下乳方聯(lián)合手法乳房按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床觀察

莊新英

摘要：目的 觀察中藥下乳方聯(lián)合手法乳房按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法 選取確診的氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者 80 例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各 40 例。對(duì)照組使用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥下乳方并手法乳房按摩，觀察并比較2組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量變化、血清泌乳素水平及臨床療效。結(jié)果 治療組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組泌乳量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組血清泌乳素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥下乳方聯(lián)合乳房按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳可促進(jìn)泌乳始動(dòng)，顯著增加泌乳量，緩解患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：下乳方;乳房按摩;產(chǎn)后缺乳

中圖分類號(hào)：R271.44?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0060-03

產(chǎn)后缺乳是指女性產(chǎn)后沒(méi)有乳汁或者僅有少量乳汁，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，又稱為“產(chǎn)后乳汁不行”或“產(chǎn)后乳汁不足”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率約占產(chǎn)婦的20% ～ 30%。產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后半月內(nèi)，尤其是產(chǎn)后2-3天，以至整個(gè)哺乳期，目前臨床上以產(chǎn)后2-3天為多見(jiàn)[1]。世界衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同倡導(dǎo)出生后 6 個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒實(shí)行持續(xù)純母乳喂養(yǎng)，并指出純母乳喂養(yǎng)是此階段最科學(xué)的喂養(yǎng)方式[2]。2000年世界衛(wèi)生組織提出出生后6個(gè)月以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到80%以上的要求，2011年《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》提出了出生后6個(gè)月以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到50%以上的要求[3-4]。在全球范圍內(nèi)，針對(duì)0 ～4 個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率不到 35%，這也成為嬰兒患病乃至死亡的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)0～6 月齡嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)著約為27.8%[6]。近年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)后缺乳發(fā)病率增加，而母乳不足和乳房不適又是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的最常見(jiàn)原因[7-8]。鑒于母乳喂養(yǎng)對(duì)于母嬰健康，家庭以至整個(gè)社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，尋求改善缺乳的有效辦法，提高母乳喂養(yǎng)率，具有實(shí)際的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者 80 例，所有患者均為單胎，經(jīng)陰順產(chǎn)，年齡18～35周歲，初產(chǎn);新生兒分娩孕周37～41周，出生體重2500～4000 g，阿氏評(píng)分≥8分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，各40 例。治療組年齡 21～32歲，平均（24.83±3.55）歲;孕周 37+3～41周，平均（39.21±0.51）周;新生兒出生體重2.90～4.20 kg，平均（3.42± 0.51）kg。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（25.12±2.86）歲;孕37+4～41周，平均（39.65±0.43）周;新生兒出生體重2.85～4.1 kg，平均（3.46±0.32）kg。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的產(chǎn)后缺乳診斷[9]：（1）產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無(wú)，不夠喂養(yǎng)嬰兒;（2）乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀?；蛉榉控S滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稀;（3）排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。辨證分型參考張玉珍《中醫(yī)婦科學(xué)》，氣血虛弱型：產(chǎn)后乳汁少甚或全無(wú)，乳汁稀薄，乳房柔軟無(wú)脹感，面色少華，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后2天后符合氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦;②母嬰同室;③住院時(shí)間超過(guò)5天，有效干預(yù)時(shí)間超過(guò)3天。④有明確母乳喂養(yǎng)意愿;⑤簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究者。

