經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核的療效

林文劍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.晉城市第三人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

0 引言

氣管支氣管結(jié)核屬于一類性質(zhì)比較特殊的結(jié)核病，其發(fā)生位置為氣管、支氣管黏膜、黏膜下層，在近些年具有較高的發(fā)病率，且逐年升高，該疾病在女性中發(fā)病率比較高，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。臨床對(duì)其實(shí)施常規(guī)的抗結(jié)核治療無法對(duì)該疾病患者達(dá)到理想的效果，當(dāng)出現(xiàn)無法控制或者是控制效果不佳的情況時(shí)會(huì)使患者支氣管位置出現(xiàn)阻塞、狹窄等情況[1]，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息、呼吸衰竭等情況，對(duì)患者生命安全造成影響，需要采取其他治療措施。本研究針對(duì)我院氣管支氣管結(jié)核患者采取經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療，分析其治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取2017 年1 月至2018 年1 月我院接收的氣管支氣管結(jié)核患者56 例，所有患者均存在咳嗽、乏力、氣短、發(fā)熱、咯血等臨床癥狀，肺部位置存在結(jié)核病變，且支氣管病變引發(fā)多部位受累，患者及其家屬對(duì)本次研究知情并同意參與，對(duì)其進(jìn)行分組展開不同的治療方法，組別包括對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男性12 例、女性16 例，年齡15～78 歲，平均（36.8±7.3）歲；研究組中男性11 例、女性17 例，年齡15～80 歲，平均（37.3±7.6）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：采取單一霧化吸入治療。選擇0.1 g異煙肼注射液、0.2 g 硫酸阿米卡星氯化鈉注射液和2 mg 醋酸地塞米松片進(jìn)行混合，采取霧化吸入的方法進(jìn)行治療，每天進(jìn)行2 次，堅(jiān)持進(jìn)行3 個(gè)月的治療。

研究組：經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療。其中霧化吸入的方法同對(duì)照組的一致，氣管鏡介入冷凍方法如下，進(jìn)行治療前先對(duì)患者實(shí)施胸部CT 檢查措施，在術(shù)前3 h 讓患者禁食禁水，在術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行0.5 mg 阿托品注射，選取患者鼻腔以及咽喉部位置對(duì)患者進(jìn)行利多卡因注射，實(shí)施局部麻醉措施，將氣管鏡插入，通過活檢孔將15 mL 利多卡因注入，對(duì)氣管以及支氣管進(jìn)行麻醉，從鼻腔插入支氣管鏡，對(duì)患者病變位置進(jìn)行檢查，對(duì)病灶周圍存在的壞死組織以及分泌物進(jìn)行清除，將氣管鏡取出后，冷凍探頭用酒精消毒，通過氣管孔道插入，確保冷凍探頭末端位置和支氣管鏡遠(yuǎn)端位置的距離為5 mm，讓病灶組織受到冷凍探頭頂端的直接作用，有效發(fā)揮其冷凍效果，在這時(shí)候可以踏動(dòng)踏板將冷凍探頭啟動(dòng)，溫度控制在-50 ℃左右，等到病灶組織出現(xiàn)發(fā)白、脫水的情況時(shí)將踏板松開，等到其自行冷凍融化，融化的時(shí)間控制在90 s 左右，該操作重復(fù)進(jìn)行3 次，直到完全冷凍病灶即可。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為兩組患者治療效果、痰菌轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[2-5]。其中治療效果評(píng)估結(jié)果包括顯效、有效、無效：患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，氣管處于通暢狀態(tài)，病灶完全吸收，為顯效；患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀得到改善，病灶組織得到一定的改善，為有效；患者臨床癥狀沒有得到任何改善，且氣管管腔處于狹窄的狀態(tài)，為無效。痰菌轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行評(píng)估方法如下，患者接受3 個(gè)月的治療后，痰菌培養(yǎng)顯示陰性且不存在復(fù)陽的情況為痰菌轉(zhuǎn)陰。不良反應(yīng)包括咯血、呼吸困難、咳嗽、冒汗等，對(duì)其進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

