增強(qiáng)CT和MRI對射頻消融術(shù)治療肝細(xì)胞癌患者臨床評估

趙金鳳，吳海云，閆桂敏，周治學(xué)

（1哈爾濱市第六醫(yī)院〈哈爾濱市傳染病院〉影像科 黑龍江 哈爾濱 150036）

（2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院影像科 黑龍江 哈爾濱 150001）

（3哈爾濱市傳染病院檢驗(yàn)科 黑龍江 哈爾濱 150036）

射頻消融術(shù)是一種有效治療肝細(xì)胞癌的方法，適用于早期小肝癌及手術(shù)切除困難患者[1]。對于射頻消融術(shù)治療肝細(xì)胞癌療效的評定，臨床既往采用增強(qiáng)CT檢查，判斷瘤灶是否完全清除或是否存在復(fù)發(fā)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，MRI在診斷射頻消融術(shù)治療肝細(xì)胞癌療效評定具有更高的臨床價(jià)值，本研究旨在探討增強(qiáng)CT和MRI對肝細(xì)胞癌患者射頻消融治療術(shù)后療效評定的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的120例肝細(xì)胞癌射頻消融術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，對照組60例，觀察組60例，觀察組男性患者35例，女性患者25例，平均年齡為（51.26±5.18）歲，腫瘤分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期22例；對照組男性患者39例，女性患者21例，平均年齡為（51.51±5.19）歲，腫瘤分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期26例。兩組患者性別、平均年齡以及腫瘤分期等基本資料相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予增強(qiáng)CT檢查方案，應(yīng)用西門子公司螺旋CT機(jī)?；颊呖崭梗瑱z測前10min飲用500ml水，進(jìn)行常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描，電壓設(shè)定為120kV，電流設(shè)定為256mA，厚度設(shè)定為5mm，層間距設(shè)定為5mm，三期增強(qiáng)時(shí)間為：動(dòng)脈期25s、靜脈期55s，延遲期為5min，對肝實(shí)質(zhì)完全掃描。

觀察組給予MRI檢查方案，應(yīng)用飛利浦公司核磁共振儀，患者空腹，采取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描，層厚設(shè)定為5mm，間隔設(shè)定為2mm，分別對冠狀面、橫軸面進(jìn)行掃描，收取動(dòng)脈晚期、門脈期和延遲期圖像，以及肝膽特異期圖像。掃描序列分為冠狀位T2WI、T1WI同反相位、T2WI、T2WI壓脂、DWI及T1WI壓脂增強(qiáng)掃描序列等。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者準(zhǔn)確度和靈敏度對比。準(zhǔn)確度=（真陽性瘤灶+真陰性瘤灶）/例數(shù)×100%。靈敏度=（陽性瘤灶+陰性瘤灶）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者準(zhǔn)確度對比

觀察組患者準(zhǔn)確度顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者準(zhǔn)確度對比[n（%）]

2.2 兩組患者靈敏度對比

觀察組患者陽性瘤灶30例、陰性瘤灶25例，靈敏度為91.67%；對照組患者陽性瘤灶25例、陰性瘤灶20例，靈敏度為75.00%，觀察組患者靈敏度顯著高于對照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

肝癌通常分為兩種治療方案，一種手術(shù)治療：肝移植、腫瘤切除，一種微創(chuàng)治療：射頻消融術(shù)、冷凍治療、激光治療[3]。目前，射頻消融術(shù)是臨床常用治療方案，尤其在早期小肝癌的治療上應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者準(zhǔn)確度高于對照組，觀察組患者靈敏度高于對照組，說明肝癌患者應(yīng)用MRI檢查方案，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確度，降低誤診率，顯著提升靈敏度，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。治療前，因肝臟雙重血供特點(diǎn)，CT平掃能夠有效查看病情。治療后，不管是原發(fā)性肝臟腫瘤還是繼發(fā)性肝臟腫瘤，掃描結(jié)果大多數(shù)呈現(xiàn)出射頻消融損毀后的混合區(qū)和瘤灶外圍水腫低密度區(qū)[4]，混合區(qū)是瘤灶銷毀的有效依據(jù)，低密度區(qū)出現(xiàn)是有效治療的標(biāo)志。但因后期血供消失，CT掃描后仍顯示低密度，圖像不清晰，對醫(yī)生判斷是否有瘤灶殘留造成阻礙。核磁共振能夠?qū)Ω闻K的橫軸面、冠狀面進(jìn)行檢測，MRI具有檢出率高、準(zhǔn)確度高和靈敏度高的特點(diǎn)[5]，同時(shí)，無論原發(fā)性肝臟腫瘤還是繼發(fā)性肝臟腫瘤，手術(shù)區(qū)T1WI呈現(xiàn)出不均勻信號，因細(xì)胞凝固死亡導(dǎo)致水含量下降，外圍T2WI呈現(xiàn)出均勻信號。若瘤灶周圍出現(xiàn)水腫或肉芽增生，均屬于熱損后正常機(jī)能反應(yīng)，但若出現(xiàn)高信號、薄強(qiáng)化環(huán)，且后期強(qiáng)化環(huán)面積增加，形狀不規(guī)則，那么腫瘤有復(fù)發(fā)的可能。CT檢測相對比，MRI檢測無輻射，并且MRI具有多參數(shù)多序列成像的優(yōu)勢，更有利于判斷瘤灶是否完全消除及是否存在瘤灶復(fù)發(fā)。關(guān)于肝癌患者診斷及治療后效果評定應(yīng)用MRI與增強(qiáng)CT深入價(jià)值，有待臨床再研究。

綜上所述，肝癌患者應(yīng)用MRI相比增強(qiáng)CT，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確度，降低誤診率，有利于觀察病情發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)跡象，具臨床推廣價(jià)值。