98 例兒童反復(fù)呼吸道感染治療比較

鄧穎敏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

0 引言

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒童常見的疾病，若反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，甚至危及生命。兒童出現(xiàn)此病的相關(guān)因素較多，有研究指出RRTI 與小兒呼吸道發(fā)育尚未完善有密切的關(guān)系，同時還與患兒接觸的周圍環(huán)境、感染病原體的種類、是否機體存在微量元素缺乏、自身免疫功能的情況、基因遺傳等關(guān)聯(lián)[1]。本研究在抗感染藥物使用的同時，加用鹽酸西替利嗪口服治療本病，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 病例資料

所選病例為2018 年4 月到2019 年4 月本院治療的診斷為反復(fù)呼吸道感染患兒共98 例。其中男65 例，女33 例，患兒年齡為8 個月至13 歲，平均（5.1±3.0）歲。病例隨機分組，對照組和治療組的患兒各49 例。治療組的平均年齡為（5.2±2.8）歲，對照組的平均年齡是（5.2+3.1）歲。治療前檢測患兒血清總IgE水平，治療組統(tǒng)計檢測值為（61.4±10.1）IU/ML，對照組統(tǒng)計檢測值為（62.1±8.9）IU/ML，兩組病例資料的年齡，性別，血清總IgE 水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參與研究的患兒出現(xiàn)的癥狀包括：反復(fù)發(fā)熱，持續(xù)咳嗽，肺部出現(xiàn)啰音，胸片檢查有異常，符合下呼吸道診斷標(biāo)準(zhǔn)及反復(fù)呼吸道診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組使用抗感染治療及對癥治療的基礎(chǔ)上加用抗組胺類藥物（鹽酸西替利嗪，1 歲以下2.5 毫克/天，1-6歲5 毫克/天，6 歲以上10 毫克/天）口服，治療時間為2 周。對照組患兒僅常規(guī)治療，不加用任何含抗組胺成分類藥物。

1.3 研究指標(biāo)

研究用藥前后RRTI 患兒臨床癥狀緩解或消失時間，檢測血清總IgE 水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療資料比較

患兒發(fā)熱及咳嗽緩解時間，肺部聽診體征消失時間，血清檢測總IgE 水平，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。血清總IgE 水平，治療組治療后（32.4±5.8）IU/ML，治療前后有顯著性差異(P＜0.05)，對照組治療后為（57.2±4.2）IU/ML，治療前后無顯著性差異(P＞0.05)，詳見如表1 所示。

表1 兩組病例資料比較

3 討論

反復(fù)呼吸道感染形成因素較為復(fù)雜，在兒科是發(fā)病率較高的疾病之一，近年來的有關(guān)資料統(tǒng)計顯示發(fā)病率有上升趨勢[2]。估計與呼吸道的分泌物中含乳鐵蛋白、干擾素或溶菌酶對抗病原微生物物質(zhì)極易產(chǎn)生抵抗作用相關(guān)，同時小兒呼吸系統(tǒng)局部發(fā)育不成熟容易造成機體細菌或病毒感染，其殺菌能力弱且吞噬功能不強，導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸道感染，若不能及時采取有效治療手段，可導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有學(xué)者證實，該疾病病情進展與免疫功能有直接聯(lián)系，若患兒免疫功能低下，會使病情惡化，直接損害身心健康并影響兒童的生長發(fā)育[3]。結(jié)合患兒具體的病情有效的治療對促進其病情康復(fù)具有積極重要意義。

現(xiàn)階段醫(yī)療部門治療本病的方法較多按照呼吸道感染常規(guī)治療。參與本研究治療的患兒均用抗感染及常規(guī)對癥綜合治療，治療組在此治療的基礎(chǔ)上，同時加用西替利嗪口服治療，臨床癥狀消失時間明顯較對照組縮短。觀察顯示反復(fù)呼吸道感染患兒加用西替利嗪治療能提高臨床療效。此藥抑制氣道免疫反應(yīng)可避免反復(fù)呼吸道感染患兒病情復(fù)發(fā)，具有安全性與可靠性[4]。病原體刺激機體后可產(chǎn)生相關(guān)的特異性抗體，從而引起氣道的高敏反應(yīng)。參與呼吸道高敏反應(yīng)的炎癥刺激物，在IgE 參與下刺激氣道的炎癥介質(zhì)和各種細胞因子，感染氣道的炎性細胞受各種的炎癥細胞因子激活、趨化及聚集，作用于對應(yīng)的細胞受體，產(chǎn)生免疫刺激，使氣道炎癥加重，同時導(dǎo)致氣道高敏反應(yīng)[6-7]。過敏變態(tài)反應(yīng)的免疫機制在氣道炎癥發(fā)生與發(fā)展中的作用也很重要。變應(yīng)原通過呼吸，進入呼吸道，首先與大量分布于鼻黏膜的肥大細胞表面IgE 受體相結(jié)合，刺激肥大細胞，釋放以組胺和白三烯為主的炎性介質(zhì)。這些炎性介質(zhì)作用于鼻腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢及血管壁，從而引起人體出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸道癥狀如：噴嚏、流涕和鼻塞咳嗽等[5]。

組胺，一種炎癥反應(yīng)介質(zhì)，在人體呼吸道受病原體感染后導(dǎo)致呼吸道損傷起重要作用。當(dāng)人體呼吸道受病原體攻擊后，氣道表皮細胞受外來刺激釋放出組胺等炎癥因子，引起呼吸道組織的細胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)造成機體受損[8]。本研究中所有病例的血清檢測中均出現(xiàn)不同程度IgE 的升高，估計與這種炎癥免疫機制有關(guān)。我們使用的抗組胺類藥物其藥理作用是選擇性地與呼吸道細胞H1 受體結(jié)合，對肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放介質(zhì)起到抑制的作用，嗜酸粒細胞向炎癥部位的游走和聚集受阻，減少內(nèi)皮細胞黏附分子的表達以及改變炎癥因子，阻斷免疫反應(yīng)的過程，從而抑制炎癥細胞因子釋放[9]。西替利嗪是長效的組胺拮抗劑，在藥理上可起到較持久強效的選擇性外周H1 受體拮抗作用[10]。治療組患兒在使用西替利嗪后，臨床癥狀消失時間明顯縮短，估計與此藥具有抗組胺作用的抗炎機制有關(guān)，本研究資料說明，抗組胺類藥物對于減輕和抑制反復(fù)呼吸道感染患兒呼吸道的炎癥反應(yīng)有效，在兒科臨床治療該病有價值，值得臨床推廣應(yīng)用。