螺旋CT對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的診斷價(jià)值

姜增傳，孫 艷（通訊作者）

（新沂市人民醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

原發(fā)性腸脂垂炎屬于一種少見(jiàn)的良性自限性疾病[1]。而通過(guò)多層螺旋CT檢查，可以觀察病灶的形態(tài)、大小、密度、部位及周?chē)憩F(xiàn)，為本病的診斷提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)搜集我院收治的12例PEA患者資料，對(duì)其螺旋CT結(jié)果進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2016年3月—2019年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例PEA患者的臨床資料，男6例，女6例，年齡24歲～64歲，平均年齡43.25歲。臨床表現(xiàn)：均為腹痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高9例。

1.2 方法

患者在掃描前的準(zhǔn)備：檢查前一天需要低渣飲食，并應(yīng)用緩瀉劑?；颊咴跈z查當(dāng)天需嚴(yán)格禁食，患者在檢查時(shí)的體位為仰臥。螺旋CT的掃描范圍：膈面-恥骨聯(lián)合。掃描時(shí)的電壓為120kV，150～200mAs，層厚與層距設(shè)置為5mm，螺距為1.0，重組層厚1.2mm。影像后處理：薄層軸位為影像的原始資料，并行病灶的矢狀位、冠狀位和最大切面方向的多平面重組（MPR）。由一名主治醫(yī)師及一名副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師商議后作出一致診斷。

2 結(jié)果

12例CT平掃表現(xiàn)為結(jié)腸旁分葉狀或卵圓形脂肪密度病灶，周?chē)鹃g隙內(nèi)也可見(jiàn)條索狀高密度滲出影，邊緣為環(huán)形高密度影。病灶中央見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影者共1例，7例中央見(jiàn)線(xiàn)形高密度影。病灶位于乙狀結(jié)腸4例、發(fā)生于降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸交界區(qū)4例、發(fā)生于盲腸2例、發(fā)生于結(jié)腸肝曲1例、發(fā)生于橫結(jié)腸1例。

3 討論

3.1 PEA發(fā)生的機(jī)制

正常脂肪垂起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，長(zhǎng)約0.5～5.0cm，PEA被認(rèn)為與肥胖者有關(guān)[2]。并且伴隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，肥胖人群呈不斷增加趨勢(shì)，因而該病的患病人數(shù)也在持續(xù)的增加。由于靜脈回流是經(jīng)一彎曲且管徑窄的小靜脈完成，且肥胖者的結(jié)腸脂肪垂更重、在靜脈出現(xiàn)栓塞后易發(fā)生出血而壞死，從而引發(fā)周?chē)装Y[3]。PEA在早期沒(méi)有得到控制時(shí)，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性炎癥性變化。而在其出現(xiàn)壞死后，纖維組織則會(huì)將其取代[4]。

3.2 PEA的臨床表現(xiàn)

PEA的發(fā)病高峰在40歲左右，任何年齡者均可發(fā)病，且女性少于男性[4]。PEA急性起病時(shí)一般均表現(xiàn)為固定的腹部疼痛，且為持續(xù)性的劇烈腹痛，患者可準(zhǔn)確指出腹痛位置，多位于兩下腹，與乙狀結(jié)腸、盲腸處有大量較大的脂肪垂有關(guān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高。

3.3 CT窗技術(shù)的調(diào)整對(duì)PEA的顯示

PEA常被漏診，其中最大的因素是CT窗寬窗位顯示的不合理，通常腹部的窗寬200～240hu窗位40～50hu，含脂肪密度腫塊與周緣腹腔內(nèi)脂肪組織分界欠清；如果把窗寬調(diào)整至350～400hu窗位0～10hu，能使含脂肪密度腫塊與周緣腹腔內(nèi)脂肪組織分界清晰（如圖1）。因此相對(duì)于腹部窗寬窗位，采用相對(duì)更寬窗寬稍低窗位有利于PEA病灶的顯示，對(duì)于此類(lèi)腹痛患者應(yīng)調(diào)整顯示器閱片的腹部窗，避免PEA的漏診。

圖1

3.4 PEA的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

總結(jié)搜集的所有資料，PEA典型的CT表現(xiàn)為結(jié)腸旁卵圓形或分葉狀脂肪密度病灶，邊緣呈環(huán)形高密度影，周?chē)鹃g隙內(nèi)可見(jiàn)條索狀高密度滲出影，腸脂垂中心，密度可以點(diǎn)狀或線(xiàn)狀增高，代表可能有血栓形成。在實(shí)際工作中平掃和增強(qiáng)往往不是同步進(jìn)行的，如只有平掃發(fā)現(xiàn)結(jié)腸旁溝內(nèi)的含脂肪密度的腫塊影時(shí)，結(jié)合臨床上腹痛有固定的壓痛，要高度懷疑PEA，CT增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化則可進(jìn)一步明確診斷。

3.5 PEA的鑒別診斷

圖2

PEA與網(wǎng)膜梗死（2a）的鑒別，由于網(wǎng)膜血供機(jī)制與腸脂垂相同，臨床上兩病均為良性自限性疾病，大部分病人無(wú)需行手術(shù)治療，并無(wú)繼發(fā)病變形成。所以，PEA和網(wǎng)膜梗死CT區(qū)分有時(shí)較困難，曾有人將這兩種疾病統(tǒng)稱(chēng)為腹內(nèi)脂肪栓塞癥，實(shí)際工作中，如果兩種疾病表現(xiàn)出特異性CT征象，即網(wǎng)膜梗死表現(xiàn)為一個(gè)與結(jié)腸有一定距離的蛋糕樣包塊，而PEA表現(xiàn)為卵圓形或分葉狀脂肪密度病灶內(nèi)點(diǎn)、線(xiàn)狀高密度影，就比較容易區(qū)別。表現(xiàn)不典型時(shí)需仔細(xì)多方位觀察，網(wǎng)膜梗塞腫塊范圍較大，常超過(guò)5cm，無(wú)高密度環(huán)，位置緊貼腹壁，可見(jiàn)包塊與腹粘連，而PEA包塊范圍常小于5cm，炎癥組織多固定于結(jié)腸上。

總之，多層螺旋CT有很高的空間分辨率和密度分辨率，可以使結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)得到直觀呈現(xiàn)，同時(shí)還可以確定病變的大小、部位、范圍以及和周?chē)M織的關(guān)系。通過(guò)結(jié)合冠狀位、最大切面方向和矢狀位的多平面重組圖像，臨床醫(yī)師可以更全面、直觀地觀察到患者的病變形態(tài)及范圍，對(duì)病灶的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。