急診科護士心理韌性的研究進展

黃玉霞　崔玉順

【摘 要】本文就心理韌性的起源與發(fā)展、概念、常用測評量表以及研究現(xiàn)狀進行有效綜述以期為提高臨床護理質(zhì)量提供參考信息支持。

【關(guān)鍵詞】急診科護士;心理韌性;研究現(xiàn)狀

中圖分類號： R47 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）28-0239-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.28.111

心理韌性（resilience）是指“個體對困境的反彈能力”[1]。心理韌性的研究在社會科學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)等領(lǐng)域均有涉及[2]，近年來研究學(xué)者把“心理韌性”這一概念引用到護理行業(yè)來。研究表明，良好的心理韌性可以讓護士在面對壓力時通過干預(yù)措施從容面對，獲得精神滿足感，維持身心健康，提高工作質(zhì)量。護士在護理工作中常需應(yīng)對各種壓力和有挑戰(zhàn)性的問題，心理韌性是護士在尋找其職業(yè)意義和調(diào)節(jié)壓力應(yīng)對行為中所需的重要技能[3]，這種技能可使個體積極適應(yīng)消極事件并得到發(fā)展[4]。研究顯示：心理韌性對護士的身心健康、生活滿意度及生活質(zhì)量有重要影響[5-7]。本文旨在綜述國內(nèi)急診科護士心理韌性的研究現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施以期為提高臨床護理質(zhì)量提供信息支持。

1 心理韌性的起源與發(fā)展

早在19世紀，有研究者開始將心理韌性作為一個概念進行探索[8]，20世紀50年代，心理運動在美國逐漸發(fā)起，社會關(guān)注焦點主要在兒童和青少年的心理問題上。1955年，一支由兒科醫(yī)生、心理學(xué)家、公共衛(wèi)生和社會工作者組成的跨學(xué)科團隊開始了一項關(guān)于夏威夷考艾島上的200個嬰兒發(fā)育問題的前瞻性研究，通過研究Wenner和他的團隊首次提出“心理韌性”的存在并著手研究[9]。20世紀70年代，Rutter 對母愛剝奪進行了研究，結(jié)果顯示在母愛缺乏的情況下，仍有一部分兒童健康地成長，這為心理韌性的研究提供了支持[10]。20世紀90年代，隨著積極心理學(xué)的迅速發(fā)展，護理學(xué)的研究者們開始引入“心理韌性”并進行了相應(yīng)的研究。近年來，心理韌性廣泛應(yīng)用于護理研究、教育和臨床實踐當中。

2 心理韌性的界定

20世紀70年代美國心理學(xué)家Anthony最早提出“心理韌性”這一概念[11]，就目前而言，心理韌性被稱為心理彈性、強韌性、復(fù)原力等。 Connor和Davidson[12]于2003年將心理韌性定義為能讓人在逆境中茁壯成長的個人品質(zhì)，是指當人們面對逆境、創(chuàng)傷或壓力時所展現(xiàn)的良好的適應(yīng)過程[13]。Bonanno[14]認為，心理韌性是人的一種內(nèi)在品質(zhì)特征，使個體遇到困境時能夠適應(yīng)良好。Campbellsills等[15]認為，心理韌性是由人的多種品質(zhì)特征匯集而成的動態(tài)結(jié)構(gòu)，當個體具備這些品質(zhì)時，就能良好適應(yīng)。2009年，美國心理學(xué)會[16]將心理韌性定義為：個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程。Pangallo[17]將其定義為有效地談判和適應(yīng)重大壓力或創(chuàng)傷。目前關(guān)于心理韌性有三種定義：結(jié)果性定義、過程性定義和特質(zhì)性定義。結(jié)果性定義：心理韌性是指個體在面對逆境時積極面對、發(fā)展良好的結(jié)果。過程性定義：個體在面對壓力和遭受困境時的適應(yīng)過程。特質(zhì)性定義：指個體在逆境中產(chǎn)生的品質(zhì)，這種品質(zhì)能將逆境轉(zhuǎn)化為機會，擁有韌性品質(zhì)的人會抓住機會并良好發(fā)展[18]。這表明，心理韌性是個體與環(huán)境積極互動和適應(yīng)的結(jié)果，也可以被認為是一種人們在職業(yè)經(jīng)歷中建立個人力量的能力，這種能力是個人和其工作環(huán)境相互作用的積極結(jié)果。一個適應(yīng)力強的人可以從逆境中學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)個人或職業(yè)的成長。研究發(fā)現(xiàn)，具有高韌性的護士更能積極應(yīng)對工作和生活、良好地適應(yīng)社會環(huán)境并成功實現(xiàn)自身價值。

