動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及心肺功能的影響

張 斌

（新疆心腦血管病醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的日益推進(jìn)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和水平逐漸完善的過(guò)程中，PCI技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍日益廣泛，且逐漸成為治療冠心病患者的首選治療方式[3-5]。為進(jìn)一步提高術(shù)后的預(yù)后效果，采用適宜的鍛煉方式成為目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)于PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式的研究還比較少。因此，本研究分析了呼吸訓(xùn)練與彈力帶抗阻練習(xí)結(jié)合的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選取我院2016年10月—2018年11月期間擇期接受常規(guī)復(fù)診的80例冠心病PCI術(shù)后患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組40例和B組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院接受常規(guī)復(fù)診的冠心病PCI術(shù)后患者；（2）簽署知情同意書(shū)的患者；（3）PCI手術(shù)治療成功在1年以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙的患者；（2）伴有心肺功能障礙等疾病的患者；（3）不具備運(yùn)動(dòng)條件啊，且伴有慢性疼痛等運(yùn)動(dòng)受限疾病的患者。在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下展開(kāi)研究。A組，女性患者23例，男性患者17例，年齡范圍為51歲～72歲，平均年齡（55.61±10.22）歲。B組，女性患者21例，男性患者19例，年齡范圍為52歲～73歲，平均年齡（55.82±10.21）歲。對(duì)A組、B組的一般資料展開(kāi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B組采用彈力帶抗阻練習(xí)方式，方法如下：（1）在我院康復(fù)科主任等相關(guān)人員的指導(dǎo)下，先進(jìn)行熱身和有氧運(yùn)動(dòng)，熱身時(shí)間為15min，然后進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，時(shí)間為25min，最后進(jìn)行放松訓(xùn)練，時(shí)間為15min。（2）在訓(xùn)練的過(guò)程中，采用由美國(guó)賽了牌公司提供的彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，肌肉收縮10min，休息10min，10次是1個(gè)療程，共訓(xùn)練10個(gè)療程。

A組在B組練習(xí)的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸訓(xùn)練方式。呼吸訓(xùn)練方法如下：（1）向患者說(shuō)明呼吸訓(xùn)練的重要性，以促使患者能夠積極配合呼吸訓(xùn)練。（2）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：成立專門的小組，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以促使其熟練掌握呼吸訓(xùn)練的方法，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練主要包括腹式呼吸訓(xùn)練和肺擴(kuò)張呼吸訓(xùn)練等。（3）定期組織患者進(jìn)行訓(xùn)練，并堅(jiān)持適度原則。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)包括最大心率（HR）、峰值功率（PP）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣末容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）；運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)包括峰值耗氧量（VO2peak）、無(wú)氧代謝閾值氧耗量（VO2AT）以及Borg勞累度評(píng)估量表。VO2peak、VO2AT指標(biāo)越高表示運(yùn)動(dòng)耐力越好。Borg評(píng)分越低表示勞累程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較A、B兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)變化情況

依據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，兩組干預(yù)前的HR、PP、LVEF心功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的PP、LVEF指標(biāo)均高于干預(yù)前，且A組高于B組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的HR指標(biāo)均低于干預(yù)前，且A組低于B組（P＜0.05）。

2.2 比較A、B兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)變化情況

依據(jù)表2數(shù)據(jù)可知，兩組干預(yù)前的FVC、FEV1、MVV肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的FVC、FEV1、MVV肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前（P＜0.05）；A組干預(yù)后的FVC、FEV1、MVV肺功能指標(biāo)均高于B組（P＜0.05）。

表1 比較A、B兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)變化情況（±s）

表1 比較A、B兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后HR（次/min） PP（W） LVEF（%） HR（次/min） PP（W） LVEF（%）A 組 40 119.53±18.76 78.56±15.32 54.61±6.72 93.53±16.52 103.52±18.41 60.53±7.71 B 組 40 118.86±18.81 79.12±15.42 54.42±6.83 101.23±16.62 102.76±18.67 56.76±7.62 t-1.352 5.234 1.112 7.235 1.053 6.127 P-0.245 0.022 0.292 0.007 0.305 0.013

表2比較A組和B組患者干預(yù)后的MAP、HR及SpO2指標(biāo)（±s，L）

表2比較A組和B組患者干預(yù)后的MAP、HR及SpO2指標(biāo)（±s，L）

注：#代表兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比P＜0.05；*代表A組與B組相比P＜0.05。

