腹腔鏡下右半結(jié)腸癌全結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床研究

唐金福

（吉林通化市中心醫(yī)院 結(jié)直腸外科，吉林 通化 134000）

0 引言

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，并具有較高的發(fā)病率及病死率，是一種嚴(yán)重威脅人類安全的疾病[1]。2009 年，全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）的概念被提出，經(jīng)臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)：CME 可較好地降低結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率，并能較好地提高患者的生存率[2]。為了進(jìn)一步研究該手術(shù)的有效性。本次研究選取在我院接受治療的右半結(jié)腸癌患者80 例，以分組對(duì)比的方法，探究了腹腔鏡下右半結(jié)腸癌全結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月在我院接受治療的右半結(jié)腸癌患者80 例，按照奇偶數(shù)分組法分為對(duì)照組及觀察組，每組各40例。所有患者均知情參與，且經(jīng)相關(guān)檢測后，被評(píng)定為可切除，并準(zhǔn)備實(shí)施RO切除。其中對(duì)照組中有男性23 例，女性17 例，年齡42～79 歲，平均（65.51±3.54）歲，腫瘤位置分布：回盲部10 例、升結(jié)腸（包括肝曲）28 例、橫結(jié)腸2 例；觀察組中有男性22 例，女性18 例，年齡45～80 歲，平均（65.49±3.53）歲，回盲部11 例、升結(jié)腸（包括肝曲）27 例、橫結(jié)腸2 例。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

患者均在術(shù)前接受全腹增強(qiáng)CT 檢查，被確診存在根治性切除可能，并告知患者手術(shù)相關(guān)情況。觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)5 孔，由內(nèi)向外、自下而上的中間入路，沿腸系膜上靜脈左側(cè)開始解剖，并進(jìn)行高位結(jié)扎血管，對(duì)根部淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清掃，臍孔輔助小切口托出吻合。對(duì)照組：采用開腹手術(shù)，以正中繞臍口切口，相關(guān)手術(shù)與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。并在術(shù)后24 h 給予患者疼痛評(píng)定表，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛感進(jìn)行評(píng)分，采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)術(shù)后疼痛感進(jìn)行分級(jí)，以數(shù)字0～10 代表疼痛等級(jí)，分值越高表明越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)情況（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況對(duì)比表（±s）

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分表對(duì)比

觀察組患者的疼痛評(píng)分為（2.45±0.42）分，對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為（3.51±0.53）分（t=9.914，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

在術(shù)后并發(fā)癥的觀察對(duì)比中，使用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（10.00 %），而使用開腹手術(shù)的對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也為（10.00 %），兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于結(jié)腸部位，其相關(guān)臨床癥狀主要以腹脹、消化不良、粘液膿性血便等為主[3]。目前，該疾病的病因尚不明確，經(jīng)過長期的研究后發(fā)現(xiàn)：年齡、人種、生活習(xí)慣、肥胖相關(guān)病史、家族史等因素（如腺瘤性息肉、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等）都是引發(fā)該疾病的高危因素[4-5]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌向肝、肺、腦、骨等臟器進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)一步破壞機(jī)體的健康，如結(jié)腸癌發(fā)展到晚期，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)、消瘦等癥狀，更會(huì)直接危險(xiǎn)患者的生命健康[6]。

目前，臨床對(duì)于結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇相應(yīng)的手術(shù)方法[7-8]。雖然傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌的治療上也具有較好的效果，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥，較為嚴(yán)重地影響患者的預(yù)后情況。為了進(jìn)一步提升對(duì)該疾病的治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對(duì)腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的研究，通過研究后發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在臨床應(yīng)用中的標(biāo)本切緣長度、復(fù)發(fā)率、清掃淋巴數(shù)、轉(zhuǎn)移率、5 年OS 均與開腹手術(shù)無較大區(qū)別[9-10]。為了探究腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的有效性，本次研究通過分組對(duì)比的方法，以在我院接受治療的80 例右半結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，結(jié)果表明：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上，使用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的觀察組均優(yōu)于使用開腹手術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后并發(fā)癥的觀察對(duì)比中，使用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（10.00 %），而使用開腹手術(shù)的對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也為（10.00 %），兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w來看，在右半結(jié)腸癌的臨床治療過程中，使用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床效果與開腹手術(shù)的臨床效果無明顯差異，但腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)手術(shù)可較好地避免患者的疼痛感，較好地避免了手術(shù)中的各類風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在右半結(jié)腸癌中使用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床效果較為顯著，可較好地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，并較好地延長患者的生存時(shí)間，值得臨床的廣泛應(yīng)用。