腰-硬聯(lián)合復合靜脈全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用分析

趙建強

【摘 ?要】 目的：探討在婦科腹腔鏡手術中通過運用腰-硬聯(lián)合復合靜脈全麻的臨床效果。方法：觀察組術中行腰-硬聯(lián)合復合靜脈全身麻醉，對照組行靜吸復合全身麻醉。結(jié)果：觀察組的術中麻醉優(yōu)良率為97.30%，對照組為89.19%，P<0.05;2組患者術中不同時間點的HR、SPO2監(jiān)測結(jié)果對比并無顯著差異P>0.05，對照組患者在T1、T2時間點處MAP顯著升高且高于同期觀察組，P<0.05。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術中運用腰-硬聯(lián)合復合靜脈全麻可獲得滿意的麻醉效果，并減少對術中血流動力學的影響。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術;腰-硬聯(lián)合麻醉;靜脈全身麻醉;效果

【中圖分類號】R181.3+2 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0191-02

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷性小、術后恢復快以及疼痛感輕等一系列優(yōu)勢，近年來在婦科疾病治療中具有廣泛應用。然而該手術操作中需要建立二氧化碳氣腹，對于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響相對較大，同時術中需要維持頭低腳高體位，因此也對術中麻醉提出了更高要求[1]。以下將分析腰-硬聯(lián)合復合靜脈全身麻醉應用于婦科腹腔鏡手術中的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年6月～2019年6月本院74例婦科腹腔鏡手術患者，依據(jù)術中麻醉方案分組，觀察組：37例，年齡22～53歲，均值為（36.8±0.3）歲;ASA分級：I級16例，Ⅱ級21例。對照組：37例，年齡21～55歲，均值為（36.6±0.5）歲;ASA分級：I級15例，Ⅱ級22例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法 2組均于術前嚴格禁食并禁飲，于術前30分鐘給予苯巴比妥鈉（0.1g）、阿托品（0.5mg）行肌內(nèi)注射，入室后密切監(jiān)測血氧飽和度、心率及平均動脈壓等，建立上肢靜脈通道，給予面罩吸氧。觀察組術中行腰-硬聯(lián)合復合靜脈全身麻醉，L2～3椎間隙實施腰麻穿刺，利用腰穿針給予0.5%布比卡因（2.5～3ml），通過硬膜外腔向頭端進行置管，長度約3.5cm，并對導管進行妥善固定，使患者保持平臥位，將麻醉平面進行調(diào)控到約T6水平，腰麻注藥后密切監(jiān)測15分鐘，患者麻醉平面充分固定后，在建立二氧化碳氣腹前給予丙泊酚（4mg/kg*h）、氯氨酮（1mg/kg*h）行靜脈泵注以維持麻醉，術畢時即可停用丙泊酚及氯氨酮。對照組行靜吸復合全身麻醉，首先進行麻醉誘導，給予咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、芬太尼（2ug/kg）、維庫溴安（0.1mg/kg），之后實施氣管插管，并與麻醉機進行連接。術中給予異氟烷（0.5～1.5MAC），丙泊酚（4mg/kg*h）行靜脈維持，術畢前10min停用異氟烷，并于術畢即刻停用丙泊酚。

1.3 評價標準 （1）對2組的術中麻醉效果進行評估和對比，分為優(yōu)：即患者術中鎮(zhèn)痛完善，并且肌松效果理想，在建立氣腹前后患者未出現(xiàn)體動反應;良：患者在建立氣腹后有輕微的體動反應，需要運用輔助藥物進行控制;差：患者的麻醉平面較低，無法耐受二氧化碳氣腹，并且肌松效果不理想。（2）對比2組患者麻醉前（T0）、建立氣腹中（T1）以及停止氣腹后（T2）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SPO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比 觀察組的術中麻醉優(yōu)良率為97.30%，對照組為89.19%，2=5.326，P<0.05。

2.2 ?HR、MAP、SPO2監(jiān)測結(jié)果對比 2組患者術中不同時間點的HR、SPO2監(jiān)測結(jié)果對比并無顯著差異P>0.05，對照組患者在T1、T2時間點處MAP顯著升高且高于同期觀察組，P<0.05。

3 討論

婦科腹腔鏡手術近年來在臨床中具有廣泛應用，通過合理選擇術中麻醉方案有利于提高患者的手術治療效果，并促進手術操作的順利完成。腰硬聯(lián)合復合靜脈全麻應用于婦科腹腔鏡手術中麻醉起效速度快不良反應少，并且肌松效果完善，患者麻醉時間并不會受到相關因素的影響和制約[2]-[3]。通過在建立二氧化碳氣腹前給予丙泊酚及氯胺酮進行靜注，有利于幫助患者迅速進入到良好的淺睡眠狀態(tài)，因此可有效降低建立二氧化碳氣腹對于患者膈肌產(chǎn)生的不良刺激，并且也能夠降低術中操作時對內(nèi)臟牽拉所帶來的不適感，有利于確?；颊咝g中血流動力學指標的平穩(wěn)，同時術后可實現(xiàn)迅速清醒，能夠降低麻醉帶來的應激反應[4]。并且本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術中麻醉優(yōu)良率高于對照組，且與對照組相比術中MAP的波動更小。綜上所述，婦科腹腔鏡手術中運用腰-硬聯(lián)合復合靜脈全麻可獲得滿意的麻醉效果，并減少對術中血流動力學的影響。

參考文獻

[1] 艾玲娜，陶佳寧.腰-硬聯(lián)合麻醉復合靜脈全身麻醉在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（29）：23，26.

[2] 李成，張新民，劉峰， 等.腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：23，25.

[3] 董峰，高田.腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：113-115.

[4] 馬茂森.椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合靜脈全身麻醉在婦科腔鏡手術中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（53）：42-43.