健康教育對食管癌術(shù)后進食后咳嗽護理的臨床應(yīng)用

丁霞

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其發(fā)生率和死亡率各國差異很大，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男多于女，發(fā)病年齡在40 歲以上[1-2]。食管癌的典型癥狀是患者存在進行性的吞咽困難，患病后無法吞咽干硬的食物，最后連水和唾液也無法吞咽[3-4]。外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法，然而食管癌術(shù)后，由于胃、食管的解剖結(jié)構(gòu)位置發(fā)生改變，導(dǎo)致進食后胃食管反流，引起咳嗽，影響睡眠及病患的生活質(zhì)量[5-6]。護理住院健康教育工作是護士對住院患者及其家屬所開展的一系列具有護理特質(zhì)的健康教育活動，健康教育后患者的咳嗽發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選 取2018 年1 月1 日 至2018 年12 月31 日 在我院胸外科行食管癌根治術(shù)的45 例患者，剔除出現(xiàn)2 例吻合口漏和3 例與普外科聯(lián)合手術(shù)，剩余40 例，按照有效健康教育差異，隨機分為觀察組和對照組，觀察組20 例中，男13 例，女7 例，年齡50～75 歲，平均（66.6±5.6）歲，對照組20 例中，男15 例，女5 例，年齡51～73 歲，平均（66.4±6.2）歲，所有患者均行食管癌根治術(shù)，兩組學歷結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組學歷結(jié)構(gòu)對比（n）

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，按常規(guī)宣教，發(fā)放疾病宣教資料和常規(guī)止咳教育。對觀察組實行宣教、評價、督促執(zhí)行的有效健康教育，其主要內(nèi)容如下。

①術(shù)后7 d 開始由口進食前，向患者及家屬講解飲食與食管癌術(shù)后進食咳嗽的相關(guān)性，讓患者及家屬重視并主動參與健康教育干預(yù)[7-8]；②指導(dǎo)患者進食時環(huán)境安靜，注意力集中，身體前傾，細嚼慢咽，防止咳嗽；③進食宜少食多餐，避免過量，鼻腸管鼻飼維持足量營養(yǎng)至出院；④進食后避免平臥，坐位或下床走動至少1 h；⑤體位：食管術(shù)后一直處于30°～45°的半臥位、左側(cè)臥交替體位，咳嗽影響睡眠的盡可能多采取左側(cè)臥位；⑥晚餐進食早，睡前2 h 避免進食和平臥，要做到少一點、稠一點、體位高一點、向左側(cè)一點；⑦每次進餐前后責任護士評估病人健康教育效果，觀察病人是否有咳嗽，是否影響睡眠，調(diào)整體位是否能改善，為飲食種類和量的調(diào)整提供依據(jù)。

1.3 護理過程

（1）術(shù)后7～8 d：病人開始進食，向患者及家屬講解飲食與食管癌術(shù)后進食咳嗽的相關(guān)性，讓患者及家屬重視并主動參與健康教育干預(yù)[9-10]。從50～100 mL 流質(zhì)，每2 h 一次，每天6～8 次，進食后坐位或者高半臥位，盡量左側(cè)臥位，不足部分從鼻腸營養(yǎng)管供給。

（2）術(shù)后9～10 d：進食無渣半流質(zhì)，蒸蛋、豆腐腦、煮饅頭等，每日4～6 次，每次100 mL 左右，不足部分從營養(yǎng)管補足，飯后室內(nèi)散步半小時，再取半臥位休息。

（3）術(shù)后11～14 d：進食爛面條、自制肉圓、魚肉等，少食多餐，避免胃擴張，睡前進食量少，進食后散步1 h，可取半臥位或左側(cè)臥位休息。

（4）床位護士每次進餐前對飲食的種類、數(shù)量進行指導(dǎo)，觀察進食后反應(yīng)，調(diào)整飲食種類。

（5）晚夜班護士觀察病人是否有咳嗽，是否影響睡眠，調(diào)整體位是否能改善，為飲食種類和量的調(diào)整提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療的依從性比較

觀察組病患治療依從性明顯高于對照組病患，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組病患治療依從性比較（n,%）

2.2 兩組咳嗽的發(fā)生率及咳嗽對睡眠影響的比較

觀察組病患的咳嗽發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3 所示。

表3 兩組咳嗽發(fā)生率比較（n,%）

2.3 兩組平均住院日比較

對照組平均住院日25.4 d，觀察組平均住院日22.3 d，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

責任護士與病人及家屬通過通俗易懂的語言進行健康教育、及時評價，并且及時督促干預(yù)措施的落實，能夠有效減少食管癌術(shù)后進食后咳嗽的發(fā)生率，提高病人的治療依從性，提高病人的生存質(zhì)量，縮短平均住院日，減輕病患的經(jīng)濟負擔，值得臨床護士推廣應(yīng)用。