超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷及誤診

馬 平，馬 財(cái)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院 新疆 昌吉 831300）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺疾病中較為常見的一種疾病，且調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者可能伴有甲狀腺癌共同存在?；疾≡缙谟捎诎┳儾课徊⒉幻黠@，加之患者同時(shí)存在其他疾病，因此會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，造成漏診、誤診現(xiàn)象。隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展和完善，超聲被廣泛用于診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌等疾病中；該技術(shù)的應(yīng)用，可較為準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病，從而為后續(xù)臨床更好治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者（2017年10月—2019年5月，共50例）分為兩組；其中對(duì)照組（n=25）：患者性別：男13例，女12例。年齡28～79歲，平均（54.55±12.22）歲。病程1～5年，平均（3.26±1.11）年。觀察組（n=25）：患者性別：男14例，女11例。年齡28～80歲，平均（55.36±12.45）歲。病程1～6年，平均（3.55±1.25）年。對(duì)比分析上述50例患者一般資料，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)可行性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）存在頸部結(jié)節(jié)、頸部粗大者；（3）患者對(duì)此次研究知情者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；（2）凝血功能障礙者；（3）橋本甲狀腺炎者；（4）造影劑過敏者；（5）合并嚴(yán)重感染者；（6）存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（7）表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.2 方法

飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀為此次研究所用儀器。對(duì)照組給予常規(guī)病理診斷，觀察組實(shí)施超聲診斷。掃描前設(shè)置好探頭頻率（7～12MHz）。先檢查心電圖，查看凝血時(shí)間，檢測(cè)血常規(guī)。完畢后指導(dǎo)患者平臥于平臺(tái)上，頭部盡力向后仰，對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃描。以縱-橫斷面角度展開，對(duì)比甲狀腺兩側(cè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，詳細(xì)記錄回聲、結(jié)節(jié)大小等數(shù)據(jù)[2]。若發(fā)現(xiàn)存在惡性病變，則進(jìn)一步探查頸部周圍組織。探查結(jié)束后對(duì)比研究兩組診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種方法下兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件對(duì)此研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩種方法下兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率

數(shù)據(jù)顯示兩種方法下，觀察組25例患者，確診25人，疾病診斷準(zhǔn)確率100%，對(duì)照組25例患者，確診19人，疾病診斷準(zhǔn)確率76.0%，P＜0.05（數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立），見表。

表 兩種方法下兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

近年來，受各種內(nèi)外屆因素的影響，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床發(fā)病率逐年增高，且患者發(fā)病后極有可能存在長期的增生和退縮現(xiàn)象；在此背景下，就導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)組織增生情況頻頻發(fā)生。一般情況下結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌病程較長，且在發(fā)展初期，腫大的甲狀腺腫會(huì)明顯遮掩甲狀腺癌病灶，因此傳統(tǒng)診斷技術(shù)可以準(zhǔn)確地顯示出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病癥，但無法精準(zhǔn)的表現(xiàn)出甲狀腺癌癥狀，導(dǎo)致漏診或誤診現(xiàn)象頻發(fā)[3]。由此可見如何有效且精準(zhǔn)的提升結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷率，對(duì)患者來說至關(guān)重要。

臨床研究證實(shí)，當(dāng)超聲觀測(cè)到以下聲像圖時(shí)，則證明患者極有可能存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的病癥：①腫瘤形態(tài)不規(guī)則，同時(shí)伴有“毛刺樣”邊緣；部分癌瘤已突破甲狀腺，并向甲狀腺外持續(xù)生長。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在纖維組織增生現(xiàn)象，在小葉周圍會(huì)有纖維組織包繞，因此結(jié)節(jié)回聲稍高。③病灶內(nèi)部存在鈣化灶，并會(huì)出現(xiàn)“沙粒樣”微鈣化現(xiàn)象，后方聲影可有可無。④結(jié)節(jié)血流不豐富，主要是節(jié)間血管受增生結(jié)節(jié)的壓迫導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈壁增厚，導(dǎo)致管腔閉塞。

研究證實(shí)：臨床在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的過程中，若想提升診斷準(zhǔn)確率，就必須定期通過超聲檢查和彩色多普勒檢查等方式來探查甲狀腺。在實(shí)際檢查過程中必須仔細(xì)掃描甲狀腺結(jié)節(jié)部位，仔細(xì)探查結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況，查看結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況。而在超聲診斷時(shí)必須使用高頻探頭，利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢，最終提升診斷準(zhǔn)確率[4]。

此研究旨在分析對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者采用超聲診斷的實(shí)際價(jià)值，選擇我院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者（2017年10月—2019年5月，共50例）展開研究，分別給予常規(guī)病理診斷和超聲診斷，結(jié)果顯示觀察組患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準(zhǔn)確率顯著較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷中應(yīng)用超聲診斷意義重大，且可行性較高。

綜上所述，采用超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌效果顯著，不僅可以有效提升診斷準(zhǔn)確率，還能提高診斷價(jià)值，建議臨床推廣。