結(jié)腸癌致腸梗阻的CT 診斷

夏亞龍

（民和回族土族自治縣中醫(yī)院 放射科，青海 海東 810800）

0 引言

結(jié)腸癌屬于消化科常見惡性疾病，且發(fā)病率持續(xù)增長，僅次于胃癌與食管癌[1]。因該疾病早期臨床癥狀難以察覺，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀時(shí)已經(jīng)惡化為中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。相關(guān)研究[2]指出，8 %～25 %的患者中，腸梗阻為首發(fā)癥狀?，F(xiàn)階段，臨床普遍采用X 線腹部平片診斷結(jié)腸癌致腸梗阻疾病，然而漏診現(xiàn)象較多，使得患者失去了最佳治療的時(shí)期。隨著CT 診斷技術(shù)的日益成熟，其廣泛運(yùn)用于臨床疾病診斷中。本研究嘗試采用CT 診斷方法，并選取特定對象對比驗(yàn)證其臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院治療的結(jié)腸癌致腸梗阻病案中抽取120 例，均為2018 年患者，同意參與研究，并將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為68:52，平均年齡為（50.5±1.5）歲。對于本研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對照組與研究組，以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行對比，兩組患者相關(guān)資料對比不明顯，不會干擾本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2 方法

對照組接受X 線檢查，選取功能齊全的DR 機(jī)，對腹部進(jìn)行立臥位掃描檢查；研究組接受CT 檢查，選取日本西門子公司生存的SOMATOM Spirit 螺旋CT，層厚10 mm、層距10 mm，對患者的腹腔、盆腔進(jìn)行平掃。必要情況下可進(jìn)行1.5 mm 薄層重建增強(qiáng)掃描。選取患者手肘靜脈注射碘海醇注射液，注射速度保持在2.3～3.5 mL/s 范圍間。掃描過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似腸梗阻的情況，應(yīng)對病變位置、病灶大小及形態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察，并如實(shí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者診斷情況（診斷準(zhǔn)確情況、漏診情況）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于本次研究過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示研究要求觀察的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過χ2予以有效檢驗(yàn)，P＜0.05 說明了兩者之間差異較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷情況對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，兩組診斷情況對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者診斷情況對比（n，%）

2.2 CT 與 X 線平片征象

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組直接征象和間接征象顯示率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 CT與X線平片征象對比[n（%）]

3 討論

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，人們的生活水平不斷提高，結(jié)腸癌發(fā)病增長趨勢明顯，且腸梗阻是該疾病典型并發(fā)癥之一[3]。對于結(jié)腸癌致腸梗阻疾病，手術(shù)是主要治療方法，術(shù)前準(zhǔn)確地診斷可確保手術(shù)順利開展，從而提高手術(shù)成功率，預(yù)防術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防死亡情況，具有不可忽視的臨床價(jià)值。雖然現(xiàn)階段針對結(jié)腸癌患者而言，結(jié)腸鏡是診斷準(zhǔn)確率最高的檢查方式，然而針對腸梗阻急性發(fā)作的患者，因病情十分危急，沒有充足時(shí)間來開展結(jié)腸鏡檢查，所以，CT、X 線、超聲便成為了該疾病的主要檢查方法。目前，影像學(xué)診斷技術(shù)日益多樣化，超聲價(jià)格相對較低，操作更為簡單，普遍運(yùn)用于臨床。然而，對于結(jié)腸癌致腸梗阻疾病，超聲診斷過程中腸管中氣體影響較大，難以對結(jié)腸癌病灶位置予以準(zhǔn)確確定，所以臨床漏診情況較多。腹部X 線診斷可診斷出患者是否出現(xiàn)腸梗阻的情況，然而無法探尋到病因，疾病征象較為模糊[4-5]。然而，CT 具有顯著的軟組織分辨率，對腹盆部進(jìn)行全方位掃描，輻射量較低，且能夠獲取清晰的圖像，漏檢率較低，可迅速診斷。CT 檢查也能夠清楚地呈現(xiàn)出腸梗阻周圍組織現(xiàn)狀、梗阻形態(tài)、位置及大小，獲取立體圖，臨床醫(yī)生診斷時(shí)可隨意調(diào)節(jié)病變位置切面，從而清楚地了解病灶情況。同時(shí)，CT 檢查能夠清楚地顯示腸管擴(kuò)張情況、腸管遠(yuǎn)端情況及狹窄位置，為臨床手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)[6-7]?；谠\斷的需求，CT 還能夠利用“冠狀面重建”的方法彌補(bǔ)X 線診斷中診斷結(jié)果不準(zhǔn)、組織重疊等缺陷。值得注意的是，結(jié)腸癌致腸梗阻接受CT 診斷時(shí)，有可能會誤診為機(jī)械性腸梗阻或小腸梗阻，因此臨床檢查過程中應(yīng)細(xì)致地觀察各種結(jié)構(gòu)形態(tài)，確定病灶位置及程度。同時(shí)，操作人員應(yīng)反復(fù)操作，細(xì)致觀察，以此來提高診斷的準(zhǔn)確率[8-9]。本研究結(jié)果表明，研究組診斷準(zhǔn)確率、直接征象和間接征象顯示率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這一結(jié)論同李娜研究結(jié)果[10]相一致，這充分證實(shí)了CT 診斷方法的臨床意義，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

綜上所述，對于結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷而言，應(yīng)首選CT，其準(zhǔn)確率更高，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。然而，因本研究選取的樣本量較小，為了驗(yàn)證CT 的疾病診斷價(jià)值，還需開展大樣本研究。