舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛

秦文飛

（甘肅省隴南市中醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)為直接經(jīng)腹切開子宮從而將胎兒取出的手術(shù)，對母嬰造成了一定影響[1-2]。本次研究通過對產(chǎn)婦采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行研究，并取得較好的成果?，F(xiàn)今，由于當(dāng)前對舒芬太尼進(jìn)行使用從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的問題還存在分歧[3-4]。本次針對采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行對患者進(jìn)行術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，為舒芬太尼在使用中提供具有參考價值的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)由我院倫理委員會特此批準(zhǔn)后選取本院2017年2 月至2019 年3 月到院接受治療的剖宮產(chǎn)患者120 例，以上患者均為女性。隨后采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成兩個組：對照組與觀察組。其中對照組60 例，年齡25～37 歲，平均（31.42±4.69）歲；而觀察組60 例，年齡24～35 歲，平均（30.24±4.69）歲，P＞0.05，兩組患者年齡基線資料比較有可比性。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)前給予兩組患者鎮(zhèn)痛治療，且均為硬膜外自控鎮(zhèn)痛。麻醉方式均為連續(xù)硬膜外，硬膜外穿刺成功后置管，手術(shù)結(jié)束后將鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管連接。對照組患者給予單藥0.2 %羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，背景量2 mL，單次給藥3 mL，鎖定時間30 min。而觀察組患者則給予0.5 μg/mL 舒芬太尼加0.125 %羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，背景量2 mL，單次給藥3 mL，鎖定時間30 min。

1.3 療效判定

治療效果根據(jù)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后4 h 翻身VAS 疼痛評分，分制越高則代表效果越差，分為以下三類，其中7～10 分為無效；4～6 分為有效；0～3 分為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時間段患者靜止、翻身VAS疼痛評分情況。時間分別為：4 h、1 d、2 d。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0 軟件包中進(jìn)行計算分析，其中計量資料予以（±s）表示，予以t檢驗，計數(shù)資料予以（%）表示，予以χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后4 h 鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后4h對照組患者VAS 評分顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后4 h 鎮(zhèn)痛效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者不同時間段的靜止、翻身VAS疼痛評分情況

不同時間段對照組患者的靜止、翻身VAS 疼痛評分均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者不同時間段的靜止、翻身VAS疼痛評分情況（±s,分）

表2 對比兩組患者不同時間段的靜止、翻身VAS疼痛評分情況（±s,分）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床中的重要手術(shù)，主要用于挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命的有效手段在產(chǎn)科的分娩中，經(jīng)陰道分娩是最為自然并且符合生理特征的分娩方式，并且產(chǎn)婦能夠在分娩后快速康復(fù)，同時也能夠極大地提高新生兒對外界的適應(yīng)能力[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是為了解決產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)或者出現(xiàn)某些產(chǎn)科合并癥的情況下而使用的一種有效治療手段。在產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，對產(chǎn)婦的機(jī)體會造成極大的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦極易因手術(shù)而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)以及心理因素而導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛，并且對疼痛的敏感度大幅度上升，對產(chǎn)婦的預(yù)后造成極大的影響，同時還會對母乳的分泌造成嚴(yán)重影響，使得患者的胃腸道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等均會遭受到牽連，延遲患者的產(chǎn)后恢復(fù)時間[6-8]。并且對于藥物的劑量控制情況需要根據(jù)患者的實際狀況、給藥時間、給藥次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。針對大部分剖宮產(chǎn)后的患者給予硬膜外麻醉是極其重要的，術(shù)中為患者留置硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束后將其與鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行銜接即可。然而實際臨床運用中，部分患者仍顯會出現(xiàn)劇烈疼痛感，鎮(zhèn)痛效果較差[9-10]。

舒芬太尼本身屬于一種高溶脂性的阿片類藥品，可以經(jīng)過各種途徑和脊上中樞以及脊髓背角相結(jié)合，并且此藥物具有較強(qiáng)的阿片類受體親和力，應(yīng)用于鎮(zhèn)痛中效果顯著。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4h對照組患者VAS 評分顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同時間段對照組患者的靜止、翻身VAS 疼痛評分均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，舒芬太尼復(fù)合單藥羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單藥羅哌卡因，并且能夠有效改善患者術(shù)后疼痛情況。

綜上所述，臨床針對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者給予舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單藥羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者的自身情況選取合適的藥物劑量是至關(guān)重要的，其安全性極高。