2015—2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析

冷靜 陳衛(wèi)丹 孫敦毅 劉紅霞 梁燕

(貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集某一時(shí)點(diǎn)或一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染暴露狀態(tài)的病例資料，描述醫(yī)院感染及影響因素的關(guān)系[1]。是目前國(guó)際上通用的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查方法之一[2]?，F(xiàn)將某三甲醫(yī)院2015—2017年連續(xù)三年現(xiàn)患率的調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2015—2017年進(jìn)行橫斷面調(diào)查各科室調(diào)查日0：00～24：00期間所有的住院患者，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)師組成。參照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)劃書和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法設(shè)計(jì)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表。在調(diào)查前一周對(duì)臨床科室下達(dá)通知，要求科室明確調(diào)查目的、內(nèi)容及日程安排，完善病歷，做好準(zhǔn)備工作。同時(shí)對(duì)參加的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的調(diào)查方法及注意事項(xiàng)等。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。采取床旁調(diào)查、查閱病歷、疑難病例進(jìn)行小組討論或咨詢治療組醫(yī)師等方法確認(rèn)患者的感染情況，并逐一填寫調(diào)查表；院感科專職人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行收集、審核和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 應(yīng)查住院患者2015年447例，2015年514例，2015年517例，共1 478例，實(shí)查1 478例(100%)。三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為：14例(3.13%)、10例(1.95%)、16例(3.09%)；例次現(xiàn)患率依次為：17例(3.80%)、11例(2.14%)、19例(3.68%)。

2．2醫(yī)院感染部位分布 手術(shù)部位感染居每年醫(yī)院感染部位首位，其次為泌尿道感染和下呼吸道感染。三年手術(shù)部位感染構(gòu)成比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(χ2=34.91，P<0.05)，下呼吸道感染構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(χ2=83.13，P<0.05)，見表1。

表1 主要醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(%)

2.3抗菌藥物使用、病原菌構(gòu)成及病原學(xué)送檢情況 見表2，預(yù)防用藥使用率依次為39.33%、36.36%、18.28%，預(yù)防用藥使用率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(χ2=42.57，P<0.05)。分離出的醫(yī)院感染病原菌，革蘭氏陰性菌占51.85%，革蘭氏陽(yáng)性菌占37.04%，真菌占11.11%；三年用藥例數(shù)分別為54例、70例、76例，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢數(shù)分別為18例、34例、32例。

表2 抗菌藥物使用率(n)

3 討 論

本研究三年橫斷面調(diào)查的病例數(shù)實(shí)查率均為100%，現(xiàn)患率分別為3.13%、1.95%、3.09%，實(shí)查率及現(xiàn)患率均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)三甲醫(yī)院的量化指標(biāo)要求。三年現(xiàn)患率略低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的3.22%[3]。該院連續(xù)三年現(xiàn)患率均高于當(dāng)年年度日常監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染發(fā)病率(分別為1.79%、1.43%、1.76%)。說(shuō)明還存在一部分醫(yī)院感染病例漏報(bào)和漏診的情況。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)院感染報(bào)告制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通，提高臨床醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，并積極將質(zhì)量管理工具和管理方法應(yīng)用到醫(yī)院感染管理工作中。

連續(xù)三年現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染部位均以手術(shù)部位感染居首位，但逐年構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。其次為泌尿道感染和下呼吸道感染。感染管理部門應(yīng)進(jìn)一步抓好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控工作，重點(diǎn)科室應(yīng)完善組織，專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)化綜合性控制措施。針對(duì)重點(diǎn)部位感染問(wèn)題，采取一攬子的過(guò)程控制措施。對(duì)于手術(shù)部位感染控制措施應(yīng)涵蓋圍手術(shù)期的各項(xiàng)要素，包括：正確備皮、患者血糖控制，手術(shù)器械的滅菌、正確使用抗菌藥物、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、避免患者低體溫等一系列措施。對(duì)每一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)定期質(zhì)量檢查與隨時(shí)監(jiān)控結(jié)合，進(jìn)行效果評(píng)估，同時(shí)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，推進(jìn)干預(yù)措施的執(zhí)行。本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性桿菌仍然是醫(yī)院感染的主要病原菌，這與相關(guān)研究報(bào)道一致[4-5]。三年抗菌藥物使用率依次為19.91%、21.40%、17.99%。預(yù)防用藥使用率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢率雖符合原衛(wèi)生部≥30%的要求，但仍應(yīng)進(jìn)一步提高微生物病原學(xué)送檢，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院已建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度 ，明確了《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》的制定主體 ，設(shè)立抗菌藥物管理工作組，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，每個(gè)季度向臨床科室公布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況、重點(diǎn)科室主要感染病原菌及耐藥情況，加大對(duì)不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度。