1.4 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因乳頭破裂等原因?qū)е虏溉槔щy者。②既往患有乳房疾病致乳腺組織嚴(yán)重破壞者;③患有妊娠合并癥或者某些傳染性疾病，需要藥物干預(yù)影響母乳喂養(yǎng)者;④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不具備母乳喂養(yǎng)條件者。⑤患有精神病，不能進(jìn)行妥當(dāng)母乳喂養(yǎng)者。⑥因新生兒疾病導(dǎo)致母嬰分離者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途自愿退出者;②出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，需要特殊治療者;③住院時(shí)間短，藥物有效干預(yù)時(shí)長(zhǎng)<3天;④干預(yù)期間出現(xiàn)乳癰等乳腺疾病需要其他干預(yù)措施者。⑤ 依從性較差，不能按時(shí)服藥，不能回收有效數(shù)據(jù)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括產(chǎn)后30 min內(nèi)母嬰接觸，早吸允，早開(kāi)奶等常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理措施，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑下乳方及手法乳房按摩，下乳方藥物如下：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，王不留行10 g，通草10 g，佛手10 g，漏蘆10 g，炙甘草6 g。每日 1 劑，水煎300 mL，分早晚溫服。乳房按摩安排如下：確診后開(kāi)始進(jìn)行乳房按摩，30 min/次，2次/d，連續(xù)3 d。具體操作方法：產(chǎn)婦取舒適體位，合理暴露，注意保暖，清潔乳房，操作者清潔雙手，毛巾熱敷乳房3～5 min，取適量按摩油或者精油均勻涂擦于乳房上，用一手在乳房下方托起乳房，另一手著手掌的大小魚(yú)際沿著乳腺導(dǎo)管散射的方向從乳房的邊緣向乳房中心環(huán)狀按摩，手掌根部輕輕揉搓乳房周圍的胸部，雙手配合環(huán)形托住乳房底部輕拍和抖動(dòng)，讓乳房進(jìn)行多向活動(dòng)。一側(cè)乳房按摩時(shí)長(zhǎng)約5～10 min，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，兩側(cè)總按摩時(shí)間30 min。按摩過(guò)程中動(dòng)作緩和，力度適中，注意與產(chǎn)婦溝通，避免乳房局部部位損傷。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 比較2組產(chǎn)婦泌乳量的變化 干預(yù)3 d后進(jìn)行泌乳量評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)乳汁：擠壓乳竇位置沒(méi)有乳汁排出。主要依靠人工喂養(yǎng)。2分：乳汁少：間斷擠出乳汁，滿足小部分喂養(yǎng)要求，混合喂養(yǎng)。4分：量中：可持續(xù)擠出乳汁，滿足大部分母乳喂養(yǎng)的需求。6分：量多：擠壓乳汁呈噴射狀，新生兒吸吮后，乳房未完全排空，純母乳喂養(yǎng)。比較2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，以自胎盤(pán)娩出至正確手法擠出乳汁的時(shí)間為泌乳始動(dòng)時(shí)間。比較2組產(chǎn)婦血清泌乳素水平，干預(yù)3 d后采集產(chǎn)婦空腹血分離血清，用放免法檢測(cè)泌乳素水平。

1.6.2 比較2組臨床療效 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，（1）治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。（2）好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。（3）未愈：乳汁分泌無(wú)改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn);以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳量評(píng)分、泌乳始動(dòng)時(shí)間及血清泌乳素水平比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

