CT對血吸蟲性肝病患者肝臟占位的診斷價值

徐婷婷

（昆山市第三人民醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215300）

血吸蟲性肝病以門靜脈系統(tǒng)累及為主。臨床上急性期以肝區(qū)壓痛，發(fā)熱等癥狀為主，慢性期以肝腫大為主，晚期以門靜脈周圍纖維化為主，可導致門脈高壓，肝硬化與腹水等[1]。血吸蟲性肝病主要流行于長江流域，昆山地處長江三角洲疫區(qū)，解放前昆山血吸蟲性肝病患者眾多，經(jīng)過積極防治，目前已得到初步控制，我院為昆山地區(qū)血吸蟲性肝病定點醫(yī)療醫(yī)院，每年仍有不少慢性期和晚期患者來院診治及CT檢查，其中不少病人為合并肝臟占位的患者。由于血吸蟲性肝病患者的CT形態(tài)及密度均有一些改變，勢必對血吸蟲性肝病背景下肝占位的CT診斷帶來一定的影響。本文分析了50例血吸蟲性肝病背景下肝臟占位的CT特征，探討其診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年12月在昆山市第三人民醫(yī)院診治的具有肝臟占位的血吸蟲性肝病患者50例為研究對象，其中男22例，女28例，年齡范圍56～85歲，中位數(shù)73.64歲。經(jīng)臨床隨訪或手術病理結(jié)果證實，其中惡性占位8例，良性占位42例。

1.2 方法

CT檢查設備選擇美國GE64排VCT機及AW4.6后處理工作站。其中球管電壓120kV，電流380mAs，層厚5.0mm，重建層厚0.625mm。先平掃再增強掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳輸至AW4.6，冠狀位、矢狀位和橫斷位觀察血吸蟲性肝病背景下肝臟占位的各期（動脈期、門脈期及延遲期）的表現(xiàn)，并對其強化特征及形態(tài)學進行分析。

1.3 觀察指標

觀察肝占位在血吸蟲性肝病背景下的CT表現(xiàn)，以臨床隨訪或手術病理結(jié)果為準，計算CT對肝占位的診斷準確率，分析CT對其診斷及鑒別診斷價值。

2 結(jié)果

CT對血吸蟲性肝病背景下肝臟占位良惡性診斷準確率達94%（47/50)，其中對血管瘤和肝囊腫診斷準確率最高，均為100%；對肝硬化再生結(jié)節(jié)最低，為50%。見表。

表 CT對血吸蟲肝病背景下良惡性占位的診斷情況

3 討論

血吸蟲性肝病患者慢性期和晚期CT多見肝臟體積減小，肝裂增寬，邊緣凹凸不平及結(jié)節(jié)狀突起，多伴有鈣化。特征性表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)數(shù)量不等的線條狀高密度影，這與其沿門靜脈分支增生的纖維呈樹枝形分布、干線型肝硬化的病理特點有關[2]。肝臟占位常見有肝細胞肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)等。其中肝細胞肝癌為惡性，其余為良性。

肝細胞肝癌病理常見巨塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。CT平掃可見單發(fā)或多發(fā)，巨塊或結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)為等密度，邊緣常不清晰；動態(tài)增強掃描動脈期病灶邊緣或內(nèi)部可見條片狀明顯強化，門脈期以及延遲期造影劑強化減退，即“快進快出”特征[4]。我們8例病理診斷的肝細胞肝癌患者中，有一例血吸蟲肝硬化結(jié)節(jié)型肝細胞肝癌患者一開始診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)，其為單發(fā)結(jié)節(jié)且小（直徑約2mm），后3月隨訪時結(jié)節(jié)增大，穿刺活檢后證實為結(jié)節(jié)型肝細胞肝癌而行手術治療。血吸蟲肝硬化患者特別是有再生結(jié)節(jié)者與結(jié)節(jié)型肝癌患者易混淆，需結(jié)合臨床癥狀和甲胎蛋白（AFP）等綜合分析，且密切隨訪。

肝血管瘤是一種良性腫瘤，以海綿狀血管瘤最常見。CT平掃多為肝實質(zhì)內(nèi)類圓形稍低密度病灶，邊緣清楚，少數(shù)邊緣稍模糊；增強掃描動脈期可見病灶周邊結(jié)節(jié)狀或小片塊狀強化，造影劑從邊緣向中央進行性填充，過程緩慢，門脈期及延遲期仍持續(xù)性強化，呈現(xiàn)相對高密度或者等密度，即“早出晚歸”特征[5]。血吸蟲肝病背景對肝血管瘤CT診斷無影響。

肝囊腫CT平掃可見單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形低密度病灶，邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，少數(shù)邊緣可有點狀鈣化現(xiàn)象；增強掃描結(jié)果顯示病灶無強化[6]。血吸蟲肝病背景對肝囊腫CT診斷無影響。

肝腺瘤是較少見的肝臟良性腫瘤，CT平掃為圓形或橢圓形，邊界清楚的等密度或略低密度腫塊；動態(tài)增強掃描為動脈期瘤體明顯強化，部分肝腺瘤可見瘤周透明環(huán)，即“暈圈征”，門脈期及延遲期為等密度或略低密度，廓清較慢[7]。我們將一例手術切除病理證實的肝腺瘤患者起初診斷為了肝血管瘤，其增強掃描動脈期可見較快的瘤體強化，門脈期及延遲期仍持續(xù)性強化。

肝硬化再生結(jié)節(jié)：肝硬化病理見大量肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)再生。肝炎后肝硬化再生結(jié)節(jié)多為大小結(jié)節(jié)混合性；血吸蟲性肝硬化再生結(jié)節(jié)多為小結(jié)節(jié)(直徑≤3mm)，少數(shù)為混合性。肝硬化再生結(jié)節(jié)CT平掃表現(xiàn)為等或略低密度；動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為輕度強化等密度或者稍低密度。肝硬化再生結(jié)節(jié)的強化特征與肝臟實質(zhì)同步，其血供主要為門靜脈供血[8]。我們將一例血吸蟲肝硬化背景下肝硬化再生結(jié)節(jié)起初診斷為了肝癌。

綜上所述，CT對血吸蟲肝病背景下肝臟占位的診斷及鑒別診斷價值極高。血吸蟲肝病背景主要對肝細胞肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)CT診斷有影響，需結(jié)合臨床仔細鑒別。