下肢大隱靜脈曲張經(jīng)高位結(jié)扎手術的護理體會

陳敏

【摘 要】總結(jié)了28例原發(fā)性大隱靜脈曲張的患者，在椎管內(nèi)麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎、經(jīng)激光下大隱靜脈閉合術的護理。護理重點包括：完善術前準備，心理護理，術后病情觀察，術后體位，飲食功能鍛煉。密切觀察病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及出院指導和隨訪等工作，以確保治療效果、促進康復。本組28例患者術后無患肢腫脹，切口感染，均對治療護理效果滿意，治愈出院。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張; 經(jīng)激光下大隱靜脈閉合術 ; 高位結(jié)扎;護理

【中圖分類號】R249.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

原發(fā)性大隱靜脈曲張，又稱單純性下肢靜脈曲張，是臨床常見的周圍血管病變之一[1] ，早期患者癥狀變現(xiàn)為下肢酸脹不適及鈍痛感，更甚者會出現(xiàn)皮膚瘙癢及色素沉著，嚴重者出現(xiàn)濕疹及潰瘍[2]。傳統(tǒng)單一手術創(chuàng)傷大，康復周期長，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥。本院于2018年6月開展大隱靜脈高位結(jié)扎術聯(lián)合激光閉合術（EVLT）治療下肢靜脈曲張，通過對患者嚴密的病情觀察和圍手術期護理措施的實施，患者術后痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院2018年12月至2019年7月28例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者，男性16例，女性12例，年齡35-79歲，平均年齡52歲，左側(cè)靜脈曲張13例，右側(cè)靜脈曲張8例，雙側(cè)3例，患病時間8年-40年，患者合并心血管病史3例，糖尿病4例，慢性肺部疾2例，入院查體，大腿下端經(jīng)小腿外側(cè)至足踝處可見大片蚯蚓狀突起，局部分支呈淺藍色改變，解除壓力后充盈緩慢。超聲顯示下肢深靜脈瓣膜功能不全，有手術指針。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理： 患者病史長，對手術治療均有不同程度的焦慮情緒，包括對疾病的不了解，對預后的擔心，術前做好患者心理疏導，知識宣教，采取正面的積極情緒引導，介紹成功案例，對患者有積極的配合作用。

2.1.2 術前準備：

完善患者術前的護理評估及相關檢查，指導患者保持愉悅的心情，良好的睡眠，戒煙酒。做好會陰以及下肢的皮膚護理及明顯的手術標識，選擇合適的彈力繃帶襪，告知其穿戴方法。穿戴醫(yī)用彈力襪是已被證實的預防下肢靜脈曲張的相對有效方法之一[3]。指導患者深呼吸訓練，鍛煉床上大小便;手術間室溫調(diào)節(jié)22-24攝氏度，濕度50%-60%，手術過程注意患者的保暖。

2.2 術后護理

2.2.1 體位和功能鍛煉

術后患者取平臥位，抬高患肢30度，以緩解骨盆靜脈壓力，促進靜脈回流，避免下肢靜脈淤血，彈力繃帶固定自大腿到足背加壓患肢，保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。對患側(cè)肢體皮膚、色澤，肢體活動情況做好觀察，切口敷料滲血情況做好記錄，術后結(jié)合患者的恢復情況，早期可指導患者進行足趾伸屈及足背踝泵功能鍛煉，每次1-2min，反復5-10次，術后第二天患者可下床活動，避免靜坐或靜立不動，在醫(yī)生護士指導下逐步增加活動次數(shù)，活動度以舒適為宜，年老患者注意預防墜床跌倒。

2.2.2 飲食護理 ?患者宜清淡易消化飲食，多進食新鮮蔬菜，水果，豆類以及魚類等富含蛋白質(zhì)的食物，如維生素c、花生、冬瓜、黃瓜、蘋果、瘦肉，蛋類等，少吃高脂肪食物，利于降低血液的粘稠度。對于合并有其它疾病患者，糖尿病病人行糖尿病飲食，少食多餐;合并心血管類疾病患者予低鹽低脂飲食。保持患者心情愉快，大便通暢。

2.2.3 并發(fā)癥的預防和處理

2.2.3.1 嚴密觀察患者肢體切口敷料滲血，切口疼痛情況以及肢端血循環(huán)、運動、感覺，有無肢體麻木，腫脹。術后經(jīng)常詢問患者肢端運動感覺情況，繃帶包扎是否過緊，皮下有無瘀斑、血腫，做到及時處理。

2.2.3.2 觀察術后小便情況，避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓最高的因素，保持大便通暢、避免感冒引起咳嗽，有計劃、控制體重。

2.2.3.3 保護患肢：活動時避免外傷引起靜脈破裂出血。

2.2.3.4 做好下肢功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓?；颊呋顒恿窟^低，加上術肢加壓包扎容易導致術肢腫脹、疼痛，當患者感覺下肢肌肉深處有疼痛感，且下肢腫脹時，絕對臥床休息，禁止按摩熱敷治療，遵醫(yī)囑使用溶栓藥物。

2.2.4 出院指導

戒煙酒，注意休息，避免長時間久坐久站及重體力勞動，翹二郎腿，避免影響靜脈回流的因素，如穿緊身衣和用過緊的腰帶等，保持切口敷料清潔干燥，定期換藥，術后14天視情況拆線，出院后繼續(xù)佩戴彈力襪3-6月，定期復查彩超，注意隨訪。

3 小結(jié)

靜脈壁薄弱，膜瓣塌陷，靜脈內(nèi)壓持久升高時導致大隱靜脈曲張的主要原因，其與懷孕、肥胖、家族史、年齡增加相關。手術是治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要方法。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷精進和發(fā)展，微創(chuàng)手術在臨床的應用日趨廣泛，EVLT手術具有操作簡單，切口小，恢復快等優(yōu)點[4]。研究[5.6]表示，優(yōu)質(zhì)護理通過多環(huán)節(jié)有效鏈接，可有效降低大隱靜脈曲張患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供效果良好的護理保障，促進術后康復，改善術后愈合效果，提高患者對護理的滿意度。28例大隱靜脈曲張患者住院周期3-5天，切口愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院.

參考文獻

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吳永杰，單純性下肢靜脈曲張患者的護理措施{J}.中外健康文摘，2012，5（19）：371.

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劉雪華.大隱靜脈曲張術后的優(yōu)質(zhì)護理效果觀察{J}.護理實論，2018（12）：154-157