3 討論

母乳具有嬰兒所需的豐富而完整的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)具有最佳的乳清蛋白和酪蛋白比例，且富含免疫物質(zhì)，是公認(rèn)的嬰兒最佳喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)不能能夠保證嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，減少嬰兒患病率，還能促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)母嬰感情，減少產(chǎn)后抑郁，降低乳腺癌以及卵巢癌的發(fā)病率[10-11]。產(chǎn)后缺乳作為產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，探索改善產(chǎn)后缺乳的有效治療方式甚是重要。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁的生產(chǎn)和分泌與陰血、脾胃、沖任、肝氣等有關(guān)。乳汁主要由脾胃的水谷精微化生而來(lái)，與氣血同源，賴乳脈、乳絡(luò)輸送，經(jīng)乳頭泌出。程若水說(shuō)：“胎既產(chǎn)，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳?！比比椴∶钤缫?jiàn)于《諸病源候論》的產(chǎn)后乳無(wú)汁候。其言“婦人手太陽(yáng)少陰之脈，下為月水，上為乳汁。妊娠之人，月水不通，初以養(yǎng)胎，既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無(wú)乳汁也。[12]”是對(duì)乳汁生成機(jī)理的一種總結(jié)，并提出經(jīng)血不足為產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)，為后世治療產(chǎn)后缺乳提供了有益的借鑒。后世醫(yī)家總結(jié)并認(rèn)為，乳汁為氣血所化，與經(jīng)血同源，哺乳期經(jīng)血不潮，臟腑充沛，沖任通盛，則乳汁分泌正常?！度~天士女科診治秘要》卷三云：“乳汁乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳?！彼巍り愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“產(chǎn)后缺乳或止皆因婦母乳汁，乃氣血所化，若元?dú)馓撊?，則乳汁短少，初產(chǎn)乳房欣脹，此乳未通，若累產(chǎn)無(wú)乳，此內(nèi)亡津液?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪?shū)》云：“若產(chǎn)后乳遲乳少，由氣血之不足，而猶或無(wú)乳者，其為沖任之虛弱無(wú)疑也?！鼻濉じ登嘀髟f(shuō)：“婦人產(chǎn)后絕無(wú)點(diǎn)滴之乳，認(rèn)為乳管之閉也，誰(shuí)知是氣與血海之兩涸也，夫乳乃氣血所化而成也，無(wú)血固不可化乳汁，氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁也涸，必然之勢(shì)也?！庇葹橹匾暁庋谏檫^(guò)程中的主導(dǎo)作用[13]。乳汁的生成是以氣血化生為基礎(chǔ)的多影響相互作用的結(jié)果。

產(chǎn)婦處于“血不足，氣亦虛”的狀態(tài)。女性以陰血為體，以陽(yáng)氣為用。孕期母聚血以養(yǎng)胎，產(chǎn)后氣血驟去，血?dú)獯筇?，且需陰血化生乳汁以喂養(yǎng)嬰兒，故陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)均與產(chǎn)后缺乳有關(guān)[14]。朱丹溪提出“產(chǎn)后多虛說(shuō)”，形成了以補(bǔ)虛為主的治療產(chǎn)后缺乳的主體思路。然而，《陳素庵婦科補(bǔ)解·產(chǎn)后眾疾門(mén)》云：“乳頭屬厥陰也，乳房屬陽(yáng)明，乳汁則手少陰、手太陽(yáng)二經(jīng)血。若乳汁不行，多屬血虛，易兼憂怒所傷?！碧岢隽巳橹恍性从诟螝獠粫车睦碚?。另外，產(chǎn)婦多虛的同時(shí)，產(chǎn)后或因胞衣、胎盤(pán)殘留，亦有瘀血內(nèi)阻，留瘀為實(shí)邪停滯。故存在著“多虛多瘀”的特點(diǎn)，故扶正補(bǔ)虛不忘疏導(dǎo)，避免壅滯氣機(jī)，氣滯血瘀加重，旁生它癥?？傮w來(lái)講，宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》言“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之。”是對(duì)產(chǎn)后缺乳辨證論治的一種高度概括，涉及虛，郁，瘀，基本病機(jī)，虛實(shí)夾雜，總體以虛為主，臨床治療應(yīng)該遵循氣血同治，通補(bǔ)兼施的總體原則。

