小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生與攣縮的原因及護(hù)理策略

劉娟娟，張素琴

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

頸胸部燒傷是整形外科燒傷患者中的常見(jiàn)癥狀，并且常發(fā)生于3 歲以下熱液燙傷的患兒，當(dāng)與同等熱量進(jìn)行接觸下會(huì)使得燒傷程度加深[1-2]。出現(xiàn)頸胸部燒傷的患兒其頸部與胸部極容易產(chǎn)生瘢痕增生及攣縮，情況較輕者只是單純的影響到外觀美，然而病情較為嚴(yán)重的患兒將直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。若對(duì)患兒給予整復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，不僅會(huì)使患兒的心理上受到創(chuàng)傷，同時(shí)也為整個(gè)家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施是非常重要的[5-6]。本文以2017 年6 月至2019 年6 月就診于我院整形燒傷科的16 例頸胸部燒傷患兒為研究對(duì)象，護(hù)理后不僅能加快患兒頸胸部的功能恢復(fù)，同時(shí)還能預(yù)防瘢痕增生以及攣縮的發(fā)生，盡可能地確?；純褐委熀箢i胸部外觀能夠恢復(fù)如初，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017 年6 月至2019 年6 月就診于我院整形燒傷科的頸胸部燒傷患兒16 例參與本次研究，以上患兒頸胸部燒傷均≥Ⅱ度，其中男10 例，女6例，年齡最小3 個(gè)月，最大5 歲，發(fā)生燒傷面積占據(jù)3 %～27 %TBSA，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，12 例患兒屬于Ⅱ度燒傷，4 例患兒為Ⅲ度燒傷。

1.2 方法

1.2.1 治療中護(hù)理干預(yù)措施

患兒入院后，護(hù)理人員立即采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，配合醫(yī)生為患兒清創(chuàng)治療，直到患兒的創(chuàng)口愈合。在為患兒治療的過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知整個(gè)治療過(guò)程以及護(hù)理方式、效果，同時(shí)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，促使患兒與家屬能夠更好的配合治療?；純厚：鄣倪z留情況與自身創(chuàng)面的愈合程度存在一定的關(guān)系，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒的愈合情況判斷出瘢痕增生是否存在，并告知家屬愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，還要為患兒家屬發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，告知家屬瘢痕所造成的影響，必須加重對(duì)創(chuàng)面愈合的重視，預(yù)防發(fā)生瘢痕，提升整體治療效果。

1.2.2 創(chuàng)傷護(hù)理

護(hù)理人員為患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)按照主治醫(yī)生的要求，結(jié)合自身的專業(yè)技能對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 用藥護(hù)理

在患兒的創(chuàng)傷面輕柔的涂抹抗瘢痕藥物，2次/d，20～30 min/次，隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行按壓，壓力為確保痕跡顏色褪去。

1.2.4 被動(dòng)與主動(dòng)功能鍛煉

根據(jù)患兒創(chuàng)面愈合情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并叮囑患兒家屬陪同患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑫r(shí)間控制為2 次/min，每次＜30 min。初期的功能鍛煉為按壓，保持力度的適中，根據(jù)患兒的情況增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)患兒的治療依從性。為了預(yù)防瘢痕增生，采取有效的壓力療法相當(dāng)重要，為患者制定專門的彈力衣，控制壓力；主動(dòng)功能鍛煉，由于患兒年齡較小，因此在進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的過(guò)程中可能受到一定的阻礙，因此護(hù)理人員需要與患兒家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，例如：選擇患兒喜愛(ài)的物品轉(zhuǎn)移其注意力，使患兒抬頭以提高頸部的活動(dòng)度。

1.2.5 彈力點(diǎn)以及彈力衣

根據(jù)患兒的創(chuàng)面愈合情況，專門為患兒制定合身的彈力衣，調(diào)整好壓力，防止對(duì)患兒的生長(zhǎng)以及治療效果產(chǎn)生阻礙。護(hù)理人員叮囑患兒家屬除按摩時(shí)間外，患兒需長(zhǎng)時(shí)間外穿彈力衣，并保證彈力衣的干凈整潔度。嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患兒治療情況以及彈力衣的壓力情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.2.6 出院指導(dǎo)

患兒離院后，護(hù)理人員叮囑患兒家屬需定期帶患兒到院復(fù)診，并為患兒家屬進(jìn)行瘢痕預(yù)防的知識(shí)普及，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，為后期的治療奠定良好的基礎(chǔ)，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話回訪，了解患兒的情況，并進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察16 例頸胸部燒傷患兒護(hù)理前后患兒發(fā)生瘢痕增生及攣縮情況、整復(fù)手術(shù)、患兒家屬對(duì)于護(hù)理滿意度。

