h，并通過微信、電話、入戶隨訪等方法監(jiān)督患者按時(shí)吸氧。

1.4.3 檢查

PDCA 循環(huán)護(hù)理小組成員采用微信視頻、電話咨詢、入戶隨訪等方式檢查護(hù)理方案實(shí)施情況。

1.4.4 處理

PDCA 循環(huán)護(hù)理小組對出現(xiàn)的問題分析原因，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定解決方案，進(jìn)入下一個(gè)護(hù)理循環(huán)。

1.5 觀察指標(biāo)

患者出院6個(gè)月后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評分。

自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）進(jìn)行評估，該量表共43 個(gè)條目，總分172 分[3]，得分越高說明自我護(hù)理能力越高。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評估量表（QOL）進(jìn)行評估，該量表共35 項(xiàng)[4]，得分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

出院后6個(gè)月，觀察組患者自我護(hù)理能力較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

出院后6個(gè)月，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD 是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[5]，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。大多COPD 患者在急性期治療出院后[6]，需居家延續(xù)治療。傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理因宣教方式單一，護(hù)理措施缺乏針對性，出院后醫(yī)患距離限制，不能及時(shí)有效地為患者提供健康需求，嚴(yán)重影響了患者后期生活質(zhì)量。近年來PDCA 循環(huán)護(hù)理模式逐漸被運(yùn)用于臨床護(hù)理。PDCA 循環(huán)護(hù)理模式是一種新型的、系統(tǒng)化、全面的護(hù)理模式,是臨床上最理想的現(xiàn)代化護(hù)理模式[7]。該模式分計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段。首先評估患者存在的健康問題，然后制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，采取個(gè)性化護(hù)理措施，從而有針對性地為患者提供健康知識(shí)及自我護(hù)理技能，最終使COPD 患者的疾病認(rèn)知率、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量得到提高[8]。本研究對COPD 穩(wěn)定期患者實(shí)施PDCA 循環(huán)護(hù)理，并且在實(shí)施階段利用微信作為延續(xù)護(hù)理實(shí)施平臺(tái)，通過圖文并茂的圖片宣傳及直觀的視頻播放，使患者對疾病的發(fā)病機(jī)理、預(yù)防措施及肺功能鍛煉有了更加深刻的認(rèn)識(shí)和了解，而且高效、便捷的微信平臺(tái)還可以縮短醫(yī)患之間的距離，使患者的需求能得到及時(shí)滿足。本研究結(jié)果顯示對COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施PDCA 循環(huán)護(hù)理，出院后6個(gè)月觀察組患者自我護(hù)理能力、健康知識(shí)水平均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于COPD 穩(wěn)定期患者運(yùn)用PDCA 循環(huán)護(hù)理，并且在實(shí)施階段利用方便、快捷、高效、及時(shí)的微信作為患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施平臺(tái)，可以顯著提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。