血液透析治療尿毒癥的療效及對皮膚瘙癢的影響

郭瑋玉

【摘要】目的：探究血液透析治療尿毒癥的具體療效以及對皮膚騷擾的影響。方法：選取我院2019年4月至2020年4月收治的60例尿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組采取常規(guī)血液透析治療，觀察組采取血液透析濾過治療。對比兩組患者血漿β2-mg、PTH指標(biāo)以及皮膚瘙癢變化情況。結(jié)果：觀察組患者β2-mg、PTH指標(biāo)顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者皮膚瘙癢程度顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析濾過對治療尿毒癥皮膚瘙癢具有非常良好的效果。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;尿毒癥;皮膚瘙癢;療效

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0028-02

尿毒癥主要是患者腎功能損壞而導(dǎo)致腎臟代謝紊亂的綜合征，腎臟尿液代謝功能紊亂，導(dǎo)致患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和水分無法及時排出引發(fā)中毒的問題，通常還會出現(xiàn)皮膚瘙癢等問題[1-2]。目前最常用的尿毒癥治療方法主要以血液透析為主，但是會加劇尿毒癥患者皮膚瘙癢的問題，原因可能是受到繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，血液中的大分子毒素體內(nèi)大量積蓄。皮膚瘙癢很容易造成患者情緒異常，穿刺困難，嚴(yán)重的還會造成尿毒癥患者死亡[3]。本院于2019年4月至2020年4月對60例尿毒癥患者采取血液透析治療，研究血液透析治療尿毒癥的療效及對皮膚瘙癢的影響，現(xiàn)將研究報告總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2019年4月至2020年4月收治的60例尿毒癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例。年齡在18～62歲，平均年齡為（47.26±3.28）歲。對照組男16例，女14例。年齡在17～63歲，平均年齡（48.26±5.22）歲。所有患者臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均查血BUN及Cr明顯高達(dá)尿毒癥階段。（2）患者出現(xiàn)不同程度貧血與腎性高血壓。（3）患者均有皮膚瘙癢等癥狀。（4）患者血中β2-微球蛋白（β2-mg）濃度顯著高于正常值。（5）所有患者均知悉本次研究的目的和意義，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他疾病導(dǎo)致皮膚瘙癢的患者。（2）排除嚴(yán)重心血管疾病患者和腎臟器官功能不全患者。（3）排除精神病史、妊娠史患者。（4）排除表達(dá)功能不全患者。（5）排除不愿配合患者。

1.3方法對照組采取常規(guī)血液透析，每周三次，每次持續(xù)4個小時。

觀察組采用血液透析濾過，每周三次，每次持續(xù)4個小時。所有患者療程均為一個月。

1.4觀察指標(biāo) 治療效果：對患者治療前后血漿β2-mg、PTH水平進(jìn)行比較。

皮膚瘙癢評分：根據(jù)Dirk R Kuyrers 方法對皮膚瘙癢進(jìn)行評價。包括抓撓后瘙癢緩解程度、瘙癢分布范圍、發(fā)作頻率、睡眠干擾情況等方面，分?jǐn)?shù)越高則說明瘙癢癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（ ）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血漿β2-mg、PTH水平比較觀察組患者β2-mg、PTH指標(biāo)顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

2.2 兩組患者皮膚瘙癢程度比較觀察組患者皮膚瘙癢程度顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示：

3結(jié)論

皮膚搔癢很容易導(dǎo)致患者心情煩躁、郁悶，不利于患者健康恢復(fù)。在血液透析治療的過程中，發(fā)生幾率達(dá)到90%以上。皮膚搔癢產(chǎn)生的主要原因在于患者皮膚過于干燥、血鋁濃度顯著升高、鈣磷代謝非常紊亂，周圍神經(jīng)發(fā)生病變等。目前對于尿毒癥引發(fā)的皮膚瘙癢問題并沒有確切的治療方法，臨床上主要以抗組胺藥物為主，但是效果并不理想。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，利用紫外線治療、藥浴治療、甲狀腺切除等治療手術(shù)可能會起到良好效果[4-5]。

血液透析就是把血液從病人身體內(nèi)引出來，通過中空纖維透析器，和這個透析液接觸，排出毒素和多余的水分，和血漿成分相同的透析液的里面的成分，補(bǔ)充道到患者的體內(nèi)，從而使患者血清和血漿和這個透析液進(jìn)行物質(zhì)之間的一種平衡，起到治療作用。由于瘙癢會引起患者搔抓欲望，導(dǎo)致各種皮膚感染等問題，可能會累及全身，而且皮膚瘙癢也可以分為輕度、中度和重度，皮膚瘙癢是維持血液透析尿毒癥最常見的臨床表現(xiàn)組胺是引起瘙癢的重要傳遞物質(zhì)之一，如果組胺能夠被釋放，也可以起到良好的效果。經(jīng)過研究顯示，血液透析濾過技術(shù)，能夠極大增加中、大毒分子β2-mg、PTH的濾過率，并且有效減少并發(fā)癥，減輕患者皮膚瘙癢的情況。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者β2-mg、PTH指標(biāo)顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明血液透析對尿毒癥患者體內(nèi)毒素進(jìn)行快速清除，從而提高治療效果。觀察組患者皮膚瘙癢程度顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明血液透析濾過能夠緩解皮膚瘙癢的癥狀，提高患者治療滿意度。

綜上所述，在尿毒癥患者治療時，應(yīng)該積極采用血液透析濾過治療，有效減輕患者皮膚瘙癢的癥狀，確?；颊叻e極配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]郭博慧， 李向東， 李毅，等. 每日血液透析對尿毒癥患者透析誘導(dǎo)期、血液生化指標(biāo)及SCL-90評分的影響[J]. 中國輸血雜志， 2019， 32（003）：260-263.

[2]劉歡， 陶雅非， 任東升. 血液透析聯(lián)合腹膜透析治療對尿毒癥患者營養(yǎng)狀況、心腎功能及并發(fā)癥的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（14）：69-71.

[3]李楊， 魏常華， 羅帥偉，等. 速度向量成像分層應(yīng)變技術(shù)評價血液透析對尿毒癥患者左心室心肌即時縱向應(yīng)變的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2019， 035（007）：997-1001.

[4]鄧曉風(fēng)， 唐玲， 萬莉，等. 不同血液透析模式對尿毒癥維持性血液透析患者生長因子-15水平及左心功能的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2019（4）：409-411.

[5]Wang R ，? Liao C ，? He H ， et al. COVID-19 in Hemodialysis Patients： A Report of 5 Cases[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2020， 76（ 1）：141-143.