干預(yù)后FVC FEV1 MVV FVC FEV1 MVV A 組 40 27.69±35.42 1.35±0.31 99.63±9.12 29.62±3.115 2.76±0.67#* 112.36±9.53 B 組 40 27.52±35.39 1.36±0.37 99.54±9.15 28.52±3.04 1.64±0.52# 101.35±9.51 t-0.536 1.114 1.236 6.521 5.683 7.462 P-0.464 0.291 0.266 0.011 0.017 0.006組別 n 干預(yù)前

表3比較A、B兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力變化情況（±s）

表3比較A、B兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力變化情況（±s）

組別 n VO2peak（ml·kg-1·min-1） VO2AT（ml·kg-1·min-1） Borg（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 40 16.88±3.32 20.131±4.12 12.21±3.11 14.21±3.11 15.42±1.61 14.32±1.55 B 組 40 16.76±3.31 19.22±4.13 12.27±3.12 13.34±3.52 15.41±1.62 15.15±1.52 t-1.023 5.762 1.135 5.541 0.684 5.661 P-0.312 0.016 0.286 0.019 0.408 0.017

2.3 比較A、B兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力變化情況

依據(jù)表3數(shù)據(jù)可知，兩組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐力相關(guān)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的VO2peak、VO2AT指標(biāo)均高于干預(yù)前（P＜0.05）。同時(shí)，兩組干預(yù)后的Borg評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05）。A組VO2peak、VO2AT指標(biāo)高于干預(yù)前（P＜0.05）。A組的Borg評(píng)分低于B組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病主要是指由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變而導(dǎo)致供血不足、心肌缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌損傷心血管癥狀的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)包括胸悶、心悸、心痛、氣短以及心慌等[6]。目前，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，PCI術(shù)是首選的治療方式，其主要是通過(guò)經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，以疏通閉塞冠狀動(dòng)脈腔，進(jìn)而改善心肌血灌注的一種治療方式。PCI術(shù)在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及臨床療效顯著等等，因而應(yīng)用范圍日益廣泛。然而，在應(yīng)用這手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)后部分冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題以及社會(huì)適應(yīng)能力等問(wèn)題，進(jìn)而影響治療效果。由于呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理作用有著密切的關(guān)系，因而與心肺功能也有著非常密切的關(guān)系。因此，從呼吸訓(xùn)練入手，并結(jié)合彈力帶抗阻練習(xí)方式，其對(duì)于PCI術(shù)后冠心病患者的心肺功能有重要的影響。

在對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)展開(kāi)研究的過(guò)程中，還鮮有研究學(xué)者對(duì)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合彈力帶抗阻練習(xí)的價(jià)值進(jìn)行探討。為此，本研究從這一角度進(jìn)行了分析，并取得了一定的研究成果。研究證實(shí)，兩組干預(yù)后的PP、LVEF指標(biāo)均高于干預(yù)前，且A組高于B組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的HR指標(biāo)均低于干預(yù)前，且A組低于B組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的FVC、FEV1、MVV肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前（P＜0.05）；A組干預(yù)后的FVC、FEV1、MVV肺功能指標(biāo)均高于B組（P＜0.05）。組干預(yù)后的VO2peak、VO2AT指標(biāo)均高于干預(yù)前（P＜0.05）。同時(shí)，兩組干預(yù)后的Borg評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05）。A組VO2peak、VO2AT指標(biāo)高于干預(yù)前（P＜0.05）。A組的Borg評(píng)分低于B組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后對(duì)冠心病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練，其在改善患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力方面有顯著的價(jià)值。Agapitou V，Tzanis G，Dimopoulos S（2017）等研究學(xué)者的研究結(jié)果與本研究一致，認(rèn)為相比于單一的彈力帶抗阻練習(xí)方式，將其與呼吸訓(xùn)練結(jié)合，效果更為顯著。唐蓮，馬晶，李泱（2018）等研究學(xué)者的研究結(jié)果也與本文一致。這主要是由于彈力帶抗阻練習(xí)是一種集抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及柔性訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練為一體的訓(xùn)練方式。在鍛煉的過(guò)程中，對(duì)肌群、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及時(shí)間均進(jìn)行了細(xì)化，因而能夠起到改善心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的效果。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練方式，其能夠增加患者鍛煉過(guò)程中的氧攝入量，進(jìn)而滿足機(jī)體需求，減少缺氧對(duì)機(jī)體的損害，因而更能夠改善心肺功能。另外，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，其還能夠促使呼吸肌獲得不同程度的鍛煉，并能夠優(yōu)化胸腹運(yùn)動(dòng)形式，從而更能夠改善心肺功能，并提高運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻練習(xí)方式對(duì)于改善冠心病患者PCI術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能有顯著的影響，值得應(yīng)用。