小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的臨床護(hù)理觀察

阿衣古麗·阿巴斯，王秀麗，阿爾吉尼沙·艾沙，范英

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

小兒原發(fā)性腎病綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)NS，是兒科臨床上常見(jiàn)的疾病[1-2]。該病是腎小球基膜的通透性增高，導(dǎo)致尿液中帶走大量蛋白引起的疾病。低鈉血癥是NS 的主要并發(fā)癥之一，簡(jiǎn)稱(chēng)為PNS，若病情未得到有效的控制可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低滲性腦病，對(duì)患兒的中樞神經(jīng)造成長(zhǎng)期的影響[3]。有效的護(hù)理措施能夠了解患兒的病情變化情況，從而進(jìn)行對(duì)癥的治療，本研究采用護(hù)理干預(yù)措施并分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒病情的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年7 月于我院進(jìn)行治療的小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥患兒100例進(jìn)行研究分析，其中女性41 例，男性59 例，年齡3～14 歲，平均（6.57±1.64）歲。

1.2 方法

給予所有患兒護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①監(jiān)測(cè)病情。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情，觀察患兒的癥狀變化情況及血漿滲透壓和血鈉情況。若在病情監(jiān)測(cè)中，顯示患兒的血漿滲透壓濃度已低于2320 mmol/L，可能引起患兒發(fā)生昏迷或抽搐；若患兒在入院后48 h 內(nèi)血鈉急劇下降低于108 mmol/L，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，這種癥狀變化可能導(dǎo)致患兒的中樞神經(jīng)永久受損甚至造成神經(jīng)死亡，若患兒出現(xiàn)血鈉急劇下降的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，以免耽誤最佳治療時(shí)間，給患兒造成不可挽回的損傷；②低滲性腦病。若患兒出現(xiàn)低滲性腦病的情況，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒及其家屬，使患兒保持絕對(duì)靜臥，可在患兒的頭部墊上高度合適的軟枕，使患兒頭部抬高，以減輕顱內(nèi)壓?；純撼霈F(xiàn)驚厥的癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒濃度為10 %的水合氯醛灌腸治療，若癥狀依然未能緩解，可給予患兒0.2～0.3 mg/kg 的安定，采用靜脈輸注的方式為患兒進(jìn)行治療，同時(shí)為患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于出現(xiàn)腦疝的患兒，護(hù)理人員則給予其1～2 g/kg 的甘露醇進(jìn)行治療，采用靜脈輸注的方式，且滴注最好在15～30 min 完成。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低滲性腦病時(shí)，應(yīng)立即給予患兒濃度為3 %的氯化鈉進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患兒的體重為患兒進(jìn)行補(bǔ)鈉，按照1.2 mL/kg 的比例提高患兒體內(nèi)的血鈉濃度，注意補(bǔ)鈉的濃度掌握，嚴(yán)格按照寧少勿多的補(bǔ)鈉原則。補(bǔ)鈉的速度盡量在50 mmol/h 以下，可采用泵進(jìn)行控制補(bǔ)鈉速度。根據(jù)患兒的病情為患兒進(jìn)行吸氧處理，可給予5～10 L/min 的氧氣，為患兒的腦部環(huán)境提供充足的氧氣，有助于改善患兒的腦部情況；③飲食護(hù)理。治療PNS 的關(guān)鍵還包括良好的飲食習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的病情發(fā)展情況為患兒制定科學(xué)、合理的飲食方案。PNS 患兒通常還會(huì)伴隨著胃腸道粘膜發(fā)生水腫，因此在飲食方面尤其應(yīng)當(dāng)注意忌辛辣、煎炸等食物，應(yīng)選擇清淡、熱量高、維生素含量豐富、含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂及容易胃腸道消化的食物。若患兒的浮腫癥狀消失，先給予其低鹽飲食，在此期間應(yīng)控制患兒的飲水量?；純喝粼诜眉に仡?lèi)藥物后，食量增加，護(hù)理人員應(yīng)限制患兒對(duì)熱量的攝入，避免患兒體重快速增加，同時(shí)給予患兒鈣和維生素D，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；④休息護(hù)理?；純涸谧≡浩陂g應(yīng)保持充分的休息，使代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生減少?gòu)亩行Ы档湍I臟負(fù)擔(dān)。大量的臥床可增加腎血流量，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的病情及癥狀的變化情況，并與治療前進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次的100 例患兒中，出現(xiàn)嘔吐的為26 例、發(fā)熱24 例、腹痛15 例、乏力30 例、厭食10 例、驚厥1 例、昏迷1 例，經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)正常的患兒有38 例。護(hù)理干預(yù)前后患兒的病情變化差異明顯，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患兒的病情變化情況[n(%)]

3 討論

NS 在臨床上主要表現(xiàn)為兩種類(lèi)型，分別為單純型NS 和腎炎型NS[5-6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，NS 的患兒人數(shù)約為兒童腎病綜合征中患兒人數(shù)的90%，NS 的臨床特點(diǎn)主要是尿蛋白的明顯增多、發(fā)生水腫、低白蛋白血癥等，且該病的復(fù)發(fā)率較高，還容易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。目前臨床上主要通過(guò)對(duì)癥的藥物來(lái)為患兒進(jìn)行治療，主要包括保持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、控制水腫、防止感染等[8]?；純河捎谀挲g較小，因此單純的治療在臨床上無(wú)法達(dá)到理想的效果，需要相關(guān)護(hù)理措施的干預(yù)[9-10]。在PNS 患兒的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患兒的病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，為患兒進(jìn)行具有針對(duì)性的治療，對(duì)于出現(xiàn)低滲性腦病的患兒，護(hù)理人員應(yīng)密切對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)視。與此同時(shí)，常規(guī)的護(hù)理也同樣重要，調(diào)節(jié)患兒的飲食、保證患兒的充分休息也是促進(jìn)患兒恢復(fù)的重要方式。

本次研究結(jié)果顯示，收治的100 例患兒中，嘔吐26 例、發(fā)熱24 例、腹痛15 例、乏力30 例、厭食10 例、驚厥1 例、昏迷1 例。在經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理措施干預(yù)后，患兒的癥狀及病情都得到了有效的控制。

綜上所述，PNS 中應(yīng)用有效的護(hù)理措施干預(yù)能有效促進(jìn)患兒的恢復(fù)，減輕患兒的癥狀。