經(jīng)鼻同步間歇指令通氣在重度呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后的應(yīng)用

戴瑞芝 李崢

【摘 要】目的：探討重度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒撤機(jī)后應(yīng)用經(jīng)鼻同步間歇指令通氣的效果。方法：選擇本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早產(chǎn)兒186例，以數(shù)字表為參考將早產(chǎn)兒劃分為研究組與對照組，每組各93例。對照組早產(chǎn)兒撤機(jī)后接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，研究組早產(chǎn)兒撤機(jī)后被施以經(jīng)鼻同步間歇指令通氣，對比兩組早產(chǎn)兒治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）與對照組早產(chǎn)兒進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為4.100、4.653、3.086、15.333、9.432，P<0.05）。結(jié)論：重度呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后施以經(jīng)鼻同步間歇指令通氣，可以改善早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，優(yōu)化早產(chǎn)兒的肺通氣功能。

【關(guān)鍵詞】重度呼吸窘迫綜合征;早產(chǎn)兒;經(jīng)鼻同步間歇指令通氣;血?dú)夥治?/p>

文章編號：WHR2019012051

[Abstract] Objective：To investigate the effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation after retraction of severe respiratory distress syndrome （RDS） in preterm infants. Methods： A total of 186 preterm infants with severe RDS who were admitted to the neonatal intensive care unit from January 2018 to January 2019 were enrolled. The premature infants were divided into study group and control group， with 93 cases in each group. In the control group， the premature infants underwent nasal continuous positive airway pressure after weaning. The premature infants in the study group were given nasal synchronized intermittent ventilation after the machine was withdrawn. The blood gas analysis indexes of the two groups of preterm infants were compared. Results： The oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， oxygenation index （OI）， pH and blood oxygen saturation （SaO2） of the preterm infants in the study group were compared with the preterm infants in the control group. The data superiority was significant.The statistical significance of the difference was very significant （t values were 4.100， 4.653， 3.086， 15.333， 9.432， P<0.05）. Conclusion： Severe respiratory distress syndrome premature infants with nasal intermittent intermittent mandatory ventilation， can improve the blood gas analysis indicators of premature infants， optimize lung ventilation function in premature infants， it is worthy of clinical application.

[Key words]Severe respiratory distress syndrome; Premature infant; Nasal synchronized intermittent command ventilation; Blood gas analysis

呼吸窘迫綜合征屬于早產(chǎn)兒多發(fā)的一種呼吸道疾病，主要誘發(fā)機(jī)制為早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)的活性下降，該病癥相對而言具有較高的發(fā)生率以及死亡率[1]。一般情況下，重癥RDS早產(chǎn)兒需要呼吸支持，但機(jī)械通氣時(shí)間過長會損傷早產(chǎn)兒肺部，帶來多種并發(fā)癥[2]。本研究為了探索有效的機(jī)械通氣方案，改善重癥RDS早產(chǎn)兒的肺通氣功能，選擇本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早產(chǎn)兒186例作為研究對象，以兩種呼吸支持方案展開了如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早產(chǎn)兒186例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）胎齡不足36周;2）符合重癥RDS診斷標(biāo)準(zhǔn);3）早產(chǎn)兒家屬對本次研究授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重感染、貧血;2）合并先天畸形;3）合并臟器官疾病等。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。以數(shù)字表為參考將早產(chǎn)兒劃分為研究組與對照組，每組各93例。對照組早產(chǎn)兒中男性55例，女性38例，胎齡23～35周，平均為（32.56±1.45）周;研究組早產(chǎn)兒中男性54例，女性39例，胎齡24～35周，平均為（32.73±1.47）周。比對兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，組間差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立標(biāo)準(zhǔn)不符，即P>0.05，研究具有可行性。

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒撤機(jī)后接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣：所用系統(tǒng)為持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)，具體參數(shù)包括CPAP壓力區(qū)間為4～6cmH2O，吸氣流速區(qū)間為4～8L/min，吸氣氧濃度分?jǐn)?shù)區(qū)間為0.21～0.50，CPAP壓力下降區(qū)間為2～3cmH2O，且吸氣氧濃度分?jǐn)?shù)不足0.4時(shí)，停止呼吸支持[3-4]。

研究組早產(chǎn)兒撤機(jī)后被施以經(jīng)鼻同步間歇指令通氣：所用儀器為Christina型號的STEPHAN小兒呼吸機(jī)，持續(xù)鼻塞，初始參數(shù)設(shè)定值如下：PIP區(qū)間為15～20cmH2O，R區(qū)間為25～30次/min，PEEP區(qū)間為4～6cmH2O，吸氣氧濃度分?jǐn)?shù)區(qū)間為0.21～0.50，當(dāng)平均氣道壓下降后不足8cmH2O，且吸氣氧濃度分?jǐn)?shù)不足0.40，PEEP不超過3cmH2O時(shí)，停止呼吸支持[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組早產(chǎn)兒治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以計(jì)量資料即均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式采集并對比分析兩組早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組早產(chǎn)兒的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）與對照組早產(chǎn)兒進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）與對照組早產(chǎn)兒進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為4.100、4.653、3.086、15.333、9.432，P<0.05）。由此可見，對撤機(jī)后的重癥RDS早產(chǎn)兒施以經(jīng)鼻同步間歇指令通氣治療，可以改善早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，優(yōu)化肺通氣功能。重癥RDS早產(chǎn)兒撤機(jī)后所應(yīng)用的呼吸支持方案多為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，該呼吸支持方案對于具備自主呼吸能力的早產(chǎn)兒可以增加功能殘氣量，避免出現(xiàn)肺泡萎陷的情況，進(jìn)而減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。然而有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)指出，重癥RDS早產(chǎn)兒中存在嚴(yán)重二氧化碳潴留或是呼吸暫停頻繁情況的早產(chǎn)兒并不適宜該呼吸支持方案。而經(jīng)鼻同步間歇指令通氣所采取的途徑為非侵入性，以其作為撤機(jī)后重癥RSD早產(chǎn)兒的呼吸支持方案，可以保證壓力穩(wěn)定，避免早產(chǎn)兒承受較大的呼吸阻力，不僅可以維持早產(chǎn)兒通氣的有效性，還能減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的可能。分析認(rèn)為，經(jīng)鼻同步間歇指令通氣是以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣為基礎(chǔ)，添加頻率施以的同步間歇正壓，因此可以為早產(chǎn)兒提供更強(qiáng)的呼吸支持，而且早產(chǎn)兒的自主呼吸對于呼吸機(jī)具有一定的觸發(fā)作用，可以確保二者有效結(jié)合，進(jìn)而改善潮氣量、通氣量以及通氣效率。

綜上所述，對撤機(jī)后的重癥RDS早產(chǎn)兒施以經(jīng)鼻同步間歇指令通氣治療，可以改善早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，優(yōu)化肺通氣功能，效果較為確切。

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