食管癌放療副作用的探討

王 坡

（江蘇省海安市腫瘤醫(yī)院放療科 江蘇 海安 226600）

近年來，食管癌的發(fā)病率和致死率呈顯著上升趨勢。很多患者因食管癌發(fā)病初期的癥狀不太顯著，而錯過了最佳的治療時機。這就造成很多患者在得知自己罹患腫瘤的時候，已到了食管癌的晚期，這在無形之中加大了食管癌的治愈難度。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，癌癥作為世界性的難題也在逐步的被攻破。在臨床醫(yī)學(xué)的治療過程中發(fā)現(xiàn)，食管癌細(xì)胞對放射線較為敏感，通過采用放射性療法可以得到收到較好的療效。在這一方法的治療過程中，二維治療技術(shù)、三維適形治療技術(shù)的接替使用，使得食管癌的治愈率有力小幅的攀升[1]。而不可忽視的是，副作用作為食管癌放療中的伴生性產(chǎn)物，并未能達(dá)到有效的控制，在臨床醫(yī)學(xué)上亟待通過合理的方法，來減滅副作用給食管癌患者所帶來的身心磨難。

1.資料和方法

選取2016年1月-2018年12月，來我院就診的60例食管癌患者作為研究對象。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡47-74歲，平均年齡（61.7±8.2）歲。這60例食管癌患者均為胸中段食管癌患者，病程多在半年至一年半左右，初診中經(jīng)食管造影檢查和纖維胃鏡病理活檢檢查證實為食管鱗癌患者，karmofsky評分高于70分。在進(jìn)行化療治療前，對患者的全面檢查中均未發(fā)現(xiàn)放療禁忌癥，且無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和臟器轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重的胸背部疼痛。

1.1 方法

食管癌患者在接受放療的同時，接受化療（紫杉醇及順鉑），化療共經(jīng)歷兩個周期，每個周期為21天。[2-3]當(dāng)?shù)诙€周期結(jié)束后可開始進(jìn)行放療。放療采用新型的三維適形技術(shù)，患者治療過程中，進(jìn)行臨床觀察，并對所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料以醫(yī)護(hù)記錄為準(zhǔn)。

1.2 療效與不良反應(yīng)評價

食管癌患者在接受放療1個月后，其治療效果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價；食管癌患者在接受放療6個月后，其治療副作用參照RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，重點觀察放射性食管炎、肺炎等情況，并將其分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級四個等級[4]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率統(tǒng)計

表1 食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率統(tǒng)計表

經(jīng)資料對比發(fā)現(xiàn)，食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率（見表1）較之前所采用的普通二維放療各項指數(shù)均有所上升。

2.2 食道管癌患者在經(jīng)放療后不良反應(yīng)統(tǒng)計

表2 食管癌患者在經(jīng)放療后不良反應(yīng)統(tǒng)計

食管癌患者在經(jīng)歷放療治療之后，均出現(xiàn)了不同程度的急性放射性食管炎和急性放射性肺炎癥狀（見表2）。其中，出現(xiàn)急性放射性食管炎0級、Ⅰ級、Ⅱ級不良反應(yīng)的患者各10、40、10例；出現(xiàn)急性反射性肺炎0級、Ⅰ級、Ⅱ級不良反應(yīng)的患者各26、20、14例。

3.討論

3.1 技術(shù)改進(jìn)

食管癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，其致死率高已成為醫(yī)患的共識。放療對于失去手術(shù)治療機會或不愿接受手術(shù)的食管癌患者而言，是較為穩(wěn)妥的治療方式。經(jīng)資料對比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，所采用三維適形放療的食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率較之前所采用的普通二維放療各項指數(shù)均有所上升?，F(xiàn)階段，對于食管癌的放射治療仍有著較高的提升和改進(jìn)空間。從一定角度上將，放療技術(shù)的優(yōu)化將能夠直接減小副作用給患者帶來的影響程度[5]。因此，應(yīng)不斷在臨床中加大對放療治療的相關(guān)研究，在有效保護(hù)正常組織的前提下，可在一定程度上提高腫瘤的實際放射劑量，使腫瘤靶區(qū)的劑量分布更加合理。

3.2 心理干預(yù)

在放療治療中，食管癌患者均出現(xiàn)了不同程度的急性放射性食管炎和急性反射性肺炎等癥狀。這就要求醫(yī)護(hù)人員，在食管癌患者進(jìn)行放療治療前，應(yīng)對患者進(jìn)行副作用方面的認(rèn)知培訓(xùn)，進(jìn)而使食管癌的放療患者能夠明晰副作用可能會給自身生活帶來的影響。經(jīng)歷合情的疏導(dǎo)之后，從而使食管癌患者能夠以積極的心態(tài)去面對可能發(fā)生的問題。良好的心態(tài)將有助于副作用所給患者帶來的心理創(chuàng)傷，提升整個放療過程中的依從度，進(jìn)而提升治療的效果[6]。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)

放療的副作用還表現(xiàn)在患者容易產(chǎn)生乏力、皮膚過敏等問題。因此，在治療的全過程中，醫(yī)生和患者之間需建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使的患者能夠認(rèn)真的根據(jù)醫(yī)囑來合理地調(diào)節(jié)身體，使患者明白食管癌的治療副作用大多數(shù)只是暫時的，其可在后期的康復(fù)過程中逐步的恢復(fù)。