護(hù)理效果根據(jù)患兒發(fā)生瘢痕增生及攣縮、個(gè)人依從性等進(jìn)行評(píng)判，將其分成以下四類：痊愈，患兒護(hù)理后頸胸部功能恢復(fù)正常，無(wú)需接受整復(fù)手術(shù)，治療依從性高；顯效，患兒護(hù)理后頸胸部基本恢復(fù)正常，無(wú)需接受整復(fù)手術(shù)，治療依從性良好；有效，患兒護(hù)理后頸胸部功能有所恢復(fù)，治療依從性一般；無(wú)效，患兒主要進(jìn)行整復(fù)手術(shù)，治療依從性極差?？傆行?（痊愈+顯效）/所有患者×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中產(chǎn)生的滿意度以及療效等數(shù)據(jù)完全納入SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患兒護(hù)理前后瘢痕增生、攣縮情況、整復(fù)手術(shù)以及患兒家屬滿意度

對(duì)16 例患兒給予有效的護(hù)理干預(yù)后，患兒發(fā)生瘢痕增生以及攣縮的概率明顯低于護(hù)理前，同時(shí)患兒家屬對(duì)于護(hù)理效果整體滿意度極高，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1 所示。

表1 對(duì)比患兒護(hù)理前后瘢痕增生、攣縮情況、整復(fù)手術(shù)以及患兒家屬滿意度[n(%)]

2.2 觀察患兒護(hù)理后效果

護(hù)理后患兒整體治療效果顯著高于護(hù)理前，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2 所示。

表2 觀察患兒護(hù)理后效果[n(%)]

3 討論

機(jī)體瘢痕增生及攣縮是頸胸部中最為嚴(yán)重的癥狀，患兒出現(xiàn)深度燒傷后會(huì)受到瘢痕增生的影響，使其外觀毫無(wú)美感，這屬于癥狀較輕的患兒，癥狀較為嚴(yán)重的患兒會(huì)直接出現(xiàn)瘢痕畸形，導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[7-8]。在治療的過(guò)程中心理上會(huì)產(chǎn)生恐懼，而患兒家屬面對(duì)孩子的哭鬧心理上也會(huì)出現(xiàn)慌張、焦躁、恐懼等一系列負(fù)面情緒，同時(shí)高昂的治療費(fèi)用會(huì)為整個(gè)家庭帶來(lái)一定的壓力[9]。

頸胸瘢痕攣縮主要是受到創(chuàng)傷或者是燒傷所致，創(chuàng)傷面組織彈性極強(qiáng)，并且皮膚極為淺薄，當(dāng)患兒出現(xiàn)深度燒傷后便會(huì)呈現(xiàn)出瘢痕增生[10-11]。同時(shí)，頸胸部位與軀體、顱腦之間有著直接聯(lián)系，是人體咽喉、呼吸道、食管以及大血管聚集之處。每例患兒出現(xiàn)的燒傷深度各不相同，因此臨床首推的治療方式便是保守治療，若換藥治療使得患兒的創(chuàng)傷面無(wú)法愈合甚至惡化，此時(shí)再選擇采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[12-13]。大部分家屬對(duì)于手術(shù)治療極力排斥，因此，在治療的過(guò)程中需要加入有效的護(hù)理措施干預(yù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)16 例患兒給予有效的護(hù)理干預(yù)后，患兒發(fā)生瘢痕增生以及攣縮的概率明顯低于護(hù)理前，同時(shí)患兒家屬對(duì)于護(hù)理效果整體滿意度極高，P＜0.05；護(hù)理后患兒整體治療效果顯著高于護(hù)理前，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)頸胸?zé)齻篑：墼錾皵伩s患兒給予有效的護(hù)理措施干預(yù)是相當(dāng)重要的[15]，可有效提升患兒的治療依從性，拓展患兒家屬的知識(shí)面積，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患兒全程的護(hù)理干預(yù)，消除患兒及其家屬的負(fù)面情緒，有效降低患兒出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮的發(fā)生概率。

綜上所述，根據(jù)患兒的燒傷深度情況不同給予相應(yīng)的治療方式，同時(shí)加入有效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著降低小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生及攣縮的發(fā)生率，同時(shí)提升患兒家屬對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的滿意度，護(hù)理效果顯著，值得臨床繼續(xù)推廣采用。