周圍神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉對老年患者半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)局的影響

劉燕

（阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

隨著國內(nèi)老齡化人口的增多，半髖關(guān)節(jié)骨折老年患者的發(fā)病率也隨之增加，據(jù)相關(guān)研究人員指出大部分老年患者生理代償機(jī)能減弱，并且自身伴有許多基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。目前臨床常采用的治療方式為半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在手術(shù)選擇麻醉方式的同時(shí)要考慮老年患者特殊生理、麻醉藥的藥動(dòng)力學(xué)以及藥代學(xué)等變化[3]。我院采用周圍神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉，通過研究分析周圍神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉對老年患者半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2018 年3 月收治46 例半髖關(guān)節(jié)骨折老年患者（ASA Ⅰ～Ⅲ）參與本次研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將46 例患者分為對照組和觀察組兩組，各23 例。其中對照組，男11 例，女12 例，年齡62～70 歲，平均（64.5±2.3）歲；觀察組，男13 例，女10 例，年齡59～73 歲，平均（65.6±3.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

以下兩組患者均實(shí)行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中對照組采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療，患者入室后常規(guī)采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測生命體征并開放靜脈通道，用0.5～1.0 μg/kg 舒芬太尼、0.2～0.4 mg/kg 依托咪酯、0.6～0.8 mg/kg 羅庫溴銨以及0.05～0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖性靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)成功后，行氣管插管術(shù)及機(jī)械通氣。隨后采用4 mg/kg/h 丙泊酚以及0.2～0.4 mg/kg 瑞芬太尼維持麻醉的深度，隨后根據(jù)的生命特征進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

觀察組采用周圍神經(jīng)阻滯麻醉，患者入室后采用DragerPM-8014 心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率（HR）血壓（BP）氧飽和度（SPO2）等常規(guī)生命體征監(jiān)測，開放靜脈并吸氧，調(diào)整患者以側(cè)臥位，根據(jù)神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)，行后路腰叢進(jìn)行阻滯，采用100 mm、22 G 神經(jīng)阻滯針穿刺，將神經(jīng)刺激器的起始電流以及頻率調(diào)整分別調(diào)成：1.0～1.5 mA、0.3 mA、2 Hz，同時(shí)觀察患者有無局麻藥中毒反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果，在相同的電流刺激以及體位下，誘發(fā)腓腸收縮、趾屈背屈后進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，再注入0.375 %鹽酸羅哌卡因10～15 mL，以相同方法觀察患者確保生命體征平穩(wěn)鎮(zhèn)痛效果確切，并在手術(shù)過程中為患者靜脈泵注4 mg/kg/h 丙泊酚，讓患者處于淺睡狀態(tài)。

表1 對比兩組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

表1 對比兩組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況，記錄兩組患者術(shù)后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及心率（HR）值并計(jì)算最大變化率，HR 最大變化率=（HR 最大值-最小值）/麻醉前HR 值。

根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMES）評分對患者術(shù)前、術(shù)后24 h 的認(rèn)知功能情況進(jìn)行評定，若分?jǐn)?shù)＜27 分，則視為存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較利用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化情況

術(shù)后對照組患者DBP、SBP、HR 最大變化率明顯大于觀察組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2 對比兩組患者M(jìn)MES 評分

術(shù)前兩組患者M(jìn)MES 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后24 h 對照組患者M(jìn)MES 評分顯著低于觀察組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 對比兩組患者M(jìn)MES 評分（±s）

表2 對比兩組患者M(jìn)MES 評分（±s）

3 討論

由于我國人口老齡化趨勢日益顯著，需要接受半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者亦逐年增多[4-5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)有將近1/3 的老年患者需要接受手術(shù)治療，臨床中半髖關(guān)節(jié)骨折老年患者致病因素主要是自身骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的病理性骨折或是外傷后引起的創(chuàng)傷性骨折[6]。所以，術(shù)前需要對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，從而提高患者對于麻醉的耐受。

隨著麻醉技術(shù)的不斷成熟，我院采用了周圍神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉，其中周圍神經(jīng)阻滯麻醉保留了患者的自主呼吸，對肺功能干擾小，同時(shí)能夠有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性[7-8]。全身麻醉在麻醉誘導(dǎo)期、氣管插管時(shí)及拔管時(shí)，易造成患者BP 以及HR 發(fā)生顯著波動(dòng)易并發(fā)心腦血管意外情況的發(fā)生，而周圍神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)對患者的呼吸以及循環(huán)造成太大影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對照組患者DBP、SBP、HR最大變化率明顯大于觀察組，同時(shí)術(shù)后24 h 對照組患者M(jìn)MES 評分顯著低于觀察組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，周圍神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉相比較，對老年患者的認(rèn)知功能影響較小，且時(shí)間較短。

綜上所述，臨床采用半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年患者給予周圍神經(jīng)阻滯麻醉，安全性高，并發(fā)癥少，麻醉效果確切，機(jī)體病理生理影響小，減少了圍術(shù)期病人對阿片類藥物的需求及相關(guān)副作用，病人住院天數(shù)縮短在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更利于手術(shù)后期的恢復(fù)，值得臨床推廣。