評(píng)估結(jié)果表明，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率

進(jìn)行評(píng)估得出，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比（n,%）

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄數(shù)據(jù)顯示，研究組出現(xiàn)的不良反應(yīng)少于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

氣管支氣管結(jié)核屬于一類肺外結(jié)核，其發(fā)病部位為氣管、支氣管黏膜、黏膜下層以及外膜等位置，患者患病時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，對(duì)其自身健康以及生活質(zhì)量造成不利影響，且該疾病發(fā)病率逐年升高。近些年，支氣管鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用，支氣管可以對(duì)支氣管結(jié)核進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是支氣管鏡檢查會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，患者還會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，對(duì)支氣管結(jié)核的診斷以及治療帶來一定的影響，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至病情加重的情況。

臨床十分重視對(duì)氣管支氣管疾病患者的治療措施，會(huì)采用全身化療等方法，取得一定的效果，但是氣管支氣管結(jié)核會(huì)存在支氣管管腔狹窄的情況，還需要配合其他治療措施，臨床對(duì)其實(shí)施常規(guī)的抗結(jié)核治療無法對(duì)該疾病患者達(dá)到理想的效果，當(dāng)出現(xiàn)無法控制或者是控制效果不佳的情況時(shí)會(huì)使患者支氣管位置出現(xiàn)阻塞、狹窄等情況[8-12]，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息、呼吸衰竭等情況，對(duì)患者生命安全造成影響。其中霧化吸入治療方法可以確保抗結(jié)核藥物對(duì)機(jī)體病灶組織起到有效、直接的作用，對(duì)局部藥物濃度進(jìn)行提升，有利于抑制結(jié)核菌的生長(zhǎng)或者是對(duì)其直接殺滅，有利于對(duì)病灶的愈合進(jìn)行促進(jìn)。相關(guān)研究表明，實(shí)施霧化吸入治療之前通過支氣管鏡充分吸引管腔當(dāng)中的分泌物，能夠確?？菇Y(jié)核藥物被更好地吸收，對(duì)療效進(jìn)行提升，而且霧化吸入操作十分方便，患者更容易接受。但是單一采取霧化吸入治療對(duì)結(jié)核菌的生長(zhǎng)具有抑制的作用，有利于病灶的愈合，但是其沒有明顯的化療效果。長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)加重機(jī)體的肺功能，因此，在該基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療，能夠針對(duì)管腔當(dāng)中存在的分泌物進(jìn)行清除有利于加快病灶組織的脫落[13]，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較少。經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療主要是使用液態(tài)的二氧化碳冷凍患者局部病灶組織，有利于促進(jìn)組織壞死以及脫落。將經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療聯(lián)合使用可以對(duì)霧化吸入治療的效果進(jìn)行提升[14-15]，改善患者因疾病出現(xiàn)的氣管狹窄情況，具有積極的應(yīng)用效果。本研究針對(duì)我院氣管支氣管結(jié)核患者采取經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療聯(lián)合霧化吸入治療的方法[16]，取得良好的治療效果，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較少，痰菌轉(zhuǎn)陰率很高。但是在進(jìn)行治療中需要注意患者的病灶類型，例如存在炎癥浸潤(rùn)型的患者，治療過程中不需要進(jìn)行過多的介入治療[17-18]，主要是因?yàn)榛颊吖芮贿€沒有存在的狹窄、變形的情況。

綜合可知，針對(duì)氣管支氣管結(jié)核患者實(shí)施霧化吸入聯(lián)合經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療具有十分理想的療效，對(duì)患者存在的呼吸不暢、發(fā)熱等臨床癥狀進(jìn)行改善，臨床作用十分顯著，可以將其進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，改善患者的生活質(zhì)量。