成人無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的早期治療探究

金冬林 王仁龍 周 君 耿佳財(cái) 徐 偉

（吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，江蘇蘇州 215200）

根據(jù)臨床中相關(guān)資料顯示，我國成人發(fā)生無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（CSCIWFD）的人數(shù)越來越多。但是，由于這類疾病一般都以急診方式就診，在急診中進(jìn)行相關(guān)檢查包括X線片以及CT都可能出現(xiàn)誤診的情況[1]，一定程度上影響到患者的后期治療效果。目前關(guān)于成人CSCIWFD的研究中，都主張一旦診斷明確實(shí)現(xiàn)早期治療，本次研究未探究早期治療對(duì)成人CSCIWFD的價(jià)值，共在2015年1月—2016年6月納入12例患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年1月—2016年6月進(jìn)入我院的成人CSCIWFD患者12例作為研究對(duì)象，男性9例，女性3例，年齡22～80歲，平均年齡（45.5±1.9）歲，車禍“揮鞭傷”5例，高處墜落傷3例，砸傷3例，摔傷1例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSCIWFD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲低于80 歲[2]；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響治療效果判定，或治療會(huì)加重病情的患者；②合并存在腫瘤、血液病患者；③精神障礙患者[3]；④妊娠期女性[4]。

1.2 方法

12例研究對(duì)象全部在收治入院后接受MRI檢查，進(jìn)行急診處理，急診頸托固定，在15 min內(nèi)靜脈輸入甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，規(guī)格：20 mg*2支/盒）30 mg/kg，治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，間隔45 min后以5.4 mg/kg/h劑量維持23 h，同時(shí)給予20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）脫水，配合神經(jīng)營養(yǎng)類藥和胃黏膜保護(hù)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后神經(jīng)損傷ASIA評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)越高代表改善情況越好[5]。

分析并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）的形式來表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)損傷ASIA評(píng)分

通過對(duì)患者隨訪1～14個(gè)月，可以發(fā)現(xiàn)，12例治療前 ASIA評(píng)分（32.46±3.52），治療后 1個(gè)月 ASIA評(píng)分（53.56±5.87），與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.398，P＜ 0.05），治療后 1年 ASIA 評(píng)分（76.48±5.49），與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.387，P ＜ 0.01）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

12例患者接受急診處理經(jīng)隨訪并未出現(xiàn)明顯的內(nèi)固定松脫移位，治療前1例肺部感染（8.33%），治療后出現(xiàn)2例肺部感染（16.67%），兩組在肺部感染發(fā)生上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.354，P ＞ 0.05。

3 討論與結(jié)論

成人CSCIWFD患者的早期急診診斷非常重要，只有完成了這一步才能夠制定有針對(duì)性的治療方案。由于臨床上針對(duì)成人CSCIWFD采取X線片或者CT治療無法實(shí)現(xiàn)有效的確診，因此可考慮選擇MRI檢查，避免出現(xiàn)誤診或漏診[6]。在確診的情況下，實(shí)現(xiàn)急診的早期治療非常必要，這個(gè)過程中不需要在等待檢查結(jié)果或者完全確診后進(jìn)行治療，應(yīng)該積極實(shí)現(xiàn)急診早期治療。本次研究中，在對(duì)患者的急診處理中，使用的藥物包括甲潑尼龍等，這類藥物可以有效增加患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[7]，對(duì)改善患者脊髓血流量、減輕組織損傷有著積極意義。目前臨床中有相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為在受傷后的8h之內(nèi)就應(yīng)該使用甲潑尼龍，一旦時(shí)間過程可能影響治療效果。因此，成人CSCIWFD患者實(shí)現(xiàn)在急診處理階段早期用藥非常必要[8]。在早期給藥的同時(shí)，積極制定有針對(duì)性的治療方案[9]。

在本次研究中，通過對(duì)患者隨訪1-14個(gè)月，可以發(fā)現(xiàn)，12例治療前ASIA評(píng)分（32.46±3.52），治療后1個(gè)月ASIA評(píng)分（53.56±5.87），與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.398，P＜0.05），治療后1年ASIA評(píng)分（76.48±5.49），與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.387，P＜0.01）。高明勇[10]共納入47例成人頸段無骨折脫位型脊髓損傷的臨床治療，21例采取非手術(shù)治療，26例行手術(shù)治療，其研究發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療及急診處理與手術(shù)治療都能夠改善患者損傷脊髓的神經(jīng)功能，但是非手術(shù)治療肺部感染9.5%，早期手術(shù)組肺部感染3.8%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從兩組數(shù)據(jù)對(duì)比來看，雖然兩組肺部感染的數(shù)據(jù)存在不同的結(jié)果，但是根據(jù)本次研究的情況來看，可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)成人CSCIWFD患者實(shí)現(xiàn)早期急診處理有積極意義。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)針對(duì)成人CSCIWFD患者，盡量做到早診斷、早治療，在不必等到檢查結(jié)果出來或確診的情況下積極治療，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有顯著意義。

[1] 劉倩，張英華，馬曉暉，等.MRI對(duì)成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1219-1222.

[2] 王玉庭. 手術(shù)方法與保守方法治療急性無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的效果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（15）：2260-2262.

[3] 周靜，騰宏偉，仇勁松，等.早期手術(shù)治療急性頸脊髓損傷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（62）：167，169.

[4] 田野. 成人無骨折脫位型頸脊髓損傷最新治療進(jìn)展研究[J].科技展望，2017，27（6）：278.

[5] 鄭永紅.頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：93-95.

[6] 戴斌，張兵，王金榮，等.頸椎前路減壓融合內(nèi)固定治療成人無骨折脫位型頸脊髓損傷的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（2）：210-214.

[7] 李強(qiáng)，朱曦，么改琦.急性頸脊髓損傷患者氣管切開時(shí)機(jī)的臨床研究 [J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：159-162.

[8] 徐金澤，胡舟朝，侯俊成.無骨折脫位型急性頸髓損傷影像學(xué)特點(diǎn)分析 [J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1095-1096.

[9] 鄭峰，許喆，張富財(cái).高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥多因素分析及治療策略研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（24）：62-65.

[10] 高明勇，陶海鷹，衛(wèi)愛林，等.急性成人頸段無辜者脫位型脊髓損傷非手術(shù)治療與早期外科干預(yù)的對(duì)比分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：7-10.