產(chǎn)后缺乳的證型多樣，本研究運(yùn)用下乳方聯(lián)合手法乳房按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳。下乳方中黨參，補(bǔ)益脾胃，使中氣得健，氣血生化有源，配以黃芪、補(bǔ)氣生血，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣行血行;《女科經(jīng)綸》云：“產(chǎn)后脾胃之氣旺，則血旺而乳多;脾胃之氣衰，則血減而乳少。”《類證治裁》云：“乳汁為氣血所化，而源出于胃，實(shí)水谷之精華也，惟沖脈隸于胃，故升而為乳，降而為經(jīng)?！碑?dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，北沙參、麥冬滋陰養(yǎng)血，三藥合用，時(shí)陰血得充，使化源充足。同時(shí)，北沙參、麥冬柔肝，使肝氣不悍，調(diào)達(dá)氣血。通草、王不留行行氣通經(jīng)，使乳絡(luò)得通。佛手疏肝通氣，條暢氣機(jī)。漏蘆通經(jīng)下乳，同時(shí)兼有消癰散結(jié)之效，為治療乳癰的良藥。可以起到治病于防的作用。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰，俾補(bǔ)中有疏。氣血充足，乳脈通暢，則乳汁自出。宋克城[15]運(yùn)用益氣養(yǎng)血、通經(jīng)下乳之法，方選參芪增乳湯，藥用生黃芪，人參，熟地黃，白芍等。陳萍[16]運(yùn)用健脾益氣，養(yǎng)血通乳之法，藥用丹參，瓜蔞，漏蘆，王不留行等。張萍青[17]運(yùn)用養(yǎng)血益氣，通絡(luò)下乳之法，方以黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍等。王朝紅等[18]運(yùn)用益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)通絡(luò)之麥當(dāng)乳通顆粒，藥用黃芪、當(dāng)歸、麥冬、天花粉等。結(jié)果顯示，以上通補(bǔ)兼施的治療方式均臨床有效。個(gè)藥研究[19]也發(fā)現(xiàn)黃芪、當(dāng)歸、熟地黃可增強(qiáng)機(jī)體造血、提高機(jī)體新陳代謝，王不留行可促進(jìn)乳汁分泌，多種治療產(chǎn)后缺乳傳統(tǒng)中藥具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，改善體虛狀態(tài)，最終改善缺乳狀態(tài)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁分泌是一個(gè)復(fù)雜神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程[20]。是多種激素正負(fù)反饋調(diào)控的結(jié)果。孕期以胎盤(pán)分泌的大劑量雌、孕激素為主導(dǎo)，它能夠刺激乳腺腺管及乳腺腺泡發(fā)育，同時(shí)，拮抗增高的泌乳素水平，抑制泌乳，使泌乳素儲(chǔ)備但不引起泌乳始動(dòng)，產(chǎn)后胎兒娩出胎盤(pán)，雌、孕激素的水平迅速下降，對(duì)泌乳素的抑制作用隨即解除，從而刺激泌乳始動(dòng)并維持泌乳狀態(tài)。因此，一般認(rèn)為產(chǎn)后泌乳始動(dòng)、泌乳量與產(chǎn)婦泌乳素及雌孕激素水平緊密相關(guān)[21]。研究也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后 2 h 內(nèi)進(jìn)行乳房按摩，能增加乳房血液循環(huán)，使乳腺管通暢，另外通過(guò)刺激乳頭、乳管、乳暈等神經(jīng)末梢豐富的部位，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉釋放催乳素，促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，引起并維持泌乳[22]。乳房按摩可以刺激乳根等相關(guān)穴位可以調(diào)節(jié)人體的垂體分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過(guò)刺激下丘腦-垂體-性腺軸，激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)整腦-垂體-卵巢的功能，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的升高從而降低泌乳素抑制激素的釋放，促進(jìn)乳汁的合成與分泌[23]。而且，盡早對(duì)乳頭進(jìn)行有效刺激，能夠使乳頭自由彎曲，從而有利于嬰兒吸吮，為長(zhǎng)期哺乳奠定基礎(chǔ)[24]。

對(duì)產(chǎn)后缺乳的治療，中醫(yī)藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但臨床治療沒(méi)有統(tǒng)一的方法。下乳方聯(lián)合手法乳房按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳，可促進(jìn)泌乳始動(dòng)，有效增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，有益母嬰健康，臨床療效確切，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-05-30）