磁共振檢查在骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的作用分析

張 柳 ，蔡 培 ，周晶晶 ，馬瑜婉

（1宿遷市鐘吾醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

（2南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要因結(jié)核菌經(jīng)過呼吸道或者消化道進(jìn)入人體，進(jìn)而形成原發(fā)灶，其結(jié)核菌可通過原發(fā)灶在淋巴內(nèi)的運(yùn)動將細(xì)菌傳播至全身，最終導(dǎo)致骨組織出現(xiàn)侵蝕破壞的情況[1]。因骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)特征較為復(fù)雜，且發(fā)病緩慢，具有較高的致殘率，所以要重視骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的診斷與治療[2]。本研究將2015年—2019年期間接收的22例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為研究對象，對磁共振檢查在骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2019年5月期間宿遷市鐘吾醫(yī)院及南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院接收的22例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男17例，女5例，年齡18～75歲，平均年齡（45.05±1.03）歲；所有患者均接受X線、CT以及磁共振檢查；患者經(jīng)過臨床隨訪或病理檢查均確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核；本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行X線、CT以及磁共振檢查，其方式為：①X線檢查。利用X線機(jī)（GE DR）對患者施以檢查，以正位片和側(cè)位片方式分別觀察患者骨關(guān)節(jié)的病灶位置[3]；②CT檢查。利用螺旋CT掃描儀（西門子Definition AS，GE optima 680），將層厚設(shè)置為5.0mm，pitch設(shè)置為10，對脊柱進(jìn)行螺旋掃描，用軟組織窗及骨窗進(jìn)行觀察，針對其他部位的掃描則需將層厚調(diào)至為1.0～2.0mm[4]。③磁共振檢查。利用磁共振掃描機(jī)（GE 1.5T Signa），對其矢狀位與軸位進(jìn)行常規(guī)掃描，并根據(jù)實(shí)際情況行冠狀位掃描，其掃描參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位層厚為5.0mm，T1WI TR和TE的參數(shù)分為350～600ms和16～23ms，軸位層厚設(shè)置為5.0mm，T2WI TR參數(shù)為3000～4000ms，冠狀位層厚設(shè)置為5.0mm，T1WI TR和TE的參數(shù)分為350～600ms和16～23ms。

1.3 評價指標(biāo)

22例患者均經(jīng)臨床隨訪或病理檢查確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，對比X線、CT以及磁共振檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用（±s），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過臨床隨訪或病理檢查確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，其中腰椎結(jié)核9例，胸椎結(jié)核7例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核1例，頸椎+胸椎結(jié)核1例，胸椎+腰椎結(jié)核1例，膝關(guān)節(jié)+髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例，腰椎+髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例，骶椎結(jié)核1例。X線檢查確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者共計(jì)12例，確診率為54.5%（12/22），CT檢查確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者共計(jì)16例，確診率為72.7%（16/22），磁共振檢查確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者共計(jì)21例，確診率為95.5%（21/22），磁共振檢查確診率明顯高于X線檢查與CT檢查，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 患者不同檢查方式確診率的比較[n（%）]

3 討論

臨床上，骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬于常見的骨科疾病，發(fā)病率相對較高，其發(fā)病人群以青少年為主，且多為單發(fā)性，發(fā)病位置多為脊椎，其次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)[5]。其中，脊柱結(jié)核因椎管內(nèi)的脊髓具有十分重要的生理功能，而結(jié)核病會導(dǎo)致脊髓受損，引發(fā)癱瘓，從而影響患者生理及心理健康，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療有利于制止病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防發(fā)生畸形，甚至無需手術(shù)則可恢復(fù)健康。

X線檢查可以對脊椎變性或者椎體塌陷的現(xiàn)象進(jìn)行良好的辨別，對于椎間隙的變化較為敏感，但對其附件病變的診斷能力、骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)相關(guān)病變的檢出率相對薄弱[6]；CT檢查能夠有效的顯示椎體骨質(zhì)的損傷情況，但是對于骨內(nèi)組織與冷膿腫病變的反映能力有限；因而以上兩種檢查對骨關(guān)節(jié)的診斷均有缺陷，而磁共振檢查作為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查成像設(shè)備，有著極高的空間分辨能力，對骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶內(nèi)部蛋白質(zhì)與水分子含量的浮動具有敏銳的判斷，能夠在早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。根據(jù)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)，核磁共振還能夠準(zhǔn)確觀察骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的椎間盤損傷、椎體及其附件損傷、冷膿腫等情況，通過組織對比度與多方位成像的數(shù)據(jù)處理，精準(zhǔn)的反映患者的病癥情況，因而具有較好的應(yīng)用價值[7]。本研究對骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的三種檢查方式進(jìn)行比較，可知磁共振檢查確診率明顯高于X線與CT檢查，表明磁共振檢查在骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷應(yīng)用中有著巨大的優(yōu)勢。

綜上，相較于X線、CT檢查，磁共振檢查對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的診斷確診率更高，臨床應(yīng)用價值顯著，值得研究推廣。