手術(shù)與非手術(shù)治療早中期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效對比

加靜 馬永強(qiáng)

(1.陜西醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 西安 710038；2.志丹縣人民醫(yī)院普胸外科，陜西 延安 717500)

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，五年內(nèi)的生存率相對比較低[1-2]。手術(shù)治療能夠有效的切除病變的肺葉組織，達(dá)到根治的目的，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備不斷完善，胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、高效、低出血量等優(yōu)點(diǎn)[3]。NSCLC化療以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥連用作為治療的基礎(chǔ)[4]，順鉑聯(lián)合吉西他濱是目前公認(rèn)治療NSCLC的一線方案[5]。本研究對我院部分NSCLC患者選擇手術(shù)治療，部分患者行化療的非手術(shù)治療，觀察兩組患者的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2016年1月至2017年1月間收治的早中期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者94例，根據(jù)治療方法分為觀察組50例，對照組44例。對照組男28例，女16例；年齡34～78歲，平均(53.21±3.98)歲。觀察組男31例，女19例；年齡32～77歲，平均(52.62±4.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合NSCLC病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者符合手術(shù)指征，對照組患者有放療和化療的適應(yīng)證；既往無其他腫瘤治療史；無嚴(yán)重心肝腎骨髓功能損傷，且存在可測量和可評價(jià)病灶；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：TMN分期Ⅲ期以上；合并有其他惡性腫瘤；傷口未愈合；孕期或哺乳期；合并有其他肺間質(zhì)病變。

1.2方法 對照組：患者采用常規(guī)GP化療的方案進(jìn)行治療，用藥前經(jīng)外周靜脈中心置管(PICC)，第1、8天使用吉他西濱GEM 1 000 mg/m2，第1～3天使用30 mg/m2順鉑，連續(xù)治療28 d為一個(gè)周期，在化療的過程使用5-HT3受體拮抗劑止吐，如果患者白細(xì)胞下降Ⅲ度以上，可使用G-CSF類藥物3～5 d達(dá)到提升白細(xì)胞數(shù)量的作用。在化療期間每周復(fù)查患者的血常規(guī)和肝腎功能。觀察組：患者使用胸腔鏡手術(shù)切，患者取健側(cè)臥位，全身麻醉，氣管插管后將身體前傾并墊肩，手術(shù)床改為折刀位，在第8肋間腋中線作1.5 cm胸腔鏡套管切口、肩胛下角線第7肋間作1.5 cm輔助操作孔輔助操作孔，第4肋間腋前線做4 cm操作孔，在不牽拉肋骨的前提下置入開胸器，全程操作在胸腔鏡下進(jìn)行，直線切割病灶，閉合器處理血管、肺裂、支氣管等，在操作孔取出，行常規(guī)縱膈和淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療后1個(gè)月比較兩組患者近期療效，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體腫瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)，病灶組織消失且持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)病灶組織的最大直徑減少超過30%且維持4周以上；穩(wěn)定(SD)，病灶組織的最大直徑減少不足30%且不能維持4周以上；病變進(jìn)展(PD)，病灶組織的最大直徑不減反而增大且超過原直徑的20%以上；總緩解率(ORR)=CR+PR。。(2)患者在治療后隨訪至2018年12月，無失訪病例，使用Karnofsky體力狀況(KPS)評分標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量(QOL)，QOL穩(wěn)定率為改善率+好轉(zhuǎn)率。(3)同時(shí)對比兩組患者1年局部控制率，1年無進(jìn)展生存率和1年總生存率等指標(biāo)的差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組近期療效比較 對照組CR 9例，PR 12例，SD 15例，PD 8例，ORR 47.73%；觀察組CR 14例，PR 19例，SD 13例，PD 4例，ORR 60.00%。觀察組患者近期ORR高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者總生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者穩(wěn)定率、局部控制率、無進(jìn)展生存高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早中期NSCLC患者遠(yuǎn)期療效比較情況[n(%)]

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌是臨床最常見的肺癌類型，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[6]。使用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療能夠有效的切除病灶，降低癌癥的復(fù)發(fā)率，但是有資料顯示[7]，對于癌癥分期Ⅲ期以上的患者使用手術(shù)方法難以徹底切除病灶，而使用傳統(tǒng)的放化療后緩解率和生存率都偏低，對于癌癥晚期的患者來說一年內(nèi)的病死率在50%左右，治療失敗的主要原因就是局部復(fù)發(fā)或者癌變組織發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的患者和化療保守治療的患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明對于癌癥早期患者選擇手術(shù)治療或使用藥物保守治療療效差異不大，這是因?yàn)榘┌Y早期發(fā)生病變的部位體積較小，并未發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，手術(shù)切除和化療都能達(dá)到一定的治療效果。但是手術(shù)治療后患者的QOL穩(wěn)定率、局部控制和無進(jìn)展生存率都明顯高于非手術(shù)組(P<0.05)，說明對于早中期NSCLC患者來說手術(shù)治療比非手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效要好，患者的生存率也相對較高，但是兩組患者的生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是隨訪的時(shí)間較短，并沒有表現(xiàn)出明顯的差異。

胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的一項(xiàng)技術(shù)變革[8]，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，其避免了創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛感嚴(yán)重、患者恢復(fù)慢、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量低等諸多弊端，其可在微小的切口下完成復(fù)雜的微創(chuàng)操作[9]，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)[10]。但是也有資料提出[11]，在胸腔鏡手術(shù)過程中會因術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等多方面原因，為了追求小切口，肋骨撐開器和皮膚切口小，但是在皮下潛行一段距離后切開肌肉便于操作，雖然外觀較為美觀，但是會造成淋巴結(jié)清掃不徹底，手術(shù)時(shí)間過長等問題，達(dá)不到真正意義上的安全，因此手術(shù)需要經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)師來進(jìn)行。