3 影響急診科護士心理韌性的因素

研究人員通過對韌性的研究，發(fā)現(xiàn)了幫助個體在逆境中茁壯成長的因素或特征，這些保護因素是個體整體構(gòu)成的一部分，其中一些因素被認為是遺傳的，比如性格外向、善于社交;然而，還有許多保護行為是可以學(xué)習(xí)的。面對逆境的應(yīng)對包括情商和應(yīng)變能力，兩者都可以通過支持和教育來發(fā)展。主要影響因素有以下三點：

3.1 個人生理因素的影響

研究表明：高風(fēng)險、低年資、初級職稱的年輕護士心理韌性較差些[19]。一般來說，年齡越小，心理韌性越好;社會支持越好，心理韌性越好。

3.2 個體心理因素的影響

一般來說，心理韌性強的護士更積極樂觀、認知靈活性強、有個人的道德或信念、是利他主義人格、積極面對生活和工作中的難關(guān)。

3.3 家庭、社會環(huán)境因素的影響

家庭作為個體成長的最初和最重要場所，對個體心理韌性的影響極其重要。個體的心理韌性性不是一成不變的，是不斷發(fā)展的。環(huán)境因素對心理韌性的發(fā)展很重要，個體的心理韌性是在逆境中不斷發(fā)展起來的。

4 急診科護士心理韌性研究現(xiàn)狀

李亞萌[20]的研究結(jié)果顯示：急診科護士心理韌性總分為58.06±13.64分，門診護士的心理韌性總分為53.12±10.99分，二者的心理韌性水平有顯著的差異。整體上看，急診科護士的心理韌性顯著高于門診護士的平均水平，分析可能是急診科的工作環(huán)境比門診的復(fù)雜，面對的危險因素較多，通過每日的歷練，急診科護士的心理韌性在潛移默化的增長。

劉克英[21]等調(diào)查顯示：院前急救護士的心理韌性總均分為84.25分，高于張琴等[22]對手術(shù)室護士心理韌性的研究結(jié)果（75.9分）。分析原因可能是因為手術(shù)室護士不直接接觸患者家屬，工作環(huán)境相對急診比較封閉，急診科是開放式工作環(huán)境，要面對很多突發(fā)情況。當急診科人滿為患不可避免時，護士面臨著巨大的壓力，如病人的護理時間有限、工作量大、以及[23]的心理社會問題。在急診科工作的期間，積極的應(yīng)對策略可能不足以減少來自危險工作環(huán)境的壓力的負面影響，對于在不利工作環(huán)境中的護士來說專業(yè)適應(yīng)力和職業(yè)韌性變得越來越重要，在遭遇逆境時，個體會自然產(chǎn)生韌性這一本能，激勵著我們勇往直前。

金艷艷[24]等調(diào)查急診科護士的心理韌性結(jié)果為（87.13±15.36）分，比廖化波[25]所調(diào)查的消毒供應(yīng)中心護士心理韌性的結(jié)果（76.72±13.67分）較高，可能是因為消毒供應(yīng)中心護士工作環(huán)境臟差，職業(yè)暴露較多，但在適應(yīng)的過程中，心理韌性也在發(fā)展，但相對于急診科等臨床科室較低，處于中等水平。

5 心理韌性的測量量表

評估心理韌性的量表國外有19種[26]，目前使用最多的就是Connor-Davidson韌性量表和中文版Connor-Davidson心理韌性量表，以下介紹幾種心理韌性的測量量表。

5.1 心理韌性量表（Resilience Scale，RS）

Wagnild 和 Young 在1993年共同編制了此量表，量表采用7點計分，得分越高表示心理韌性越好，量表的內(nèi)部一致性信度為0.91[27]但是該量表的條目是通過對女性的訪談研究而產(chǎn)生，未考慮男女性別在心理韌性方面的差異，因此建議在今后研究中加以改進。

5.2 Connor-Davidson韌性量表[13]

Connor和Davidson于2003編制而成，包含5個因素即能力、本能、接受變化、控制和精神影響，共25個條目，量表Cronbachsα系數(shù)為0.89，采用5點計分，總分0分-100分，分數(shù)越高心理韌性越高。該量表可作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在臨床治療時心理韌性的測量工具。但量表仍存在條目較多，實用性不高和穩(wěn)定性較差等局限性。

