分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值

劉文文 ，劉 靜 ，李 翠

（1濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 251400）

（2山東濟陽縣回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟南 251400）

異位妊娠也被稱為宮外孕，在婦產(chǎn)科為相對較為常見的疾病，是指受精卵難以順利在宮腔內(nèi)部著床，在早期階段并無典型癥狀，容易發(fā)生誤診漏診情況[1]，部分患者錯過了最佳治療時機，甚至誘發(fā)出現(xiàn)大出血，對患者正常生活甚至生命健康有嚴(yán)重威脅。臨床對異位妊娠患者一直在探尋有效的診斷治療手段，B超檢查是較為常見的影像學(xué)檢查措施，根據(jù)手段差異可分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹部[2]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價值更得到了確認(rèn)，為更深入了解該診斷方式的應(yīng)用效果，對本院近年收治異位妊娠患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行梳理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2017年1月—2019年6月間超聲科應(yīng)用多普勒超聲檢查的異位妊娠患者48例為分析對象，所有患者在接受本次研究前均知情并簽署同意書。入院就診時患者均存在停經(jīng)、陰道出血情況。進行血清孕酮檢測，提示均不超過10mg/ml。排除存在精神障礙或者凝血功能障礙。年齡在23～37歲間，平均為（29.7±2.1）歲。孕次在1～4次間，平均為（1.7±0.3）次。停經(jīng)時間在32～48天間，平均為（35.7±5.1）天。

1.2 檢查方法

本次研究所用彩色超聲診斷儀器均為西門子歐姆3超聲診斷儀。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率為3.5MHz，在受檢前要囑咐患者喝足夠的水以確保膀胱處于充盈狀態(tài)，掃描下主要區(qū)域包括子宮、子宮附件，掃描記錄數(shù)據(jù)包括子宮體積、是否可發(fā)現(xiàn)有孕囊或者假孕囊、內(nèi)膜厚度，掃面順序依次如下：卵巢、團塊、附件區(qū)，除了了解團快的體積以及孕囊狀態(tài)外，還需要對腹腔的積液情況進行測量[3]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率為7.5MHz，在受檢前患者排空膀胱，用碘酒完成外陰部的消毒，選膀胱截石位，進行掃描前要在探頭套上避孕頭，緩慢送入受檢者引導(dǎo)，掃描記錄數(shù)據(jù)包括子宮的形態(tài)、體積、內(nèi)膜厚度、孕囊狀態(tài)，對存在于雙附件的團塊相關(guān)狀態(tài)進行觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)并無發(fā)現(xiàn)存在妊娠囊，可在宮外發(fā)現(xiàn)有類妊娠囊回聲（較厚強回聲層當(dāng)中圍繞著一個小的無回聲區(qū)域）存在；②可在宮外發(fā)現(xiàn)有完整妊娠囊（內(nèi)部存在胚芽、原始心管搏動）；③可在一側(cè)附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的回聲包塊，邊界不清晰且內(nèi)部有強弱不均勻的回聲[5]。

分類標(biāo)準(zhǔn)：①相對穩(wěn)定型。患者子宮稍微增大，內(nèi)膜有增厚情況，宮腔內(nèi)并無存在雙環(huán)狀的妊娠囊，可在宮腔外部有異常的包塊且盆腔當(dāng)中存在少量積液。②急診型。盆腔聲像圖提示存在有面積較大的液性暗區(qū)，在暗區(qū)可發(fā)現(xiàn)有子宮附件漂浮，部分患者包塊有明顯回聲[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理，計量資料與計數(shù)資料分別用t以及卡方檢驗，并分別通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性確診率

在陽性確診率方面，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查確診率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒檢查且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查診斷方式對異位妊娠患者的陽性率確診比較（n=68）

2.2 類型確診率

在對異位妊娠的相對穩(wěn)定型、急診型判斷方面，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查陽性確診率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒檢查且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種檢查診斷方式對異位妊娠患者類型確診比較（n=68）

3 討論

近年來在婦科收治患者中異位妊娠所占比例呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，也是導(dǎo)致妊娠早期階段女性死亡的重要因素，對異位妊娠患者的早期準(zhǔn)確診斷對于預(yù)后質(zhì)量對其治療效果、生活質(zhì)量等直接影響，而超聲檢測是當(dāng)前較為常見高效的手段。對妊娠女性應(yīng)用超聲手段能夠在早期階段確診，避免病情嚴(yán)重引發(fā)的危險[7]。

在本次研究當(dāng)中可知經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查下對異位妊娠患者的確診以及分型準(zhǔn)確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有無禁忌癥、掃描范圍廣、靈活性高和穿透力強等特點，能夠較為全面的掌握腹腔狀態(tài)，同時其探頭頻率偏高，分辨率高于經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率，不會受到腹壁的厚度以及腸氣影響，且避免了提醒肥胖情況而導(dǎo)致發(fā)生誤診漏診的概率[8]。對于患者而言，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒檢查無需保持膀胱的充盈狀態(tài)，減少了檢查過程中可能存在的不適感，同時可更早的發(fā)現(xiàn)異位妊娠情況，在一定程度上降低了漏診誤診概率，也不會受到生理解剖異常的影響，不會受到陰道壁的限制，除了能夠?qū)Ω骨粻顟B(tài)全面檢測還可以觀察包括的細(xì)微結(jié)構(gòu)，保障診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有突出的臨床指導(dǎo)價值，對于判斷病情狀態(tài)并制定對應(yīng)治療方案均有數(shù)據(jù)參考意義，值得臨床推廣。