情景模擬教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用及幾點(diǎn)體會

蔡丹磊　黃中偉　姜岱山　李山峰

【摘 要】急診醫(yī)學(xué)作為一門跨多個專業(yè)新興的臨床學(xué)科，近幾年在我國得到了較為迅速的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國家相比仍相去甚遠(yuǎn)。將情景醫(yī)學(xué)導(dǎo)入到急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中，可充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，提高帶教老師的師資水平，從而促進(jìn)整個急診臨床教學(xué)質(zhì)量的提升，為培養(yǎng)更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生奠定了良好的基礎(chǔ)。本文主要結(jié)合情景醫(yī)學(xué)在本院教學(xué)中的應(yīng)用，淺談幾點(diǎn)體會。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)學(xué);情景教學(xué);應(yīng)用;體會

中圖分類號： R-4;G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）28-0228-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.28.104

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)所有專業(yè)課程中，急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，其內(nèi)容涵蓋面較廣，主要研究急、慢性病急性發(fā)作、急性中毒診治以及急性傷害等，其作為一門新興的、多學(xué)科交叉的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級學(xué)科，對臨床醫(yī)師的理論知識和實(shí)踐技能的要求也越來越嚴(yán)格[1]。急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)則是促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識靈活應(yīng)用到實(shí)踐中，通過臨床的各種急診實(shí)習(xí)實(shí)踐進(jìn)行初步診斷，并快速處理突發(fā)性創(chuàng)傷、搶救治療急危重病人。于疾病而言，無論是急性發(fā)生還是慢性病的急性發(fā)作或者出現(xiàn)意外傷害，均是突發(fā)病。在臨床診治中，做到贏得時間和挽救生命是重中之重。因此要求醫(yī)學(xué)生在診斷處理中需建立時效觀念。此外，臨床醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科在診治患者時所采取的程序，未必適用于急診救治，尤其是危重病患者，應(yīng)采取“救命治病“的逆向思維模式”[2]。

1 中國目前急診醫(yī)學(xué)臨床帶教現(xiàn)狀

但與此同時，由于急診患者的特殊性，在臨床處理和應(yīng)對這些突發(fā)事件時，實(shí)習(xí)帶教醫(yī)師往往會考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況，如患者的安全需要、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)相對缺乏等，而不讓其參與事件處理。因此急診醫(yī)學(xué)的臨床帶教模式仍以課本知識的講述為主，輔以突發(fā)事件的處理，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中很難獲得實(shí)際操作機(jī)會。由此可見，將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的過程是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的最大困擾，這將難以調(diào)動實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及臨床參與性[3]。

急診實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生是急診醫(yī)學(xué)的未來關(guān)鍵力量，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)理論知識儲備、臨床應(yīng)變能力的額培養(yǎng)，更需要縝密的臨床思維能力。因此，如何培養(yǎng)和提高急診實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的各種能力，增強(qiáng)臨床急診醫(yī)師的帶教水平，成為了急診醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師亟待探索和解決的問題[4]。

2 情景教學(xué)

情景教學(xué)是依據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容，設(shè)置一定的醫(yī)學(xué)情景，用生動、形象以及直觀的方式讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生可以融入到病例的分析、搶救以及治療中去，從而加深了學(xué)生對整個系統(tǒng)理論的理解，并可以透過實(shí)際操作的感性認(rèn)識，提高學(xué)生思考問題以及解決問題能力的一種教學(xué)方法[5-6]。情景教學(xué)最大的好處在于其將學(xué)生置于復(fù)雜而有意義的典型臨床病例中，學(xué)生通過自我判斷，從而搶救和治療臨床真實(shí)問題[6]，達(dá)到了訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、急救技能、團(tuán)隊(duì)合作以及個人隨機(jī)應(yīng)變能力的目的[7]。

3 情景教學(xué)在本院急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用及幾點(diǎn)體會

3.1 情景教學(xué)對師資能力培養(yǎng)的作用

將情景教學(xué)應(yīng)用于本院的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，首先對帶教老師提出了較高的要求，老師需要結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的教材內(nèi)容，按照課程的教學(xué)目標(biāo)以及人才培養(yǎng)需求，設(shè)計(jì)合理并典型的教學(xué)病例。在整個設(shè)計(jì)的過程中，帶教老師不僅需要注意將各個基礎(chǔ)知識與臨床知識緊密結(jié)合，同時還需根據(jù)學(xué)生的實(shí)際能力和情況，分配和設(shè)置教學(xué)實(shí)踐小組。這些工作的完成都需要邏輯分析能力較強(qiáng)的帶教老師完成，因此，課前充分了解學(xué)生的知識掌握情況，建立良好的師生關(guān)系均是情景教學(xué)中不可獲取的一環(huán)[8]。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情景教學(xué)的學(xué)習(xí)中之后，如何有效的控制整個教學(xué)過程，適時引導(dǎo)或者修正也是對帶教老師極大的考驗(yàn)。最后，帶教老師還需要根據(jù)學(xué)生在情景教學(xué)中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，提出問題，改進(jìn)問題，并鼓勵學(xué)生查閱各種書籍資料，都是帶教老師職責(zé)所在[9]。因此，情景教學(xué)充分發(fā)揮了帶教老師的主導(dǎo)作用，也對帶教老師提出了較高的要求，對于師資隊(duì)伍的培養(yǎng)具有（下轉(zhuǎn)第149頁）（上接第228頁）重要的意義。

3.2 情景教學(xué)對學(xué)生能力培養(yǎng)的作用

情景教學(xué)對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要的意義。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，就在于“急”。時間急、病情急、患者以及家屬的心情急等。因此在急診時，帶教老師無法開辟太多時間為學(xué)生講解，更無法臨時讓學(xué)生去翻閱大量的書本資料。因此典型病例回顧性的情景教學(xué)對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要作用。情景教學(xué)可以提高學(xué)生的積極主動性，提高學(xué)生的獨(dú)立診斷以及處理急診問題的能力。從根本上改變了醫(yī)學(xué)生當(dāng)“配角”、當(dāng)“記錄員”的被動局面[10]。這樣的臨床帶教實(shí)習(xí)，即使對醫(yī)學(xué)生而言是同一種疾病，但是也能促進(jìn)學(xué)生多從急診醫(yī)學(xué)的角度去理解和加深記憶。情景教學(xué)充分尊重了學(xué)生的主體地位，大幅提高了急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

急診醫(yī)學(xué)這門課程跨多個學(xué)科以及專業(yè)，而臨床處理則需要通過快速的初步診斷，處理并治療突發(fā)性創(chuàng)傷，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)以及帶教老師的能力均提出了較高的要求。而情景教學(xué)可通過巧妙的設(shè)計(jì)以及合理的病例設(shè)置，導(dǎo)入教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，并發(fā)揮了帶教老師的主導(dǎo)作用，對于急診醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)以及帶教老師的能力提高均具有重要意義，因此，完善和提高情景教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的作用和地位，對于急診教學(xué)質(zhì)量的全面提高發(fā)揮著重要作用。

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