臨床護(hù)理路徑對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理應(yīng)激反應(yīng)及治療效果的影響研究

白玲，袁雪

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上較常見的疾病，通常與遺傳和感染等因素有關(guān)[1-3]，且好發(fā)于40～60 歲的女性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后[4]，患者會(huì)出現(xiàn)低熱，關(guān)節(jié)畸形，晨僵等[5]，其給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響[6]。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的及時(shí)治療十分重要[7]。而由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊性[8]，需給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。臨床上，臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中取得了很好的療效。本文當(dāng)中，對我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理后，對結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，本次研究的方式為：分組，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組給予臨床護(hù)理路徑，見正文展示。

1 資料、方法

1.1 資料

本次研究共選取100 例于2017.8 月到2019.6月在我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，并實(shí)行隨機(jī)數(shù)法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組，分組結(jié)果為，50 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受常規(guī)護(hù)理，另外50 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受臨床護(hù)理路徑。

對照組患者年齡為29 至71 歲，平均（56.7±6.8）歲；女性23 例，男性27 例；發(fā)病部位：踝關(guān)節(jié)15 例，膝關(guān)節(jié)20 例，多關(guān)節(jié)15 例。觀察組年齡為31 至69歲，平均（56.8±6.4）歲；女性20 例，男性30 例；發(fā)病部位：踝關(guān)節(jié)13 例，膝關(guān)節(jié)22 例，多關(guān)節(jié)15 例。

兩組患者其病癥、性別、年齡等基本資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）愿意配合本次研究并已簽署同意書；（3）醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有嚴(yán)重的肝腎疾病者；（2）患有精神疾病者。

1.3 方法

依據(jù)分組不同，各組患者接受對應(yīng)護(hù)理，對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：

1.3.1 對照組方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括對患者采取飲食指導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教以及告知患者治療后的注意事項(xiàng)及其病情的詳細(xì)情況等。

1.3.2 觀察組方法

觀察組：采取臨床護(hù)理路徑，其主要為：（1）入院時(shí)，護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)，并制定一份專門的護(hù)理方案。（2）對患者進(jìn)行相關(guān)宣教，并告知患者在生活當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，以提高患者對于本身疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)提高其預(yù)后水平。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)不良的情緒時(shí)，如焦慮和恐懼等，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)，以消除其不良情緒。（4）護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)操，之后需為患者制定好一份飲食計(jì)劃，多食入一些瓜果蔬菜類的食材，禁食一些辛辣油膩的食物。同時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以使用轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解患者的疼痛。在一些特殊情況下，可以采用止痛藥給予止痛。（5）制定一份合理的時(shí)間作息表，叮囑患者注重勞逸結(jié)合，并促使患者早日采取鍛煉措施。（6）醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)給患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以防治病人自行增減藥物，從而影響到用藥療效。（7）做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，同時(shí)給予出院后注意事項(xiàng)的叮囑，告知其在飲食和生活規(guī)律等方面應(yīng)當(dāng)注意的一些事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的SDS 及SAS，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及療效。

①SDS 及SAS 為心理指標(biāo)，具體方法為：兩組患者在安靜狀態(tài)下時(shí)采用焦慮自評量表（SAS），以及抑郁自評量表（SDS），對患者的心理狀況進(jìn)行評估。評估方法為患者先進(jìn)行自評，隨后護(hù)理人員再換成標(biāo)準(zhǔn)分，并比較兩組患者的測評結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)分SAS 大于50 分時(shí)，表示患者有焦慮癥狀；當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分SDS 大于53 分時(shí)，表明患者有抑郁癥狀。

②療效分為治愈：治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛下降大于75.00 %；顯效為治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛下降位于30.00 %～75.00 %；無效為治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛下降小于30.00 %。

③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：UA 采用酶偶聯(lián)測定法。CRP 采用免疫比濁法測定，陰性為0～3.17 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對上述“1.3 觀察指標(biāo)”部分的2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者指標(biāo)結(jié)果用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)測算，其中“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式用以表達(dá)2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的SDS 及SAS，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，實(shí)施檢驗(yàn)方式為：T 檢驗(yàn)；采取“%”的方式表達(dá)2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效，實(shí)施檢驗(yàn)方式為：卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，為上述結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SDS 及SAS 比較

觀察組患者的SDS 及SAS 的降低水平較對照組多（P＜0.05），且在護(hù)理前對比無顯著差異（P＞0.05），如表1。

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

在實(shí)驗(yàn)后，觀察組患者的UA 指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的CRP 指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 兩組患者的療效對比

觀察組患者的治療療效90.00%較對照組70.00%高（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者之間的療效比較[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人[9]，且起病通常較為迅速，病情會(huì)隨著活動(dòng)的增強(qiáng)而加重。癥狀加重時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形或是功能的喪失[10]。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要得到及時(shí)的治療，而護(hù)理更是重中之重。

本文當(dāng)中，對兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患者，采取分組對照的方式進(jìn)行分組，且探究不同的護(hù)理方案用于患者的效果。其2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患者分別使用不同的護(hù)理方案，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組給予臨床護(hù)理路徑。

本研究中，觀察組的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在采取臨床護(hù)理路徑的方案進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的SDS 及SAS 的降低水平較對照組多（P＜0.05），且在護(hù)理前對比無顯著差異（P＞0.05）；在實(shí)驗(yàn)前，兩組患者的ESR 與CRP 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且在實(shí)驗(yàn)后，ESR 發(fā)生改變，并產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。CRP 未發(fā)生改變，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組患者的治療療效90.00 % 較對照組70.00% 高（P＜0.05）。為此，采取臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有提高治療了療效的作用。

綜上所述，給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取臨床護(hù)理路徑的方案，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)及提高治療效果。臨床上值得推廣。