5.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）[28]

于肖楠[28]等在2007年將CD-RISC量表翻譯并修訂為中文版，量表采用5點計分法，滿分125分，得分越高說明心理韌性越好，該量表信度良好（Cronbachsα系數(shù)為0.91），更適合我國心理韌性的研究。該量表通過對東西方國家的文化差異仔細斟酌，根據(jù)中國的文化背景進行了本土化修改，是更適合我國一般人群心理韌性的評估工具。

5.4 成人心理韌性量表（Resilience Scale for Adults，RSA）

該量表是Friborg 等人于2003年編制而成，用于測量一般人群和心理患者[29]。該量表以成年人為研究對象，針對性強，且在國內(nèi)已被應(yīng)用于陸軍和大學(xué)生等人群，為不同患者心理韌性的測量提供了參考性框架。但量表內(nèi)個別因子的Cronbachs α系數(shù)較低，有待進一步改進。

5.5 青少年心理韌性量表

該量表是胡月琴和甘怡群于2008年編制而成，量表有目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持、人際協(xié)助5個維度，采用5點計分，量表的內(nèi)部一致性信度為0.85[30]。

5.6 多元心理韌性量表

近年來，我國護理研究者開始研究適用于護士人群的、新的心理韌性評估量表。該量表由澳門Wei等[31]編制，該量表信度較好，分為決心、忍耐力、適應(yīng)性和恢復(fù)力4個子量表，每個子量表各10個條目，采用5點計分法，該量表的4個子量表能較全面地評估護士個體的心理韌性水平。

6 提升急診科護士心理韌性的干預(yù)措施

鄭云華[32]等針對手術(shù)室護士的心理韌性做了培養(yǎng)，主要措施有以下四點：加強管理者對護士的情感管理;注重手術(shù)室工作臨床實踐，提高護理業(yè)務(wù)水平;適時自我調(diào)節(jié)和控制，不斷完善自我;進行心理彈性測量，了解個體心理動態(tài)。通過這些措施取得了相當不錯的效果?，F(xiàn)提出一些提高護士心理韌性的措施如下。

6.1 護士應(yīng)增強自我效能感

“自我效能感”為“個體對自身完成某方面工作能力的主觀評估”。自我效能感高的人，面對壓力采取積極面對的應(yīng)對方式;而自我效能低的人，對于壓力的應(yīng)對通常采用消極回避的態(tài)度。護士應(yīng)當適時增強自我效能感，摒棄負性情緒，積累正能量，用積極向上的心態(tài)投入生活和工作;當面臨工作壓力時，對情緒與心理進行自我合理調(diào)節(jié)，使自己充滿信心;利用激勵性因素使自我效能感增強，從而使護士的心理韌性水平在一定程度上得到提髙。

6.2 建立良好的社交網(wǎng)絡(luò)

在工作中遇到困難時僅僅依靠自己的力量是遠遠不夠的，如果可以借助朋輩、親屬、家庭、學(xué)校、社會等外界的支持系統(tǒng)來調(diào)節(jié)改善認知，對護士心理發(fā)展會起到良好的促進作用。社交網(wǎng)絡(luò)是護士成長環(huán)境中重要組成部分，建立良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)，可以促進個體的社會與情感反應(yīng)繼而提高心理韌性。

6.3 營造和諧的家庭環(huán)境

良好的家庭依戀、親子關(guān)系、和諧的家庭氛圍和民主的溝通方式等都是幫助培養(yǎng)和提高心理韌性的重要條件。

6.4 多方向發(fā)展自我

積極參加社會活動，廣泛培養(yǎng)興趣與愛好，改善思維方式和生活適應(yīng)性，學(xué)習(xí)豐富心理保健知識，尋找合理的自我展示平臺，建立積極樂觀的良好心態(tài)，用積極的正性能量克服困境與挫折，以此提升心理韌性水平。

綜上所述，心理韌性理論已被用于描述和解釋護士克服工作環(huán)境中的壓力和困難的能力。韌性可以通過后天的學(xué)習(xí)培養(yǎng)和建立相關(guān)的特征和技能。韌性是一項重要的干預(yù)措施，可以建立護士的資源，解決護理工作中情緒不協(xié)調(diào)的問題，通過韌性作為減輕工作壓力的方式，可以提高患者護理的質(zhì)量并且做到讓自己滿意的“護理”。

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